håndlidelser bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/pagefiles/92067/håndlidelser...
Post on 25-Mar-2018
248 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd –
når henvise?
Pål Krøger Plastikk –og hånd kirurgisk avdeling
Stavanger Universitetsykehus
Anatomi
Tilstander
Nevrogene tilstander
• Carpal tunnel syndrom (CTS)
• Inneklamming av nervus ulnaris i gyons kanal/sulcus ulnaris
Seneskjedelidelser
•Triggerfinger
•Mb deQuervain
Ganglion
Dupytrens kontraktur
Skader
Bøyeseneskader
Strekkeseneskader
Drop finger
Skader på digitale nerver
Ligamentskader
Ulnare collaterale ligament
Radiale collaterale ligament
Carpal tunnel syndrom
Utredning
Anamnese
Smerter, prikking, nummenhetsfølelse, følelsestap tilsvarende
nervens forsyningsområde
Lammelse og svinn av muskelmasse i tommelmuskulatur
Symptomene øker ofte om natten eller når armen holdes i ro.
Det hjelper å riste eller massere hånden
Følelsestap på fingertuppene gjør det vanskelig å håndtere små
objekter. Problemer med å vri kluter
Nedsatt kraft ved klemming av tommel mot lillefinger
Nedsatt kraft ved fingerbøying i tommel, pekefinger og langfinger
Parestesier i 3. finger - 97%
Parestesier i 2. finger - 88%
Nattlige parestesier - 88%
Økte symptomer ved arbeid - 78%
Smerter i hånden - 72%
Parestesier i hele hånden - 30%
Smerter i hele armen - 55%
Klinisk undersøkelse
Tinels test
Phalens test /reverse Phalens
Nevrofysiologisk undersøkelse?
Prevalence of Carpal Tunnel Syndrome in a General
Population
Isam Atroshi, MD; Christina Gummesson, MS; Ragnar
Johnsson, MD, PhD; Ewald Ornstein, MD; Jonas Ranstam, PhD;
Ingmar Rosén, MD, PhD
JAMA. 1999;282:153-158.
Nervus ulnaris
Gyons kanal Sulcus ulnaris
Seneskjedelidelser
Triggerfinger Mb deQuervain
Triggerfinger
• A1 (annularligamentet) ligamentet blir for
trang for bøyesenene
• Senen kan ikke gli på normal måte
• Fingeren kan ”henge” eller låse seg helt
• Stenosans kan forekomme på alle fingre
• Pasienter med RA og diabetes er mest
utsatt
Triggerfinger
• Diagnosen stilles ved
typisk anamnese
• Ved klinisk
undersøkelse
palperes et fortykket
A1 ligament.
Pasienten er ofte
palpasjonsøm over
A1
Behandling
• Lokal
steroidinjeksjon
• Kirurgi med spalting
av A1 ligamentet
Morbus d’Quervain
• Stenoserende tendovaginitt lokalisert til 1.
strekkesenelosje (tommel)
• Pasienten klager oftest over intens verk
over processus styloideus radius
• Smerter ved håndleddsbevegelser (vri
kluter, helle fra kaffekanne)
Mb d’Quervain
Finkenstein’s test positiv
Behandling
• Kortisoninjeksjoner gir vanligvis kortvarig
effekt
• Kirurgi med spalting av senekanalen
Ganglion
GANGLION
• Dorsale håndledds-ganglion (60%)
• Volar håndledds-ganglion (20%)
• Volar retinacular ganglion (flexor seneskjede ganglion) (10%)
• Mucous cyst (ganglion til DIP-ledd) (5%)
Andre (5%)
Ganglion i PIP-ledd
Ganglion i ekstensor sener
Ganglion i carpal tunnel, Guyon’s kanal
Ganglion • VANLIGSTE BLØTDELSTUMOR I
HÅNDEN
• KAN OPPSTÅ I ALLE LEDD
• VANLIGST HOS KVINNER
• HYPPIGST (70%) I ALDEREN 20-50 ÅR
• FESTER TIL LEDDKAPSLER, SENER ELLER SENESKJEDER
• ALLE ER FESTET MED EN STILK
IKKE OPERATIV BEHANDLING
GAMMEL FOLKEMEDISIN
”Slå over ganglion med en
bibel til det sprekker”
AVVENTE
KLEMME TIL GANGLION SPREKKER
INJEKSJON MED HYALURONSYRE
ASPIRASJON OG INJEKSJON MED
KORTISON (EFFEKT 20% PÅ HÅNDLEDD)
KIRURGI
OPERER PASIENTER MED SYMPTOMER (SMERTER)
VOLARE HÅNDLEDDSGANGLION
KOMPLIKASJONER:
NEVRINOM PGA
KUTTET SENSORISK
DEL TIL N. RADIALIS
SMERTER/STIVHET I
HÅNDLEDD
DORSALE HÅNDLEDDSGANGLION
RESIDIV SKYLDES OFTEST UFULLSTENDIG EKSISJON
KOMPLIKASJONER: STIVHET I HÅNDLEDD,
NEVRINOM (SENSORISK DEL AV N. RADIALIS/ULNARIS)
GANGLION TIL EKSTENSORSENER
MUCOUS CYST (GANGLION TIL DIP-LEDD)
MUCOUS CYST (GANGLION TIL DIP-LEDD)
5% AV ALLE GANGLION
VANLIGVIS 50 ÅR +
KLINIKK: FREMFALL AV NEGL OG NEGLESENG. SENERE CYSTEDANNELSE
CYSTEN LIGGER VED SIDEN
AV EKSTENSORSENEN
OFTE BEBERDEN’S KNUTER OG ARTRITT FORANDRINGER I LEDDET
FLEXOR SENESKJEDE GANGLION
(VOLAR RETINACULAR GANGLION)
10% AV ALLE GANGLION
OPPSTÅR VED A1 LIGAMENTET
CYSTEN FESTER TIL SENESKJEDEN, BEVEGER SEG IKKE MED SENEN
Dupytrens kontraktur
DUPUYTREN’S KONTRAKTUR
•Kontrakturer gir ikke
smerter
•Noduli gir smerter
•Bøyesenene er aldri
engasjert
•Forandringene er ofte
langsomt progredierende,
men store individuelle
forskjeller
DUPUYTRENS’S KONTRAKTUR
- INNDELING
I. Nodulus dannelser, oftest lokalisert i
vola
II. Dannelse av langsgående strenger i
aponeurosen i håndflaten eller ut på
fingrene. Ofte knute på PIP-leddene.
III. Kontrakturstadiet. Strengene krymper
med inndragning av fingrene og gir
ekstensjonsdefisit.
DUPUYTRENS’S KONTRAKTUR
INNDELING
•Tilstanden er oftest lokalisert til IV og V
finger, men alle fingre kan engasjeres
•Kontrakturen gir sekundære
leddforandringer med skrumping av
leddkapsel og kollateralligament. Etter
hvert skrumping av hud.
BEHANDLING
•Avvente. Har pasienten smerter eller funksjonelle plager?
•Kirurgisk eller medisinsk? –Skal ikke behandles før det er problemer med håndfunksjon
–Strengdelen skal være veldefinert
–Eksisjon av isolert nodulus bør unngås i tidlig stadium. Kan stimulere sykdomsutviklingen
BEHANDLING
•Kontraktur i MCP-ledd innebærer ikke allttid operasjonsindikasjon
–Kontraktur i MCP-ledd kan ALLTID rettes ut i forbindelse med operasjon
•Pasienter med fleksjonskontraktur i PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales
–Ekstensjonsdefisit på 40 grader er behandlingsindikasjon (dersom det plager pasienten)
INFORMASJON TIL PASIENTEN
•Pasienten må informeres om at dette er en kronisk tilstand og at behandling ikke vil kurere håndlidelsen!
•Residiv forekommer (50%)
•Ledd kan være stive i lang tid etter operasjonen
•Fare for hudnekrose. Dup pasienter gror ofte seint
•Operasjon medfører økt fare for infeksjon og nerveskade
DUPUYTREN’S KONTRAKTUR
Medisinsk behandlin - Xiapex
Xiapex er indisert for behandling av Dupuytrens kontraktur hos voksne pasienter med følbar streng.
- Isolert streng til 1, høyst 2 fingre
Xiapex består av to kollagenaser. De to kollagenasene
fungerer på en utfyllende måte for å spalte kollagenkjedene og løse opp de patologiske kollagenstrengene som forårsaker Dupuytrens kontraktur.
DUPUYTREN’S KONTRAKTUR
Medisinsk behandlin - Xiapex
Dag 1: Xiapex injiseres av lege
Dag 2: Fingeren strekkes ut av lege (dersom strengen ikke allerede er røket)
Dag 3: Trening hos ergoterapeut
DUPUYTRENS’S KONTRAKTUR
OPERASJON
1. Dupuytren som engasjerer flere fingre
2. Recidiv
Skader på bløtvevstrukturer
Bøyeseneskader
Bøyeseneskader
Opereres innen 7 døgn
Obs nerveskade
Post operativ trening 6 uker med
kleinertskinne
Post operativ trening 6 uker med ortose
Dropfinger
Dropfinger
• Behandling
• Strekkeseneskinne 12 uker
• Forsiktig aktiv bøy og strekk etter 6 uker
• Skinne om natten fra uke 8
• Dropfinger med fragment over 1/3 av leddflaten
bør opereres
Ligamentskader
Takk for oppmerksomheten
top related