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HUMANITASGAVAZZENI
BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SOLTANTO
IN CASI SELEZIONATI
Dipartimento di Chirurgia Responsabile dr. R. Sacco U.O. di chirurgia generale
Team multidisciplinare per il trattamento dell’obesità grave
XXIV Congresso Nazionale ACOI - Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
HUMANITASGAVAZZENI
CLASSIFICAZIONE OBESITA’
• normalità BMI < 25• sovrappeso BMI 25 - 30• obesità BMI 30 - 40• obesità grave BMI 40 - 50• superobesità BMI > 50
abolire il termine “obesità patologica”
utilizzare il termine “obesità complicata” da fattori di comorbosità
OSASIpertensione arteriosaMalattie cardiovascolariDislipidemie graviPatologia da caricoMalattie metabolicheDisturbi psicologici
XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
HUMANITASGAVAZZENI
INDICAZIONI CHIRURGICHE
• valore di BMI (obesità grave e superobesità, obesità complicata);• almeno tre tentativi di dimagramento con trattamenti dietologici e/o farmacologici senza risultati duraturi; • età compresa fra i 18 ed i 55 anni (+/- 5 in presenza di comorbosità);• assenza di patologie endocrinologiche o metaboliche primarie;• assenza di patologie psichiatriche maggiori (psicosi o depressioni gravi).
in linea con Consensus Conference NIH
(National Institutes of Health) SICOB
(Società Italiana Chirurgia Obesità)
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Criteri di selezione dell’intervento bariatrico
• riduzione ponderale e mantenimento del peso• riduzione delle condizioni morbose associate dipendenti o
aggravanti l’obesità• complicanze specifiche e loro gestibilità
• effetti collaterali all’intervento• tasso di reintervento per complicanze a distanza
• impegno ed importanza del follow-up
risultante di tutto ciò QUALITA’ DELLA VITA
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Criteri di scelta chirurgica gastrorestrittiva BGR
• valutazione psicologica - colloquio clinico semistrutturato - test SCL-90 (valutazione personalità) - test MMPI-2 (valutazione personalità) - test EDI-2 (disturbi comportamento alimentare)
• valutazione nutrizionale-dietologica - diario alimentare protratto per un mese - colloqui mirati sulle abitudini alimentari - monitoraggio bio-umorale
• valutazione clinica: - BMI - età - tipo di obesità – parametri antropometrici - presenza di comorbosità - compliance a nuovi regimi alimentari
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Nostra esperienza(maggio 1998 – maggio 2005)
820 bendaggi gastrici regolabili VLS157 palloncini endogastrici 24 by-pass bilio-intestinali VLS2 diversioni bilio-pancreatiche VLS1 by-pass gastrico VLS1 gastroplastica verticale VLS
820 Bendaggi gastrici regolabili VLS di cui 124 superobesi
72,1 % F - 27,9 % M
Età media 39,3 ( 18-65 )
BMI medio 43,6 ( 33-84,6 )
PEW 108%
Peso medio 120,6 ( 84-226 )
Tasso di comorbosità: 79,8%
Follow-up
(team multidisciplinare)
1° e 3° MESE1° e 3° MESEVisite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRAVisite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA
visite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderalevisite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderale ed eventuale gonfiaggio rx guidato del band ed eventuale gonfiaggio rx guidato del band
6°, 12°, 18° MESE e al bisogno6°, 12°, 18° MESE e al bisognoVisite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA Visite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA
visite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderalevisite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderalee valutazione fisiochinesiterapicae valutazione fisiochinesiterapica
all’ ANNO ed ai CONTROLLI SUCCESSIVI ANNUALIall’ ANNO ed ai CONTROLLI SUCCESSIVI ANNUALIValutazione POLISPECIALISTICA Valutazione POLISPECIALISTICA
ambulatoriale per rivalutazione clinica e strumentale ambulatoriale per rivalutazione clinica e strumentale ( Esami ematochimici, ecografia addominale, EGDS )( Esami ematochimici, ecografia addominale, EGDS )
Eventuale valutazione del CHIRURGO PLASTICO per modellamentiEventuale valutazione del CHIRURGO PLASTICO per modellamenti..
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Follow-up a 3 anni del 97,8%, a 5 anni dell’89,7%
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HUMANITASGAVAZZENI
Valutazione efficacia del trattamento con BGR • valutazione del rapporto con il cibo, con il
proprio corpo e delle relazioni interpersonali - questionario autovalutativo dei cambiamenti - colloquio clinico - somministrazione questionari psicometrici per valutazione comparata• valutazione nutrizionale-dietologica del comportamento alimentare in termini quali/quantitativi - diario alimentare: valutazione della gestione dell’alimentazione - colloquio dietologico
• valutazione clinico/chirurgica: - calo ponderale (BMI e PEWL) e suo mantenimento - risoluzione o miglioramento fattori di comorbosità - incidenza delle complicanze e loro gestione - tasso di reintervento
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0
10
20
30
40
50
60
gruppo globale
superobesi
obesi BMI < 50
gruppo globale 43,6 34,7 32,4 29,3 29,1 29,3
superobesi 56,6 45,3 36,5 34,2 33,5 33,7
obesi BMI < 50 42,7 32,9 31,4 27 26,7 26,3
BMI base 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Risultati in relazione al BMI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
base 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Risultati in relazione al body weight excess loss PEWL
aumento stabilità decremento
Protidemia ed albuminemia =
Sideremia =
Trigliceridemia ++
Colesterolemia =
Colesterolemia HDL + =
Uricemia +
Glicemia ++++
Ipertensione di grado lieve-moderato +++
Ipertensione di grado severo = +
Gonalgia ++++
Lombalgia + =
Lombosciatalgia = +
Coxalgia ++
Podalgia +++
VARIAZIONE PARAMETRI
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Risoluzione dei sintomi legati alla OSAS nel 90,5% dei pazienti già al 3° meseAbbandono della nCPAP nel 100% al 6° mese
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Rapporto con il cibo Netta percezione senso di fame/sazietà 92% Maggiore percezione del gusto del cibo 52%
Rapporto con il proprio corpo
Maggiore accettazione e rivalutazione dell’immagine corporea 76%
Relazioni interpersonali Capacità relazionali più gratificanti 75% Consapevolezza dell’aumento della stima di sé 54%
Criterio di valutazione psicometrica
Valutazione % dal 1° al 4° anno nei superobesi
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COMPLICANZE Globale 820 pz
Obesi BMI < 50696 pz
Superobesi BMI > 50 124 pz
Decesso(nei 30 gg dopo la dimissione)
1 (0,12%) - 1 (0,80%)
Dilatazione tasca- reintervento - terapia conservativa
29 (3,48%)16 (1.92%)13 (1,56%)
25 (3,50%) 4 (3,20%)
Erosione e Migrazione intragastrica
9 (1,08%) 6 (0.84%) 3 (2,40%)
Slippage2 (0,24%) 2 (0,28%) -
Malposizione band1 (0,12%) - 1 (0,80%)
Laparocele in sede di port1 (0,12%) 1 (0,14%) -
Complicanze port (rotazione, infezione…)
17 (2,04%) 10 (1,40%) 7 (5,60%)
Lesioni viscerali peroperatorie1 (0,12%) 1 (0,14%) -
Rimozione band- 3 per dilatazione tasca- 9 per migrazione intragastrica- 2 per ipocinesia esofagea- 2 slippage- 5 per rottura BG
21 (2,52%)3 (0,36%)9 (1,08%)2 (0,24%)2 (0,24%)5 (0,63%)
16 (2,24%)3 (0,42%)6 (0,84%)1 (0,14%)2 (0,14%)4 (0,56%)
5 (4,00%)-
3 (2,40%)1 (0,80%)
-1 (0,80%)
Esofagite di 2°-3° grado documentata EGDS a 2 anni
45 (5,40%) 35 (4,90%) 10 (8,00%)
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HUMANITASGAVAZZENI
CONCLUSIONI
• se consideriamo la qualità della vita del paziente un criterio più ampio, l’intervento gastrorestrittivo con BGR è
proponibile in quasi tutti i casi ma solo se preceduto da criteri selettivi accurati e se si dispone di un completo sistema
organizzativo di follow-up multidisciplinare.
• le reali limitazioni ad un BGR sembrano essere riferibili sostanzialmente alla mancata compliance del paziente a
nuovi regimi alimentari, piuttosto che a rigidi parametri antropometrici.
resta ancora da concordare se il solo controllo ponderale sia il vero parametro
per definire il vero successo di un trattamento bariatrico.
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