ruolo del bendaggio nei super obesi rita segantini/giovanni cantelli centro multidisciplinare per la...
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RUOLO DEL BENDAGGIO NEI
SUPER OBESIRita Segantini/Giovanni CantelliRita Segantini/Giovanni Cantelli
Centro Multidisciplinare per la Chirurgia dell’Obesità Grave
(Responsabile: M. Lucchese)
SOD 1 Chirurgia Generale (Direttore: A. Valeri)
Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi - Firenze
N°ETA’
MEDIARiduzione
BMIMedian EWL
Complicanze
post op.
AA. Ashy
Int. Surg., 81, 199618 32
Da 49,8
a 35,2 - -
AR. Ashy
Int. Surg., 83, 199830 - -
50 %
(a 6 anni)-
L. Angrisani
Ob. Surg., 12, 2002
(Studio multicentrico)
239 37,6Da 54,6
a 39,3
34,1 %
(a 1 anno)
52,9 %
(a 4 anni)
9%
GA. Fielding
Surg. Endosc., 17, 2003
76 -
Da 61
a 37
46,7 %
(a 1 anno)
61 %
(a 5 anni)
0
P. Reinhard
Ob. Surg., 14, 200460 -
Da 55,5
a 34,7
39,2 %
(a 1 anno)
60,4%
(a 4 anni)
26,7%
M. Korenov
Ob. Surg., 14, 2004106 40,6 -
52,1%
(a 4 anni) -
LETTERATURA 1996-2004
Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole?
•Consigliabile nei super obesi; l’alternativa by-pass è da adottare nei casi di insuccesso del banding (M. Korenov);
•Procedura efficace nel trattamento dei super obesi, ma per diminuire la percentuale di complicanze dovrebbe essere applicato solo da chirurghi bariatrici di esperienza (P. Reinhard);
•Utile approccio a questo tipo di malati (GA. Fielding);
• Anche se il BMI dopo LAGB non scende al di sotto di 35, in questi pazienti si nota una riduzione della comorbidità a breve termine, con conseguente diminuzione di morbidità e mortalità a lungo termine (L. Angrisani);
• Dal confronto tra VBG e LAGB emerge che EWL è maggiore (87% vs 50%) nella VBG (AR. Ashy);
Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole?
TECNICA RESTRITTIVA
INDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI:
•IPERFAGIA
•VORACITA’
•FORTE MOTIVAZIONE
•DISPONIBILITA’ ALLA TERAPIA COMPORTAMENTALE
•BUONA COMPLIANCE
•SWEET EATERS
•BINGE EATERS
•GRIGNOTTAGE
•SCARSA DISPONIBILITA’ ALLA COLLABORAZIONE
• 1996-2004• 62 pazienti super-obesi • 42 F; 20 M• Età media 40,18 aa (23-63)• BMI medio 53,27 Kg/m²
(48.00-78.13)• 5 pz persi al follow-up
MATERIALI E METODI
• No mortalità
• No complicanze intra o perioperatorie
• 3 rimozioni (4,8%) (2 a 48 mesi; 1 a 72 mesi)
• 2 dilatazioni asimmetriche
• 1 tolto in altra sede
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Inizio 6 mesi 1anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni
Media BMI
Media BMI
2 ANNI
53,27 41,33 42,21
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
6 mesi 1anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni
MEDIA EWL
Media EWL
2 ANNI 8 ANNI
55,28 50,91
• Il massimo decremento del BMI medio si raggiunge a 2 anni;
• Dopo i 2 anni si nota una stabilizzazione pel peso;
• Il bendaggio gastrico è un intervento breve di ridotta complessità reversibile per cui è preferibile in pz compromessi;
CONCLUSIONI (1)
• Il bendaggio gastrico nei super obesi porta ad una importante riduzione del BMI;
• Se il paziente super obeso, accuratamente studiato dall’équipe multidisciplinare (dietista, psichiatra, chirurgo), rientra nei criteri il bendaggio può essere eseguito
CONCLUSIONI (2)
IN PRATICA …..
IL BMI
NON COSTITUISCE UN CRITERIO DI SCELTA
Maccherone…m’hai provocato e mo’ me te magno!!!
A. Sordi