impact d’une supplémentation protéino- énergétique sur les … · 2017. 5. 31. · impact...

Impact dImpact d’’une supplune suppléémentation protmentation protééinoino--éénergnergéétique sur les performances physiques tique sur les performances physiques

en ren rééadaptation chez la personne âgadaptation chez la personne âgéée e traumatistraumatiséée crânienne : projete crânienne : projet--pilote.pilote.

Bouchard Joanie1,2, Higgins Johanne1,2, Ledoux Marielle1.1Université de Montréal; 2Centre de Recherche Interdisciplinaire en

Réadaptation du Montréal Métropolitain (CRIR).

Plan de prPlan de préésentationsentation

Mise en contexte/problématiqueMéthodologieRésultats préliminairesPerspective pour la pratique Conclusion

22012-09-28 Bouchard et al.

Mise en contexte/problMise en contexte/probléématiquematique

• Les aînés ~ 16% de la population au Qc (Statistique Canada, 2011).•• 40% 40% en milieu hospitalier > 65milieu hospitalier > 65 ansans

• Durée de séjour ↑ vs jeunes•• 12% des TCC12% des TCC en CRDP  > 65> 65 ansans

• À IRGLM, admissions TCC > 65> 65 ans ans depuis X 5 ans X 5 ans ontpresque doubldoubléé

• Perte d’autonomie fréquente et exacerbée 2nd à:• Inactivité prolongée• État de stress inflammatoire •• Apports alimentaires dApports alimentaires dééficientsficients (Newman 2006, Hébuterne 2001)

32012-09-28 Bouchard et al.

• TCC = état de stress + hypercatabolisme élevé(ad 150% des besoins)

•• Perte de masse musculaire et de la fonction Perte de masse musculaire et de la fonction neuromusculaireneuromusculaire

• Degré d’hypermétabolisme  similaire chez la personne âgée vs le jeune MAIS:•Durée de la protprotééolyse  olyse  ↑↑↑↑ (Mosoni, 1995)

•• RRéésistancesistance à la renutrition ↑↑ (Hébuterne, 1995)

Mise en contexte/problMise en contexte/probléématiquematique

42012-09-28 Bouchard et al.

• Études récentes:•• Apports protApports protééiquesiques recommandés (0,8 g/kg) insuffisantsinsuffisants pour prévenir 

perte de masse musculaire avec le vieillissement (Campbell, 2001).• Présence de rréésistancesistance à l’anabolisme (Yang, 2012).• Réponse à l’anabolisme diffère selon source de protéine (profil d’acides 

aminés) (Phillips, 2009).

MMéétabolisme prottabolisme protééiqueique

Réserve protéique corporelle

Catabolisme

Synthèse

Acide aminécirculant

Apport protéique

Stress oxydatif

HormonesmTOR

52012-09-28 Bouchard et al.

Objectif/question de rechercheObjectif/question de recherche

« Établir si une supplémentation protéino‐énergétique, en comparaison à un placebo, amamééliore les performances physiquesliore les performances physiques en 

réadaptation chez les personnes âgées ayant subi un TCC. »

62012-09-28 Bouchard et al.

Revue de littRevue de littéérature: donnrature: donnéées existanteses existantes

Peu dPeu d’é’étudestudes◦ Supplémentation comme intervention chez la personne

âgée◦ Seule ou en combinaison à l’exercice

Plusieurs diffdifféérencesrences dans les populationspopulations◦ Communauté, SLD, réadaptation

Plusieurs diffdifféérencesrences dans les interventionsinterventions◦ Nutrition:

Quantité, type, moment de la prise, durée◦ Exercice: + stable

45 à 60 min, 2 à 3 x/semaine, endurance/force MI

72012-09-28 Bouchard et al.

Résultats controversés; effet + semble associé à:◦◦ Apport protApport protééique + grandique + grand◦◦ FrFrééquence dquence d’’entraentraîînement + grandenement + grande

Aucune constance dans les résultats a/n:◦ Durée◦ Moment de consommation du supplément◦ Profil de sujet inclus

Revue de littRevue de littéérature: donnrature: donnéées existanteses existantes

82012-09-28 Bouchard et al.

Projet-pilote: IRGLMBouchard J, Higgins J, Ledoux M

92012-09-28 Bouchard et al.

MMééthodologiethodologie•• SujetsSujets: personnes > 65 ans avec TCC et RFI à Mtl•• CritCritèères dres d’’exclusionexclusion◦ DM ID- IRC avec dialyse- Dx médical impliquant malabsorption- Dx médical induisant un hypercatabolisme autre que TCC- Fx orthopédiques aux MIs avec contre-indication de MECRandomisationRandomisation◦ Selon degré de sévérité du TCCDurDurééee: 8 semaines visées initialement◦ Moyenne de 4 à 6 semaines (durée de séjour)

102012-09-28 Bouchard et al.

MMééthodologiethodologieIntervention nutritionnelleIntervention nutritionnelle

• Expérimental• 350 mL de lait sans lactose (2% MG)• 15 g de protéines et 170 kCal• Proportion élevée d’acide aminé essentiel

• Contrôle• 350 mL placebo• Apport protéino-énergétique négligeable

Traitement de physiothTraitement de physiothéérapie standardrapie standardIndividualisé selon besoins/lacunesSuite à évaluation du physiothérapeuteIncluant des exercices en endurance

112012-09-28 Bouchard et al.

MMééthodologie: thodologie: temps 0temps 0--44--congcongéé

1. Indicateurs du statut nutritionnel et de la statut nutritionnel et de la composition corporellecomposition corporelle

‐ Poids/IMC‐ Circonférence brachiale‐ Impédance tétrapolaire‐ Apports alimentaires via bilan d’alimentation de 3 jours

122012-09-28 Bouchard et al.

2. Indicateurs  de la fonction neuromusculairefonction neuromusculaire‐ Test de marche de 6 minutes (6MWT) et vitesse de marche sur 10m

‐ Force de préhension des mains‐ Time Up and Go (TUG)‐ Dynamométrie des membres inférieurs: hanche et genou

MMééthodologie: thodologie: temps 0temps 0--44--congcongéé

132012-09-28 Bouchard et al.

RRéésultats prsultats prééliminairesliminaires

2012-09-28 Bouchard et al. 14

22 sujets recrutés

11sujets groupe expérimental

Supplément+

Thérapie de routine

11sujets groupe contrôle

Placebo+

Thérapie de routine

RRéésultats prsultats prééliminairesliminairesDonnDonnéées des déémographiquesmographiques

152012-09-28 Bouchard et al.

Placebo Supplément

n 11 11

Homme 7 6

Âge 74,3 ± 7,5 81,0 ± 7,6Sévérité TCC (L-C) 5 4

Diagnostic (nbr) 4,7 6,1

Parmi les diagnostics les + fréquents:-Anémie-HypoT4-Profil cardiovasculaire (HTA, DLP, Db)

RRéésultats prsultats prééliminairesliminairesStatut nutritionnel et fonction neuromusculaireStatut nutritionnel et fonction neuromusculaire

Temps zTemps zééroro

162012-09-28 Bouchard et al.

Placebo Supplément

n 11 11

IMC (kg/m2) 23,7 24,0

6MWT (m) 203,6 ± 87,2 170,5 ± 105,9TUG (s) 32 ± 26 38 ± 30

Placebo Supplément

n 11 11

IMC (kg/m2) N/D 24,0

6MWT (m) 299,6 ± 157,0 231,3 ± 124,7TUG (s) 26 ± 28 27 ± 23

Temps 4Temps 4

Indicateur de la fonction Indicateur de la fonction neuromusculaire: 6MWT (m)neuromusculaire: 6MWT (m)

2012-09-28 Bouchard et al. 17

2012-09-28 Bouchard et al. 18

Indicateur de la fonction Indicateur de la fonction neuromusculaire: TUG (s)neuromusculaire: TUG (s)

RRéésultats prsultats prééliminairesliminaires

Observations gObservations géénnééralesrales◦ Limites/barrières

Difficulté de recrutementDurée de séjour variable ++Profil des participants variables ++◦ Potentiel de réadaptation/récupération◦ Troubles cognitifs◦ Barrière linguistique◦ État nutritionnel

◦ FacilitateursBonne observance à la prise de collationsFacilité d’intégration à la pratique des PhT

192012-09-28 Bouchard et al.

Limite du projetLimite du projetPetit nRessources humaines et matérielles limitéesProfil hétérogène de population

202012-09-28 Bouchard et al.

Perspective pour la pratiquePerspective pour la pratiqueÀ ce jour…◦ Résultats demeurent non concluant pour changer la pratique et généraliser les concepts

Dans l’attente de plus de recherches…◦ Certaines conclusions peuvent être dégagées basées sur les données probantes

212012-09-28 Bouchard et al.

Perspective pour la pratiquePerspective pour la pratique

1. Assurer éétat nutritionnel suffisanttat nutritionnel suffisant : balance positive (Wolf 2002)

◦ Corriger la dénutrition◦ Donner des suppléments au besoin ◦ Favoriser des aliments à haute densité énergétique

2. Augmenter ou assurer des apports protéiques suffisant (Yang 2012)

◦◦ Saturer les mSaturer les méécanismes de synthcanismes de synthèèse protse protééiquesiques◦ 20 à 40 g par repas◦ De haute qualité

Animale; riche en acides aminés essentiels

222012-09-28 Bouchard et al.

Perspective pour la pratiquePerspective pour la pratique3. Favoriser une collation collation àà proximitproximitéé de la de la

ppéériode driode d’’exercice exercice (Volpi 2003, Wolf 2002, Rennie 2002)

◦ Selon tolérance digestive (après)◦ Minimum 10 g acides aminés essentiels ou 15-20 g

protéines de haute qualité◦ Combiner glucides à la collation

Optimisation du mécanisme de transport des acides aminés

4. Favoriser la pratique dpratique d’’exercice physique en exercice physique en rréésistancesistance (Phillips 2004, Onambélé 2011)

◦ Au moins 3x/semaine◦ Viser 5x/semaine en période de récupération

232012-09-28 Bouchard et al.

Questions?Questions?

Merci au support financier◦ CRIR◦ Natrel◦ UdeM

242012-09-28 Bouchard et al.