incontinencia urinaria(smr)
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INCONTINENCIA URINARIA
LILIANA ARRIETA
CARLOS LOZANO
GINECOLOGIA
VIII SEMESTRE
CURN
Pérdida involuntaria de orina, con
independencia del impacto social o higiénico y
que puede demostrarse objetivamente. Puede
ser transitoria (inferior a 4 semanas), o
establecida si no se encuentra ninguna causa o
no desaparece tras dicha causa durante un
máximo de 4 semanas.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
SISTEMA DE CONTROL
El SN parasimpático que regula el tono ycontracción del detrusor
El SN simpático que asegura la continenciamanteniendo el esfínter cerrado durante la fase dellenado
La micción es un acto voluntario controlado desdela corteza cerebral
El núcleo pontino situado en la base del cerebro esel lugar donde se integra el funcionamiento del SNvegetativo y se coordina con la corteza cerebral
ETIOLOGIA
•Envejecimiento•Multiparidad•Disminución de estrógenos•Obstrucciones•Obesidad
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo
Es dos veces mas frecuente en la mujer
Aumenta con la edad y con factores como la
institucionalización y hospitalización
Menos del 50% consulta con su médico
FACTORES DE RIESGOS
Edad avanzada
1. hiperactividad del detrusor
2. disminución contracción
3. disminución del flujo
4. aumento del volumen residual
5. obstrucción a la salida de orina
Paridad
Comorbilidad: Enf. Neurológicas , DM
Tabaquismo, obesidad, deficit estrógenico
CLASIFICACIÓN
Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria mixta
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Incontinencia urinaria transitoria o reversible
Incontinencia urinaria funcional
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar, reír.
Mujeres menores de 60 años
Insuficiencia del esfínter uretral => debilidad de
estructuras que soportan la uretra o ambos
Causas: Ginecológicas, urológicas e
intestinales, obesidad, tos crónica
INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Acompañada o precedida de urgencia miccional.
• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de miccionar
• > afectación mujeres postmenopáusicas.
• Contracción involuntarias/inadecuada del detrusor
• 80% no se encuentra causa.
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Esclerosis múltiple
Demencia
Enf. Parkinson
Diabetes
Enf. Vascular cerebral
Problemas de vejiga Cálculos
Alteración de la pared
Infección
Llenado rápido
tumores
Déficit estrogénico
Diuréticos
histerectomía
Causas neurológicas Causas no neurológicas
INCONTINENCIA MIXTA
• Incontinencia de esfuerzo y urgencia
• Hiperactividad del detrusor e incompetencia
esfinteriana
• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado
incompleto vesical
• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a
disfunción del detrusor: hipoactividad
• Perdida reflejo de la micción.
• La menos frecuente
INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA
• Pérdida orina con conservación de la función
del tracto urinario inferior.
Infección tracto inferior
Mujeres postmenopáusicas
Enfermedades psiquiátricas
Fármacos
Impactación fecal
Afectación de la movilidad .
INCONTINECIA FUNCIONAL
• Por causas ajenas al tracto urinario
• Incapacidad física o mental: deterioro de
movilidad, depresión, mala visión, falta de control
voluntario de la micción.
• Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala
iluminación
DIAGNOSTICO
Análisis y cultivo de orina
Volumen residual posmiccional
Cistometria (simple – canales múltiples)
Uroflujometria
Cistometrografia
TRATAMIENTO
Conservador/ no quirurgico
Ejercicios para fortalecimiento del piso pelvico
Micción programada
Estimulación eléctrica (I. esfuerzo – urgencia)
Terapia de biorretroalimentacion
Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso
Restitución estrogenica
EJERCICIOS DE KEGEL
Contraer los músculos alrededor del ano
No usar los músculos del vientre o glúteos
Cualquier postura
Pauta :Aguantar tensión por 5 seg. y relajación a
los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día
Aumente de forma progresiva a 15
contracciones…
15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se
puede notar mejoría)
EJERCICIOS DE KEGEL
Terapia de biorretroalimentacion
Técnica conductual
Uso de señales visuales, auditivas o verbales de
retroalimentación en sesiones terapéuticas
Restitución estrogenica
Estrógenos incrementan coaptación uretral y la presión
de cierre uretral
Aumento flujo sanguíneo uretral y sensibilidad de los R.
adrenérgico alfa
TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
Fármacos
Anticolinérgicos: 1ra línea
1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo
2. Cloruro de trospio: 20mg/12h
Estrógenos tópicos
Cirugía: sólo en casos severos
Pesario
Brinda soporte al cuello vesical, disminuyendo
episodios de incontinencia
Insertos uretrales
Controla la incontinencia urinaria de esfuerzo
Previene fuga accidental de orina
Tratamiento quirúrgico de
la deficiencia intrínseca de
esfínter
Sustancias que incrementan
el volumen periuretral
Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de
esfuerzo de origen anatómico
Previene descenso del cuello vesical y parte proximal
dela uretra durante el aumento de la presion
intraabdominal
Procedimiento transvaginal con aguja y reparacion
paravaginal del defecto
Cabestrillos mediouretrales
Uretropexia retropubica
colposuspension de burch y de marshall –
marchetti – krantz (MMK)
Suspensión y fijación de la fascia pubocervical con la estructura
musculo esquelética de la pelvis
Cabestrillo pubovaginal
Neuromodulacion sacra
Tratamiento de la incontinencia de urgencia
Fármacos
1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo
2. Cloruro de trospio: 20mg/12h
Neuromodulacion sacra
Modulación de la inervación de la vejiga y piso pélvico
Solo pacientes resistentes al tratamiento
GRACIAS
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