indikationer og kliniske applikationer · biomekanik tykkere bars er mere stabile spredning af...

Principper for ekstern fiksering

Indikationer og kliniske

applikationer

Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus

Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober 2012

Ordbog

• Pin, pins, pinde: – Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.

• Bars, rods, fixators

• Blokke

• Connectors, clamps

• Ringe

• Hybrid

• Pin-bone interface

• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield® ramme

• Taylors Spatial Frame®

Ordbog

• Blokke

• Ringe

• Hybrid

• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield ramme

• Taylors Spatial Frame

Ordbog

• Blokke

• Ringe

• Hybrid

• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield ramme

Ordbog

• Blokke

• Ringe

• Hybrid

• Spanning

• Ilizarov

• Sheffield ramme

Osteosynteseprincip

• Relativ stabilitet

Opbygning

• Modulært

• Blokke

• Pins

– pin diameter:

• max 1/3 af knogle-

diameter

Biomekanik

Tykkere bars er

mere stabile

Spredning af

pinde giver

større stabilitet

Jo tættere på

knoglen desto

større stabilitet

Biomekanik

• Omsætter rotations- og sidebelastning til

aksielle kræfter

• Facilitere mikrobevægelser

– Relativ stabiliet

• Cykliske bevægelser

– Styrker callusdannelse

Indikation

• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???

Temporær fiksering <> final kirurgi

Indikation

• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???

• Tag stilling inden du går i gang!

Temporær fiksering <> final kirurgi

Indikationer (1)

1. Damage control

orthopaedics, DCO

– Multitraumepatienten

– akut

Indikationer (2)

2. Midlertidig ekstern fiksation

Frakturer med dårlige bløddele

(Monotraumer med højenergifrakturer)

(Svære intraartikulære frakturer)

Final kirurgi • Unilateral

• Ringfiksator – Komplicerede frakturer hvor skinne- eller

marvsømsosteosyntese ikke er muligt

– Bløddelsproblemer

– Forurening

– knoglerekonstruktion

Indikationer (3)

3. At sikre bedste specialistbehandling

• Mange svære frakturer som bedst: Behandles i

dagtid af dedikerede kirurger

• Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle

• I dagtid/vagt af traumatologer?

• Tager vi under diskussionen…….

Ringfiksator

Multiplanar

• Definitiv behandling

• Teknisk krævende

• Fordele

• reponering af fraktur

• omdanner stress over

fraktur til aksial mikro-

bevægelse

• kompression

• dynamisering

Ringfiksator

Multiplanar

• Definitiv behandling

• Teknisk krævende

• Fordele

• reponering af fraktur

• omdanner stress over

fraktur til aksial mikro-

bevægelse

• kompression

• dynamisering

Krav til systemet.

1. Det skal være simpelt at bruge

2. Det skal kunne bruges af vagthavende

3. Det skal være modulopbygget

4. Det skal være stabilt

5. Det skal være CT/MR kompatibelt

6. Der skal kunne bruges pinns i forskellig

diameter

Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S

Span the joint

Isætning af pins

Isætning af pinns

Grundlæggende regler - pinns

• Mindst to pinns i hvert fragment

• Pinns placeres centralt

• Bi-cortical fæste

• Mindst to cm fra frakturen

• Kend anatomien –

bløddelsskade

• Tænk på definitiv behandling

• Anatomisk reposition er ikke

prioriteret

Safe-zones

Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i

Safe zones pelvis

1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls

2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i

bækkenvingen.

Modulær teknik

Typer: Δ-ramme • Temporær fiksation af

– Pilon frakturer

– Frakturluxationer af ankel

med bløddelshævelse

Typer: Δ-ramme

Spanning the knee joint

• Ved proximale

tibiafrakturer (AO 41-

• Bløddelsproblemer

• Frakturkontrol indtil

final osteosyntese

Overvej hvordan definitiv

osteosyntese skal placeres

Humerus

Hvornår kan man konvertere?

• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:

– Risiko for infektion når

• Pågående pin-infektion

• Ex fix har siddet i mere end 28 dage

• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):

– Konvertering er sikker inden for 14 dage

Husk at revidere pinn huller !!!!!!

• Revider hudrand

• Fjern avitalt væv

• Skrab borekanal

• Skyl med rigeligt NaCl

Resumé

• Ekstern fiksation bruges

– Temporært

• DCO

• Store bløddelsskader med underliggende fraktur

• Kontrol af bløddele

• KISS – keep it simple span (the joint)

– Final osteosyntese

• Ringfixator

• Kend dine pins og metoder til at sætte dem

• Kend dine connectors

K I S S t u p i d

indikationer og kliniske applikationer · biomekanik tykkere bars er mere stabile spredning af...

Documents

stabilitet 2005 Šime najviše 113 strana

specialespecifikt kursus i traumatologi, odense, oktober...

stabilitet zadaci ii

finansiel stabilitet 2012 - nationalbanken · 2014. 1....

konstruktioners hållfasthet och stabilitet

større skriftlig opgave (sso)kemi c og biologi b..... 19...

plovnost i stabilitet broda 1 (2010) - masinac.org...

plovnost stabilitet broda 2 2009

alt er større på agromek

fö. 10. van der waalskrafter och kolloidernas...

stabilitet brodaii

projekterings pm - stabilitet

større sygehusbyggerier i region sjælland

undervisning specialespecifikt kursus, Ålborg

finansiell stabilitet 1 10 - norges bank · 2017. 3. 9. ·...

stabilitet af de bÆrende konstruktioner

afsnit 3193 · thorax • større læsion af thoraxvæg •...

cyberhot och finansiell stabilitet – fi:s roll och...

finansiell stabilitet 2009:1

d o m v.l. b–0426–11 finansiel stabilitet