informe de placenta (1)[1]
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INTRODUCCION
La placenta es un órgano fetal en el que su desarrollo y función están
relacionados directamente con el crecimiento y bienestar del feto, presenta dos caras, una
materna que se inserta en el útero y la otra fetal que tiene las membranas y el cordón
umbilical.
La placenta es un órgano indispensable en el embarazo. Tiene función endocrina e
interviene en la nutrición fetal, en el control del crecimiento del feto y la regularización de
su metabolismo, haciendo las funciones de pulmón, intestino y riñón fetal.
La placenta es el principal órgano productor de hormonas que originan los cambios
en la embarazada siendo uno estos de los aspectos más interesantes de la fisiología
placentaria. Se presume que esta función endocrinológica además de proteger y
mantener el embarazo llegado un momento por disminución de su producción
desencadena el parto. Además actúa como depurado no dejando pasar ciertas sustancias,
algunas sustancias potencialmente nocivas no pueden ser filtrados por la placenta como:
OH, nicotina, medicamentos, razón por la cual es tan importante no tomar nada que no
haya sido presente por el médico.
Actualmente se utiliza como órgano de experimentación de incalculable valor en el
área de la investigación obstétrica, y en particular en el estudio de las anomalías
congénitas, en las enfermedades hereditarias en los que hayan detectado defectos
enzimáticos también pueden servir para investigar la regulación genética y el mecanismo
de acción de los represores genéticos. Como también para comprobar la función
placentaria contribuyendo así a la evaluación intrauterina del feto. Por todo lo expuesto se
deduce que es de vital importancia tener un evento estos conocimientos básicos para el
buen ejercicio profesional
OBJETIVOS
Conceptualizar el termino placenta y su estructura
Reconocer la importancia de la placenta
Identificar las malformaciones de la placenta y las posibles complicaciones que
puede traer al futuro bebe.
Detallar cada una de las anomalías de la placenta y las posibles causas que lo
producen.
MARCO TEORICO
La placenta es un órgano que se forma sólo durante la etapa de gestación. Es fundamental
para el buen desarrollo del embrión y feto. Sin embargo, cuando ésta enfrenta
complicaciones, la vida del nuevo ser se pone en riesgo, por ello es indispensable
mantener un control ginecológico temprano.
Cuando ocurre un embarazo se forman dos partes importantes: la que le da origen al
embrión y la placenta -líquido y membranas-. Esta última sirve como un filtro para
permitirle la nutrición al feto y limpiar todas las toxinas o los metabolitos –excreciones y
orina que se depositan en el líquido amniótico–. Por ello, es importante que se desarrolle
y funcione en óptimas condiciones, pues sólo a través de ésta se tiene ese intercambio
con la madre.
Conforme el bebé va creciendo también la placenta aumenta de tamaño y se va ubicando
en diversas posiciones normales: puede ser en la parte posterior del útero, en el fondo o
en la parte anterior. Sin embargo, en algunos casos pueden ocurrir algunas
anormalidades.
Todas las mujeres enfrentan el riesgo de presentar anormalidades, pero sobre todo son
más propensas las que tienden a concebir en edades extremas de la etapa reproductiva,
como arriba de los 40 años o por trastornos asociados a hipertensión, diabetes, problemas
renales y vasculares.
Se incluyen en este grupo de riesgo las mujeres que han tenido más de cuatro hijos. Esto
porque la multípara ha desprendido muchas veces las placentas y eso deja cicatrices,
entonces cada vez es más difícil ubicarse de manera normal.
Las complicaciones varían en grado e intensidad. Las principales son placenta previa:
cuando se implanta sobre el cervix, o cuello del útero, una porción de ella queda sin
sustentación por lo que tiende a sangrar en cualquier momento y, dependiendo de lo
cerca o lejos que esté del cuello del útero, se le denomina placenta marginal o de
inserción baja; si cubre parte del cuello uterino, se llama previa parcial, en caso cubra por
completo, es denominada placenta previa total. El sangrado en estas pacientes es
intermitente y sin causa alguna, puede ser leve o exagerado, no presentan dolores o
contracciones.
De igual forma puede ocurrir un desprendimiento prematuro: surge un sangrado similar al
anterior y prevalecen las contracciones. En estos casos se asocian a golpes o caídas; se
levanta la porción periférica u orilla, lo cual puede desencadenar más dolor, sangrado y
desprendimiento, hasta concluir en un aborto o parto prematuro, incluso causar la muerte
del bebé al nacer; la madre presenta una anemia severa o fallece.
La manera como se implanta: también es otra complicación, es decir, que sus vellosidades
penetran tanto en el músculo del útero que no pueden desprenderse con facilidad. El
diagnóstico se hace luego de que nace el bebé, porque se excede el tiempo de
alumbramiento en 20 minutos. En estos casos se requiere retirar de manera manual la
placenta, mientras la paciente está anestesiada, se efectúa un legrado para limpiar el sitio
de implantación. A ésta se le llama placenta acreta o increta.
Además puede ocurrir la percreta, que es la más grave de todas, porque la placenta está
completamente enraizada y al no lograrse el desprendimiento es necesario efectuar una
histerectomía posparto. Estas complicaciones no causan ningún efecto emocional en el
bebé, pero sí pueden poner en riesgo su vida y la de la madre, si los sangrados son súbitos
y severos.
DEFINICION
La placenta normal es un órgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm
de diámetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho más
que el embrión, pero la proporción entre estos pesos se va modificando de forma
progresiva. Al término sólo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos 500g.
DESARROLLO DE LA PLACENTA HUMANA
PLACENTACIÓN: En las diferentes especies de mamíferos se reconocen cinco tipos de placentación, de acuerdo con la relación que adoptan las estructuras maternas y fetales, estos tipos son: epitelio corial, sindesmo corial, endotelio corial, hemocorial y hemoendotelial.
En el proceso de placentación, se distinguen dos periodos:
1.- Periodo prevellositario: Se extiende desde la implantación (nidación) hasta el décimotercer día, en el se distingue una etapa pre lacunar y otra lacunar; la etapa prelacunar se extiende desde el sexto al noveno día. En ella el trofoblasto prolifera activamente penetrando activamente en la capa compacta del endometrio, la etapa lacunar, abarca desde el noveno al décimotercer día. Se caracteriza por la aparición de cavidades o lagunas en el interior del sincitiotrofoblasto primitivo, en las áreas más periféricas del huevo. Estas lagunas forman un laberinto lacunar que es el origen del espacio intervelloso. El trofoblasto prolifera y erosiona los capilares del endometrio de modo que la sangre materna inunda los espacios lacunares del trofoblasto.
2.- Periodo vellositario: Se extiende desde el décimocuarto día hasta el desprendimiento de la placenta. Las trabéculas que se forman en el sincitiotrofoblasto primario y que separan los espacios, se disponen en forma radiada. En las lagunas sinciciales comienza la circulación de sangre materna al generarse una presión arteriovenosa. La invasión del
citotrofoblasto a las trabéculas sinciciales origina las vellosidades primarias, las que a su vez son penetradas, siguiendo su eje, por el mesodermo extraembrionario, para constituir las vellosidades secundarias. Entre el décimo cuarto y vigésimo primer día de la implantación se forman las vellosidades terciarias, al originarse en el mesodermo los esbozos de los capilares vellositarios.
Cuando estos vasos se unen a los que han aparecido en la vesícula alantoidea alantoidea, se establece la circulación placentaria fetal, en el 22 avo día después de la implantación.
Los vasos sanguíneos fetales luego de atravesar la superficie coriónica va a construir los vasos troncales de primer, segundo y tercer orden, para finalmente dar lugar a la red capilar de las vellosidades terminales, lugar en el que produce el intercambio entre la sangre fetal que circula por lo capilares y la sangre materna que baña el espacio intervellositario.
3.- La Decidua: Se denomina al endometrio del útero grávido. La decidua localizada por debajo de la zona de implantación ovular se conoce como decidua basal, la que recubre el huevo, se denomina decidua capsular y la que tapiza el resto de la cavidad uterina, decidua vera o parietal. Entre la decidua capsular y parietal existe un espacio que al 4to mes de embarazo se oblitera al fusionarse ambas deciduas.
La decidua parietal y basal presenta tres capas: una superficial denominada zona compacta; una media o zona esponjosa, y una profunda o zona basal. Las zonas compacta y esponjosa constituyen la parte funcional de la decidua, mientras que la zona basal es el sitio desde donde se regenerará el tejido endometrial en el postparto.
La capa compacta se caracteriza por la presencia de grandes células poligonales, con núcleos redondos y vesiculares. Entre estas células característicamente deciduales, se pueden observar especialmente en los primeros meses de gestación numerosas células pequeñas, redondas, con escaso citoplasma, que corresponde a células precursoras de nuevos elementos deciduales.
La capa esponjosa se caracteriza por presentar grandes glándulas distendidas, con
acentuada hiperplasia separadas por escaso estroma. Éstas glándulas presentan
importante actividad secretora que sirve para la nutrición del huevo antes de que se
desarrolle la circulación placentaria
IMPORTANCIA
Lo que aporta la placenta en un embarazo es en tener la función de los órganos del feto
como recibir: oxigeno, nutrientes y hormonas.
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Su desarrollo se inicia pocas horas después de la implantación en el útero, cuando grupos
de células del cigoto comienza a diferenciarse en células del trofoblasto que formarán la
placenta.
Estas células trofoblásticas tienen un comportamiento biológico único que asemeja un
cáncer por su capacidad de infiltrar o invadir el endometrio. El trofoblasto va formando
múltiples ramificaciones o arborescencias llamadas vellosidades coriales que se infiltran
en el endometrio. Alrededor de cada una de estas vellosidades llegan las arterias
maternas y forman lagos sanguíneos que regresan por las venas a la circulación materna.
ESTRUCTURA MACROSCOPICA.
La placenta se forma a partir de dos componentes:
- Componente materno Decidua basal
- Componente fetal Corion frondoso
A medida que progresa el desarrollo, se produce una expansión del amnios y del corion
liso (Ambos contactan para formar la membrana corio-amniótica), produciéndose un
adelgazamiento de la decidua capsular, hasta que luego (mes 4) desaparece y el corion
liso, se pone en contacto con la decidua parietal, y se oblitera la cavidad uterina.
Entre el 4to y 5to mes, se forman a partir de la decidua basal unos tabiques (tabiques
deciduales), los cuales no contactan con la lámina coriónica; por lo que con la formación
de estos tabiques, la placenta queda dividida en varios segmentos o cotiledones)
Paralelamente al crecimiento del feto, la placenta también crece, este crecimiento se
debe fundamentalmente a las arborizaciones coriónica y no a expensas del tejido
materno. Al término del embarazo sufre envejecimiento, que se traduce por:
- Aumento de tejido fibroso en el centro de las vellosidades.
- Aumento de grosor de la membrana basal de los capilares vellosos.
- Depósito de fibrina en la superficie vellositaria, en la zona de unión y en la lámina
coriónica.
- Obliteración de algunos capilares
REACCION DECIDUAL
Son las modificaciones del endometrio durante la implantación. Decidua: (del latín
deciduo, caída), es la capa funcional del endometrio grávido y como su nombre lo indica
se expulsa durante el parto, son células voluminosas con abundante glucógeno y lípidos.
Muchas de estas células deciduales se modifican en la región del sincitiotrofoblasto del
blastocisto y junto con la sangre materna y secreciones uterinas proporcionan una rica
fuente de nutrientes para el embrión, también protege los tejidos maternos durante la
invasión del sincitiotrofoblasto y participan en la producción hormonal.
Existen tres tipos de deciduas:
Decidua basal: Es la decidua que cubre al corion frondoso, está en continuidad con el
corion frondoso. Consiste en una capa compacta de células voluminosas con abundantes
lípidos y glucógeno, es la parte subyacente a los productos de la concepción y forma el
componente materno de la placenta.
Decidua capsular: En contacto con el corion liso es la porción superficial supra yacente al
producto de la concepción o sea es la porción sobre el polo abembrionario. Con el
aumento del volumen de la vesícula coriónica esta capa se estira y degenera.
Decidua parietal: Está en relación con el resto de la pared uterina, es el resto de la
mucosa uterina, en el lado opuesto del útero, y las dos capas se fusionan. Quedando así
obliterada la cavidad uterina. Por lo tanto la única porción del corion que participa en el
proceso de intercambio es el corion frondoso que junto con la decidua basal forma la
placenta
ESTRUCTURA
Estructura placentaria varía desde su origen hasta el término de la gestación, pero al
quinto mes de gestación ya no cambia. Haciendo un corte sagital, la placenta presenta 3
capas:
La placa cordial revestida por el amnios.
El espacio intravelloso queda delimitado por ambas placas que se junta en el borde
de la placenta llamado seno marginal.
La placa basal tapizado externamente por la decidua basal.
A. ZONA O PLACA CORIÓNICA.
Llamada lámina coriónica corresponde a la cara fetal de la placenta que contiene:
Epitelio simple de células cúbicas o cilíndricos.
Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina de wharton y los
ejes de los troncos vellosos.
Vasos alantocoriónicos por dentro de estos elementos se encuentra restos de
trofoblastos que después son reemplazados por tejidos fibrinoides que separan el espacio
intervelloso.
B. ESPACIO INTERVELLOSO:
Queda limitado por la placa basal y corial, es un espacio amplio en el cual se encuentra
flotando los troncos vellosos con ramificaciones que terminan en las vellosidades coriales.
En estado normal los espacios intervellosos de la placenta plenamente desarrollados
contienen cerca de 150ml de sangre que se renueva 3 a 4 veces por minuto. La sangre se
mueve siguiendo las vellosidades coriales cuya superficie varía entre 4 y 14m2, sin
embargo el recambio de sangre tan solo ocurre en las que están en contacto íntimo con la
membrana Sincicial de revestimiento.
C. ZONA O PLACA CORIAL
Está constituida por resto de sincitio trofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se
llenan de fibrinoide; elcual por debajo de estos restos, constituyen la capa de Nitabuch. De
la capa basal a partir del cuarto y quinto mes se forman varios tabiques. Los tabiques
deciduales invaden el espacio intervelloso pero no llega a la capa corial. La placenta queda
dividida en varios comportamientos. Cada Cotiledon deriva de un tronco vellositario de
primer orden que se incrustan a la cara profunda de la placa corial que portando los
elementos vasculares venosos y arterias, ramas de los vasos umbilicales penetran al
espacio intervelloso y se ramifican en menos de segunda orden que se incurvan y se
dirigen a la placa basal originado los troncos del 3er orden; estos penetran a la desidua
basal (vellosidades gramponas coriónicas) para regresar al espacio intervelloso donde
termina los vasos vellositarios acompañan la distribución de los troncos vellositarios hasta
las vellosidades terminales, donde forma una red capilar.
CARACTERÍSTICAS DE PLACENTA A TÉRMINO
Se le caracteriza a la placenta a término y es de la siguiente manera.
1. Forma: Presenta una forma discoide o de torta.
2. Tamaño: 15 a 20cm de diámetro.
3. Espesor: 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia).
4. Peso: 400-600gr.
5. Consistencia: es blando.
6. Caras: tiene 2 caras cara fetal y materna.
7. Borde: es circunferencial.
CARA FETAL:
Mira hacia la cavidad amniótica.
Es de superficie lisa por el amnios.
Color azulado acerado.
Se prominencia los vasos alantocoriónicos.
En esta cara se inserta el cordón umbilical ya sea en forma central, lateral o
marginal, excéntrica o paraexcéntrica.
Desde el sitio de implantación del cordón de la placenta, las arterias y las venas se
irradian hacia la periferia.
La superficie vellositaria en su cara fetal es de 300cm2.
CARA MATERNA:
Mira hacia el útero, es la superficie donde la placenta se inserta, está rodeada por
la decidua basal.
Es de superficie rugosa, esponjosa.
Color rojo vinoso se debe a la HB fetal de los vasos adyacentes.
Divididos por los surcos intercotiledones en varias masas.
Macroscopicamente se visualiza 15 a 20 cotiledones, pero microscópicamente
tiene por lo menos 200 cotiledones.
La superficie materna está cubierta por una capa delgada llamada capa de
nitabuch, que es una lámina fina, fibrinoide que cubre las vellosidades de fijación
que se dirige a las decidua.
En cada cotiledón materno existen orificios de 0.5-2mm de diámetro que
corresponde al sitio de las arterias espirales de la madre que penetra a la placenta.
Los cotiledones es la utilidad funcional de la placenta, estructura básica circulatoria
de la placenta hemocorial con una formación que termina en el periodo de
desarrollo placentario, contiene ciertos números de troncos vellosos bañados por
la sangre materna.
BORDE:
Ambas caras convergen hacia la periferia hasta tocarse en un borde circunferencial, que es
recorrido por la vena del seno marginal, y que se continúa con las membranas que se
envuelven al feto. En la altura (sierra) la placenta adquiere mayores dimensiones de peso,
por mecanismos compensatorios debido a las condiciones de hipoxia en que transcurre el
embarazo en la altura (mecanismo compensador para favorecer una oxigenación más
adecuada al feto). Se ha comprobado que el recién nacido que en la altura pesa menos y
la placenta pesa más de los normal, ya que desde la gestación, el feto es sometido a déficit
de oxigenación por menor presión atmosférica, menor presión de 02, menor saturación de
hemoglobina. Que el feto suple compensatoriamente con su mayor superficie de
intercambio, aumenta la dimensión de la placenta. La diabetes, sífilis y la enfermedad
hemolítica severa, por factor Rh se asocia a la placenta de mayor tamaño, mientras que el
síndrome hipertensivo del embarazo, RCIU y la prematuridad se asocia a una placenta de
menor peso y tamaño.
UBICACION
Una vez implantada y bien sujeta en la pared uterina, la placenta no se mueve. Puede
desplazarse y cambiar de ubicación dentro del útero, ya que éste es como un globo que se
hincha a lo largo de los nueve meses de gestación.
Normalmente la placenta está en la cara anterior o posterior del útero, sin interferir o
taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer el bebé atravesando el canal del
parto. Se le llama placenta previa cuando la placenta está insertada en la parte baja del
útero.
La placenta previa puede ser oclusiva, si tapona por completo el cuello del útero o no
oclusiva, si el taponamiento no es total.
TIEMPO DE VIDA DE LA PLACENTA
Como todo órgano, la placenta tiene un proceso biológico: nace, crece y muere
Tanto como el embarazo: aproximadamente 40 semanas. Crece durante todo el
embarazo, aunque en las últimas semanas del mismo se estanca.
A partir de las 41ª semana hay más riesgo de que no funcione correctamente y deje de
transmitir los nutrientes que el bebé necesite para crecer, es lo que se denomina
"placenta envejecida o vieja".
Cuando acaba la gestación la placenta suele medir 1.5 - 3 centímetros de grosor y de 15 -
20 centímetros de diámetro y pesa alrededor de 450-550 gramos, sin tener en cuenta el
cordón umbilical al que está unida.
El parto no finaliza hasta que la madre no expulsa la placenta, es decir, hasta la última fase
del parto, llamada "alumbramiento", en la que sigue habiendo contracciones.
Una vez que sea expulsada se deberá controlar que esté completa, ya que si han quedado
restos en el interior del útero podrían presentarse complicaciones. Y además se controla
el estado de la placenta la cual puede dar pistas sobre el estado del bebé.
FUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta tiene tres funciones principales
1) METABOLISMO PLACENTARIO
La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucógeno , colesterol
colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y energía para el
embrión/feto
2) TRANSPORTE PLACENTARIO
El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se
facilita por la gran área de superficie de la membrana placentaria casi todos los materiales
se transportan a través de la membrana placentaria mediante alguno de los cuarteos
mecanismos principales de transporte siguiente:
Difusión simple
Difusión facilitada
Transporte activo
Pinocitosis
El transporte pasivo por difusión simple suele ser característico de sustancias que se
mueven desde zonas de mayor a menor concentración hasta alcanzar el equilibrio.
La difusión facilitada se produce transporte a través de cargas eléctrica. El transporte
activo frente a un gradiente de concentración requiere enérgica.
La pinocitosis es una forma de endocitosis en la cual el material englobado es una
pequeña muestra de líquido extracelular. Este método de transporte se reserva
normalmente a moléculas de gran tamaño. Algunas proteínas se transportan muy
lentamente mediante pinocitosis a través de la placenta. Las inmunoglobulinas G (IgG)
pasan de la madre a feto, por este mecanismo;
Por difusión facilitada, se trasporta GLUCOSA, de madre a feto, los lactatos de feto a
madre. Es necesario destacar tres aspectos de la transferencia de la glucosa:
· La glucosa es la fuente primaria de energía para el feto; la ausencia de gluconeogénesis
en el feto es razón para que el feto obtenga este importante nutriente del plasma
materno.
El feto tiene una alta demanda de glucosa, especialmente en el tercer trimestre, cuando el
crecimiento fetal es máximo; por lo que, necesita de una rápida y alta transferencia
materna.
· El suministro de glucosa es determinado por la concentración de glucosa en la sangre
materna y flujo sanguíneo; las alteraciones en la concentración de la glucosa materna
resulta en alteración de la gradiente de concentración en madre-feto y, como
consecuencia, una alteración en la tasa de transferencia (caso de la diabética
hiperglicémica). Las alteraciones en el flujo sanguíneo, como la observada frecuentemente
en la RCIU.
El estado metabólico de la placenta también afecta la transferencia de glucosa hacia el
feto, como la reducción de oxígeno bajo condiciones de hipoxia, que conduce a una
alteración en la transferencia de glucosa hacia el feto.
).OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIA
Existen otros tres métodos de transporte a través de la membrana placentaria. El primero
implica el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna, especialmente durante el
parto, a través de roturas microscópicas de la membrana placentaria.
TRASPORTE DE GASES: El oxígeno, el dióxido de carbono y el monóxido de carbono
atraviesan la membrana placentaria por difusión simple. El flujo sanguíneo limita en
mayor medida el intercambio de óxigeno y dióxido de carbono que la eficacia de la
difusión. La interrupción de transporte de oxígeno durante varios minutos pone en peligro
la supervivencia del embrión o del feto. La membrana placentaria es casi tan eficiente
como los pulmones en el intercambio gaseoso. La cantidad de oxígeno que llega al feto
está limitada principalmente por el flujo, más que por la difusión.
SUSTANCIAS NUTRITIVAS: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las sustancias
transportadas desde la madre al embrión/feto. El agua se intercambia con rapidez
mediante difusión simple y en cantidades crecientes a medida que avanza el embarazo. La
glucosa producida por la madre y la placenta se trasporte rápidamente al embrión/feto
por difusión. Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicéridos o fosfolípidos
maternos. A pesar de que se transportan ácidos grasos libres, la cantidad parece ser
relativamente pequeña. Los aminoácidos se transportan de forma activa a través de la
membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal. Las concentraciones
plasmáticas fetales de la mayoría de las aminoácidos son más altas que en la madre. Las
vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal. Las
vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria con mayor rapidez que las
liposolubles.
HORMONAS: Las hormonas proteicas no llegan al embrión o feto en cantidades
significativas con excepción de la transferencia lenta no conjugadas cruzan la membrana
placentaria con cierta facilidad. La testosterona y algunos progestágenos sintéticos
atraviesan dicha membrana, y pueden producir la masculinización de fetos femeninos en
algunos casos.
ELECTROLITOS: Estos compuestos se intercambian de forma libre a través de la membrana
placentaria en cantidades importantes, cada uno de ellos a su propio ritmo . cuando la
madre recibe líquidos intravenosos, estos pasan al feto y afectan a su estado
hidroelectrólitos .
ANTICUERPOS MATERNOS: El feto produce solamente pequeñas cantidades de
anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. La transferencia placentaria de
anticuerpos maternos le otorgo cierta inmunidad pasiva. Las globulinas alfa y beta
alcanzan al feto en cantidades muy pequeñas, pero numerosas gammaglobulinas, como la
clase IgG(7S), se transporta fácilmente al feto mediante pinocitosis. Los anticuerpos
maternos confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria,
viruela y sarampión, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la tos ferina o
la varicela
Productos de desecho: La urea y el ácido útico pasan a través de la membrana placentaria
mediante difusión simple y la bilirrubina se elimina con rapidez.
FÁRMACOS Y METABOLITOS DE DROGAS: La mayor parte de los fármacos y metabolitos
de drogas atraviesan la placenta por difusión simple, con excepción de aquellos con
similitud estructural a los aminoácidos, como metildopa y antimetabolitos. Algunos
fármacos producen anomalías congénitas. La toxicomanía fetal puede ocurrir tras el uso
de drogas como la heroína por parte de la madre y entre el 50% y el 70% de los recién
nacidos sufre síntomas de abstinencia.
Agentes infecciosos: La citomegalovirus, el virus de la rubéola y el virus Coxsackle, así
como las asociados a la viruela, varicela, sarampión y poliomielitis, pueden atravesar la
membrana placentaria y producir una infección fetal. En algunos casos, como el virus de la
rubéola, se pueden originar anomalías congénitas.
3) SÍNTESIS Y SECRECIÓN ENDOCRINA PLACENTARIA
El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas y esteroides usando
precursores procedentes del feto o de la madre. Las hormonas proteicas sintetizadas por
la placenta son las siguientes:
Gonadotropina coriínica (hCG)
Somadotropina coriónica humana (hCS) o lactógeno placentario humano (hPL)
Tirotropina criónica humana (hCT)
Corticotropina coriónica humana (hCACTH).
La glicoptroteína hCG, pareceida a la normona luteinizante (LH), es secretada primero por
el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana; la hCG mantiene el cuerpo lúteo y evita
el comienzo del periodo menstrual. La concentración de HCG en la sangre y orina
maternas alcanza un valor máximo hacia la octava semana y disminuye después. Las
hormonas esteroideas sintetizadas por la placenta son progesterona y estrógenos.
FUNCIONES ENDOCRINAS O DE SECRECIÓN DE LA PLACENTA
La placenta es un patente órgano de secreción interna para servir las necesidades del
embrión. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita las hormonas de otras
glándulas; así en los primeros meses imita a la hipófisis formando gonadotropina corial,
mientras que en estado más avanzado imita al ovario con formación y metabolización de
esteroides.
La placenta produce fundamentalmente:
Gonadotropina coriónica
Estrógenos
Gestágenos
Lactógenos placentario
Además, producirá corticoides, ACTH, relaxina y hormonas liberadas de tipo hipofisiario.
GONADOTROPINA CORIÓNICA (HCG): Descubierta por Ascheim y Zondek, en 1927, es una
glicoproteína con peso molecular de 36 000 a 40 000, muy similar a la LH hipofisiaria,
tanto en su comportamiento biológico como inmunológico, pero con una vida media de
32 a 37 horas. Es la principal hormona placentaria y de su presencia en la orina se derivan
la mayoría de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico del embarazo. Está inicio su
producción tras la primera semana materna; pero no a la fetal, a finales de la décima
semana la HCG se encuentran en niveles altos (100,000 o 200,000 unidades
internacionales) tanto en la sangre como orina de la madre; y su cantidad disminuye
progresivamente hasta el final de la gestación. La HCG se produce en el sincitiotrofoblasto;
donde su función principal es hacer persistir el cuerpo lúteo gravídico.
Es considerada como un biomarcador de la salud embrionaria y también sirve para evaluar
los efectos de conflictos endógenos y exógenos sobre la gestación muy temprana, puede
ser detectable en la orina de la gestante a los 6 días después de la fertilización.
Investigaciones con monitoreo diario de la HCG han llegado a establecer que se puede
diagnosticar fecundación cuando la concentración urinaria de hCG excede a 0,025 ng/mL,
en 3 días consecutivos. Entre las 8 y 10 semanas de gestación llega a un nivel de excreción
de 100 000 mUI / mL. Luego de las 10 a 12 semanas, las cifras declinan y se estabilizan
alrededor de las 20 semanas. La función biológica de la hCG es la conservación del cuerpo
lúteo para la producción de progesterona, hasta que la placenta la pueda producir en
niveles adecuados para el mantenimiento del embarazo
B. ESTRÓGENOS PLACENTARIOS: La placenta produce gran cantidad de estrógenos que
son sintetizados en el sincitiotrofoblasto, asumiendo así la placenta la función del ovario.
La placenta produce principalmente estroma y estriol, pero para esta producción es
fundamental la participación del feto, cuya suprarrenal produce ciertos precursores, por lo
que la determinación del estriol en orina se utiliza para medir la función placentaria y el
estado del feto.
Funciones durante el embarazo:
Estimular el crecimiento del feto y del útero
Preparar el canal del parto.
C. GESTAGENOS PLACENTARIOS: La placenta produce como gestágeno a la progesterona
y asume así la función del cuerpo amarillo, que ya no es necesario a partir del tercer mes.
Su función protegiendo la gravidez se manifiesta por las siguientes acciones:
La progesterona disminuye la excitabilidad del miometrio en el embarazo.
Acorta la duración del ciclo de contracción de la fibra muscular uterina
Eleva el potencial de membrana y disminuye la cantidad de potasio dentro de las células
miometriales.
D. LACTOGENO PLACENTARIO O SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA
Se produce en el trofoblasto y tiene actividad parecida a la de la prolactina, es
inmunològicamente similar a la hormona del crecimiento.
Se produce en la placenta en grandes cantidades, que aumentan hacia el final del
embarazo, relacionándose proporcionalmente con el tamaño de la masa placentaria.
Funciona como hormona del crecimiento, reteniendo nitrógeno, potasio y calcio.
Asimismo, contribuye al crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias preparándolas
para la lactancia.
Disminuye la utilizaci6n de la glucosa, baja la tolerancia a la glucosa y contribuye a la
resistencia insulinica, características todas que son propias de la mujer gestante.
Sus valores normales se encuentran por encima de 6ng/ml.
Niveles por debajo de 4 ng/ml, al final del embarazo y en el preparto se consideran de
riesgo.
E. HORMONAS LIBERADORAS PLACENTARIAS (RH)
En la placenta se producen también hormonas liberadoras (RH), parecidas a las originadas
en el hipotálamo, que tendrían por acción, el control de la gonadotropina y de la
tireotropina placentarias. En esta forma placenta produciría su propio factor de liberaci6n
para la producción y control de fa gonadotropina coriónica
TIPOS DE PLACENTA QUE SE ENCUENTRAN
En función de la penetración del corion dentro de la mucosa del útero existen cuatro tipos
de placentas:
1. Epiteliocorial: el corion toca ligeramente el endometrio pero no lo penetra. Un
ejemplo es la placenta en la cerda.
2. Mesocorial: el corion entra en el endometrio sin llegar a tocar los vasos sanguíneos
de la madre. Tipo de placenta de las vacas.
3. Endoteliocorial: el corion penetra en el endometrio llegando a tocar los vasos
sanguíneos de la madre. Es la placenta de los animales carnívoros.
4. Hemocorial: el corion penetra en el endometrio y está en contacto directo con los
vasos sanguíneos de la madre. Tipo de placenta de ratones y primates.
MEMBRANA PLACENTARIA.
La membrana placentaria a menudo se llama barrera placentaria, nombre éste
inadecuado puesto que actúa como barrera solo cuando la molécula tiene determinadas
dimensiones, configuración y carga (ejemplo heparina). Esta mal llamada barrera
placentaria, además de separar las circulaciones materna y fetal, controla la transferencia
placentaria y evita el paso indiscriminado de moléculas, que en la mujer a término la
regulación de dicha transferencia se realiza en el sincitio y en el endotelio del capilar fetal.
Las membranas sincitiocapilares son áreas que carecen de micro vellosidades por lo tanto
además de aumentar la superficie para la difusión, su función principal es participar en los
procesos de formación de vesículas con el fin de facilitar a excreción fetal o la endocitosis.
Cuando la placenta alcanza el término disminuye el intercambio, esta disminución está
dada por el envejecimiento placentario, que presenta las características siguientes:
a) Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades.
b) Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales.
c) Cambios de obliteración en los capilares de pequeño calibre de las vellosidades.
d) Depósito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades.
ALTERACIONES DE LA PLACENTA
Pueden existir alteraciones en el sitio de implantación, en el grado de penetración, en
forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento prematuro de la placenta o por el
contrario dificultades para su expulsión o alumbramiento.
PLACENTA MULTIPLE:
Se denomina así cuando el embarazo único la masa se halla formada por dos o mas partes
iguales o desiguales. Dentro de esta anomalía la más común es la placenta biovulada.
Dentro de las placentas biovuladas, reconocemos:
PLACENTA BIOVULADA: Aquella que consta de una masa cotiledónica única con dos
lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria.
PLACENTA BIPARTIDA: Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente
membranoso sin vasos y cuya circulación es independiente reservándose el nombre de
placenta dimidiata para aquellos casos en que la masa placentaria tiene una extensión
semejante.
PLACENTA SUCCENTUREADA: Cuando separados de la masa placentaria principal existen
una o varios cotiledones accesorios o aberrantes unidos por vasos que recorren las
membranas y salen, por lo general el borde de la placenta. Estas placentas con mas de dos
lóbulos son raras y estan con frecuencia asociadas a otras anomalias como inserción
velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes, es decir de vasos que
cursan por fuera del borde de la placenta, y regresan a ella después de haber recorrido un
trayecto variable por las membranas.
ETIOLOGÍA
No bien aclarada, parece explicarse por la implantación placentaria sobre el borde lateral,
en el que se reúnen las paredes uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca
posee una capacidad nutritiva deficiente para vellosidades, lo que obliga a la placenta a
crecer excéntricamente hacia varias paredes con atrofia en ese punto intermedio. En el
caso de las succenturidades la existencia de cotiledones accesorio se explicaría por la
persistencia de un grupo de vellosidades del cordón leve.
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA:
PLACENTA ADHERENTE: Es aquella que por exageración de sus conexiones fisiológicas
queda retenida con frecuencia origina hemorragias, y su separación por alumbramiento
manual es difícil pero no imposible por existir un plano de clivaje. Se puede presentarse
en:
Caducas atróficas.
Anomalías de placenta difusa.
Fenómenos degenerativos al final del embarazo.
PLACENTA ACRETA: Se denomina así cuando el huevo al implantarse y buscar fuentes
nutritivas, no pasa normalmente de la desidia, si lo hace, contrae adherencias anormales
las que dan lugar a la denominación de placenta acreta. Se observa en zonas pocos
favorables, como el segmento o un cuerno cuando existen trastornos previos del
endometrio que la incapacidad para formar una cadena normal como la hipoplasia
congénita del endometrio, la endometritis y fibromas y las alteraciones producidos por
curetajes anteriores, radioterapia, cesárea y miomectomias.
Puede ser parcial o total según afecte un grupo o todos los cotiledones; según la
profundidad alcanzada por las vellosidades distinguiremos:
a) PLACENTA ACCRETA: Cuando la vellosidad está firmemente adherida al miometrio
pero sin penetrar en él.
La placenta accreta es una placenta que penetra excesivamente en la pared uterina y que
se encuentra muy adherida a ella. De la misma manera, la placenta increta y percreta son
placentas que penetran aún más en el músculo uterino o en la pared uterina y que, a
veces, se extienden a estructuras próximas como la vejiga.
b) PLACENTA INCRETA: Cuando se introduce en el músculo pero sin atravesarlo.
c) PLACENTA PERCRETA: Cuando la vellosidad atraviesa el miometrio y llega a la
serosa, peritoneal.
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA: Como su propio nombre indica, es cuando la
placenta se separa del útero y el bebé queda aislado del cuerpo de la madre. Es una
alteración grave, que puede tener consecuencias muy negativas para el bebé, que se
queda sin el aporte de nutrientes de la madre. Para ella también es una situación de
peligro, pues el desprendimiento suele acompañarse de hemorragia en la zona donde
estaba asentada la placenta en el útero. El desprendimiento de placenta es más frecuente
en los tres últimos meses, pero puede ocurrir en cualquier momento a partir del quinto
mes. El síntoma más característico de desprendimiento de placenta es la hemorragia
vaginal y/o el dolor abdominal. Si se presenta de forma severa hay que acudir al hospital
de forma inmediata. Si el desprendimiento es parcial y el embarazo está en fase avanzada
se puede dar a luz de forma inmediata o esperar a que el bebé termine su formación. En
caso de desprendimiento total hay que practicar cesárea. El desprendimiento de placenta
se presenta en uno de cada cien embarazos. No existen causas determinantes para el
desprendimiento de la placenta, aunque se la relaciona directamente con situaciones de
hipertensión de la embarazada o malos hábitos, como alcohol, tabaco o drogas.
PLACENTA PREVIA: Ya hemos visto que la placenta está unida al útero y, por lo tanto, se
mueve y desarrolla al igual que el útero. Normalmente se estira y va cambiando de
posición y a partir del sexto mes de gestación se coloca en la parte superior del útero,
dejando libre el canal vaginal para que el parto se desarrolle con normalidad. Sin
embargo, hay ocasiones en las que la placenta se queda en la zona baja del útero y
obstruye el canal de salida del feto, lo que supone una complicación radical para el parto
vaginal. En unas ocasiones la obstrucción del canal de salida es total y en otras es sólo
parcial y existen casos en los que la placenta se sitúa cerca de la salida, pero sin obstruir el
paso. El principal síntoma de la placenta previa es el sangrado y la reacción inmediata de
la embarazada debe ser acudir a su centro médico para controlar la situación. De todas
formas, los controles rutinarios del embarazo mediante las ecografías detectan
perfectamente cualquier anomalía de la placenta y permiten actuar con rapidez sin
esperar a que se presenten estos síntomas tan alarmantes.
La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí para la madre,
sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir a
transfusiones. En la inmensa mayoría de los casos la placenta previa implica la práctica de
la cesárea para extraer al bebé. Las mujeres con un útero excesivamente desarrollado, con
cicatrices uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son las que
tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa durante el embarazo. Esta anomalía
se presenta en uno de cada doscientos embarazos, pero el 99% de ellos concluyen
felizmente. Las mujeres que han tenido un embarazo con placenta previa tienen muchas
posibilidades de sufrir igual anomalía en embarazos posteriores.
La placenta previa es cuando la misma está inserta total o parcialmente en la parte
inferior del útero. La placenta puede estar inserta en el útero en forma anormal, tanto en
su superficie, como en profundidad. Y cuando está anormalmente inserta en superficie se
está ante un cuadro de placenta previa. La placenta previa se caracteriza por provocar una
hemorragia indolora, que suele aparecer de manera inesperada (de hecho, es la causa
más común de hemorragia durante el tercer trimestre). La sangre que se pierde casi
siempre es de la madre, por lo que el feto no suele sufrir, a no ser que el estado de la
madre esté tan
Deteriorado por la pérdida de sangre que secundariamente le afecte al bebé. En la
mayoría de ocasiones la pérdida es escasa, el menos inicialmente, y da tiempo a consultar
con el médico.
Muchas de las placentas previas son al comienzo del embarazo, pero, a medida que crece
el útero, se apartan o se deslizan del orificio de salida y el problema desaparece. Sólo
aquellas que en el tercer trimestre siguen bajas se consideran placentas previas.
Causas
Aún se desconocen las causas de la placenta previa pero hay ciertos factores que pueden
aumentar el riesgo en la mujer:
Tabaquismo
Consumir drogar
Tener más de 35 años de edad
Segundo embarazo o embarazo posterior
Cirugía uterina previa, incluyendo cesárea, dilatación y raspado del revestimiento
del útero, que suele realizarse después de un aborto espontáneo o durante un aborto
Estar embarazada de mellizos, trillizos o más bebés
Frecuencia
Los casos de placenta previa se producen en aproximadamente uno de cada 200
embarazos.
Síntomas de la placenta previa
El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito e indoloro que con
frecuencia ocurre cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia severa. El sangrado puede
detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.
Se pueden presentar calambres uterinos con el sangrado. El trabajo de parto algunas
veces empieza al cabo de varios días después del sangrado vaginal profuso. Sin embargo,
en algunos casos, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo
de parto.
Pruebas y exámenes
El médico puede diagnosticar la placenta previa con una ecografía. La mayoría de los casos
de placenta previa se identifican por medio de una ecografía durante el embarazo.
Tratamiento
El tratamiento depende de diversos factores:
Qué tanto sangrado tuvo
Si el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir por fuera del útero
Qué tanta placenta está cubriendo el cuello uterino
La posición del feto
El número de partos previos que haya tenido
Si está en trabajo de parto
Muchas veces la placenta se desplaza lejos de la abertura cervical antes del parto.
Si la placenta está cerca del cuello uterino o está cubriendo una parte de éste, es posible
que necesite reducir actividades y guardar reposo en cama. El médico ordenará descanso
de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas ni usar
tampones. No se debe colocar nada en la vagina.
Sin embargo, si hay sangrado, muy probablemente la hospitalizarán para realizarle un
control cuidadoso.
Si ha perdido mucha sangre, se pueden administrar transfusiones sanguíneas. Asimismo,
se pueden suministrar medicamentos para prevenir el parto prematuro y ayudar a que el
embarazo continúe por lo menos hasta las 36 semanas. Más allá de este tiempo, el parto
del bebé puede ser el mejor tratamiento.
Si su tipo de sangre es Rh negativo, le administrarán inyecciones de inmunoglobulina anti-
D.
Los médicos sopesarán cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo de
un parto prematuro para el bebé.
Lo más probable es que las mujeres con placenta previa necesiten dar a luz a su bebé por
cesárea, lo cual ayuda a reducir la mortalidad de madres y bebés. Se puede llevar a cabo
una cesárea de emergencia si la placenta realmente cubre el cuello uterino y si el
sangrado es profuso o en extremo potencialmente mortal.
Pronóstico
La placenta previa se diagnostica con mayor frecuencia antes de que se presente el
sangrado. El control cuidadoso de la madre y del feto puede prevenir muchos de los
peligros considerables.
El mayor riesgo es que el sangrado severo requerirá que el bebé nazca siendo prematuro,
antes de que los órganos mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado.
La mayoría de las complicaciones se pueden evitar hospitalizando a una madre que esté
presentando síntomas y practicando un parto por cesárea.
Posibles complicaciones
Los riesgos para la madre abarcan:
Muerte
Sangrado profuso (hemorragia)
Shock
Existe también un aumento del riesgo de infección, coágulos sanguíneos y transfusiones
sanguíneas necesarias. La prematuridad (bebé de menos de 36 semanas de gestación)
causa la mayoría de las muertes de bebés en casos de placenta previa. El bebé puede
perder sangre si la placenta se separa de la pared uterina durante el trabajo de parto. El
bebé también puede perder sangre cuando se abre el útero durante un parto por cesárea.
Prevención
Esta afección no se puede prevenir.
TIPOS DE PLACENTA PREVIA
• PLACENTA PREVIA TOTAL: Está inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre
totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto.
• PLACENTA PREVIA PARCIAL: Está inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina
que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto.
• PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del
cuello uterino pero prácticamente está en contacto con él.
• PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA: aunque no está en contacto con el orificio interno del
cuello uterino tiene una inserción en el segmento del útero. Para algunos autores es
cuando está a 3cm. o más del orificio interno pero dentro del segmento uterino.
Las complicaciones más habituales
La Placenta previa: Implantación anormal de la placenta en el útero. Ocasiona
hemorragias en el curso del embarazo, especialmente en el último trimestre.
Envejecimiento prematuro de la placenta: La pérdida de sus funciones se acelera por
enfermedades de la madre, como diabetes o hipertensión, y el feto no recibe la cantidad
de nutrientes y oxígeno normales.
Desprendimiento placentario: Antes del parto se desprende del útero, en forma parcial o
casi total.
TRASTORNOS DE LA PLACENTA
INSUFICIENCIA PLACENTARIA: La insuficiencia placentaria es una condición anormal del
embarazo, en la cual la placenta, sus membranas o el cordón umbilical se desarrollan
anormalmente y afectan el crecimiento del feto.
La insuficiencia placentaria también se presenta si la placenta no se implanta
correctamente sobre la superficie de la pared uterina y puede ser causada por múltiples
embarazos. Ciertas condiciones en la madre, como la presión sanguínea alta, contribuyen
a los problemas con la placenta. En algunos casos, la membrana placentaria se puede
romper o filtrar, permitiendo que la sangre fetal se mezcle con la sangre de la madre.
INFECCIONES DE LA PLACENTA (placentitis): La placentitis es una infección bacteriana o
viral que, por lo general, afecta la superficie fetal de la placenta en particular el amnios y
el corión cercano a la inserción del cordón umbilical. La placentitis generalmente es una
secuela de la corioamnionitis. El aspecto lechoso o grumoso de la membranas debido a la
presencia de células inflamatorias y de productos de exudado, es una característica de la
corioamnionitis y de la placentitis. La inflamación leucositaria perivascular del cordón
umbilical y de los valores fetales placentarios es típica de onfalitis o la placentitis. Puede
presentarse infección focal que afecta las vellosidades y aún la capa decidua. La
cepticemia puerperal, una importante causa de muerte e invalidez materna, por lo general
se deriva de una placentitis. La neumonia fetal, la onfalitis y la cepticemia también son
complicaciones graves acompañadas de corioamnionitis y placentitis
INFARTOS PLACENTARIOS. Se pueden encontrar áreas avasculares (sin circulación
sanguínea) de tamaño y consistencia variable en casi todas las placentas de término.
Muchos no son infartos verdaderos; por lo general, los nódulos blancos o amarillentos son
depósitos de fibrina, que indican un proceso de envejecimiento en la placenta. Por lo
general, se depositan láminas finas de fibrina en forma paralela a la placenta coriónica.
Antes se les llamaban “infartos blancos”, pero este término es engañoso ya que el proceso
es principalmente degenerativo y no vascular. El depósito de fibrina rara vez es tan
extenso que amenace al feto.
Los infartos placentarios verdaderos son áreas localizadas de necrosis (Muerte del tejido)
causadas por obstrucción de la irrigación sanguínea nutritiva. Ya que la placenta recibe su
nutrición a través de la circulación materna y no de la fetal, el infarto se presenta sólo
cuando se interrumpe el lado materno. La lesión puede aparecer pálida, roja o grisácea,
dependiendo de la evolución.
También puede causar necrosis isquémica (muerte del tejido por carencia de circulación la
rotura de vasos de paredes delgadas o frágiles con la extravasación sanguínea a la decidua
y la formación subsecuente de hematoma. La placenta se desprende en el área de la
hemorragia, y si la separación es extensa, el feto muere en útero. Aunque la rotura de los
vasos deciduales se puede presentar sin causa obvia, su presencia es más común en
pacientes con hipertensión o enfermedad renal crónica.
ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
Alteraciones del tamaño
Existen una serie de procesos patológicos que se acompañan de placenta grande como
son:
Eritroblastosis fetal, sífilis, diabetes y ciertas nefropatías aunque, en ocasiones, se
consiguen placentas grandes sin haber un proceso patológico que lo explique. La placenta
grande que acompaña al feto voluminoso o a los múltiples, no se puede considerar como
tal, mientras se conserve la relación 1/6 del tamaño del ó de los fetos. La placenta
pequeña se ve casi exclusivamente en la insuficiencia placentaria; sin embargo, algunos no
lo consideran como tal porque, si se acompaña de desnutrición fetal intrauterina, el peso
fetal es menor y se conserva igualmente la relación 1/6 del peso fetal.
Bi o multilobulada
En ocasiones, con un embarazo simple, la placenta puede estar dividida por uno o más
tabiques carnosos, en uno o más lóbulos, generalmente con conexiones vasculares entre
los mismos. Dependiendo del número de lóbulos puede ser bilobulada o multilobulada
(trilobulada, tetra lobulada, etc.).
Succenturiada
Es una anomalía en la que uno o más lóbulos placentarios se encuentran separados del
disco placentario principal, aunque siempre con conexiones vasculares entre ellos.
Espuria
Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares entre los lóbulos placentarios.
Circunvalada:
La placenta presenta en la porción periférica del corion un engrosamiento blanquecino
situado a una distancia variable del margen de la placenta. Las membranas fetales se
encuentran adheridas al borde del anillo y reposan sobre la porción periférica del mismo.
Clínicamente se manifiesta como una placenta previa.
TUMORES:
Son muy raros, el único tumor benigno es el corioangioma, constituido por la proliferación
de vasos embrionarios de la cara fetal de la placenta cuyo tamaño varía de un huevo de
gallina a una cabeza de feto, y en teratomas o embriones de contenido variado, ya que se
ha encontrado en su interior tejido nervioso muscular.
Existen tres tipos de neoplasias originadas en el mesénquima o en el epitelio del tejido
placentario: el corioangioma, procedente de los capilares placentarios y la mola
hidatidiforme, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico.
Mola hidatiforme
La mola hidatiforme es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.
Anatomía patológica:
La mola se inicia en una parte de la placenta, acompañando a un feto normal. Se
consideraba como una lesión degenerativa. Puede considerarse como una gestación
patológica con un defecto primario que es un huevo frustrado. En muchos casos los
ovarios tienen numerosos quistes luteínicos. Después de la expulsión de la mola los
quistes involucionan y por último, desaparecen.
Incidencia:
Se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia
y sur del Pacífico. Una mola coexiste con un feto en 1 embarazo de cada 12000. La
repetición de una mola se observa en el 2% de los casos. Después de ella la fecundidad y
los partos suelen ser normales. La edad tiene una relación importante con la incidencia de
mola, como lo indica la elevada frecuencia en los embarazos ocurridos muy al comienzo
de la época de fecundidad y en especial, hacia el fin de la misma.
Métodos de estudio ulteriores:
El fin principal del estudio ulterior de los casos consiste en descubrir lo más pronto
posible, cualquier cambio que presente caracteres de malignidad, en la mola que se
suponía benigna. La prueba tiene que ser lo bastante sensible y específica, que se realiza
en el momento de la expulsión y dos veces por semana durante los dos meses siguientes,
más adelante, una vez al mes durante todo un año.
Mola invasora
La mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son
poco frecuentes y extensas.
La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el
cariocarcinoma, de elevada malignidad.
Manifestaciones características:
1.- Crecimiento trofoblástico excesivo.
2.- extensa penetración de los elementos trofoblásticos.
Estas molas son así localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan
marcada a producir metástasis muy difundidas.
Algunas veces la mola invasora no puede diagnosticarse hasta después de practicar la
histerectomía, que es el tratamiento al que se deben someter. Las molas son causa de
muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva. No se ha
determinado todavía el valor de la quimioterapia en el tratamiento de esta lesión.
Cariocarcinoma
El cario carcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis
rápidas y diseminadas.
Frecuencia: sólo se presenta una vez en varios millares de gestaciones, raras veces puede
coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente
después de ella.
Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo y
consanguinidad.
Anatomía patológica: este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto, tiende al
crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo
uterino como los vasos sanguíneos. La dificultad de la valoración citológica es uno de los
factores que ocasionan error en el diagnóstico. Es frecuente que las metástasis sean muy
precoces y por vía sanguínea. La localización más frecuente son los pulmones, vagina,
vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.
CONCLUSIONES
La placenta normal es un órgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15
a 20cm de diámetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho
más que el embrión, pero la proporción entre estos pesos se va modificando de forma
progresiva. Al término sólo tiene la sexta parte del peso del feto.
Reconocimos las funciones de la placenta, como la secreción de hormonas,
absorción de nutrientes, entre otros
La placenta previa es la inserción de la placenta en la parte inferior del útero,
cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de él.
Existen tres tipos de placenta previa: Total, parcial y marginal.
Identificamos las principales anomalías en la placenta, como la placenta previa,
desprendimiento de placenta, mola Hidatidiforme, etc.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. A. PEREZ SÁNCHEZ. Obstetricia. 2ª Edición. Editorial Mediterráneo
2. GUYTON HALL.Tratado de Fisiología Médica 9na Edición.
3. KENNETH, R. NeswanderManual de Obstetricia 2ª edición. 1991.
4. LAGMAN EMBRIOLOGÍA MÉDICA.7ª Edición. Editorial Media Panamericana. 1996
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