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Interacciones farmacológicas frecuentes en la prescripción de
medicamentos crónicos en adultos mayores atendidos en el CESFAM
San Vicente, 2010-2015.
Jorge PachecoResidente Medicina Familiar
Magíster en Investigación Social y DesarrolloUniversidad de Concepción
Introducción• La polimedicación es frecuente de observar e la
atención primaria.• Estudios poblacionales realizados en nuestro país
informan una proporción creciente de adultos mayores polimedicados.
• Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la Vejez:– 2007: 12,1% usa 6 o más medicamentos– 2010: 15,5% usa 6 o más medicamentos– 2013: 18,1% usa 6 o más medicamentos
• Más medicamentos en mujeres, mayores de 75 años y personas con escolaridad básica y media.
Damien Hirst (1989). Holidays / No Feelings.
Introducción
• Causas de la polimedicación en adultos mayores:– Multimorbilidad frecuente y GPC centradas en una
sola enfermedad.– Atención médica centrada en la prescripción de
medicamentos.– Atención médica centrada en el síntoma y no en el
contexto.
Damien Hirst (2014). The Cure.
Introducción
• Consecuencias de la polimedicación en adultos mayores:– Mayor carga de tratamiento (sobretodo en adultos
mayores con escolaridad baja, trastornos cognitivos y bajo apoyo social).
– Menor adherencia terapéutica.– Mayor número de interacciones farmacológicas y
eventos adversos asociado a medicamentos.
Damien Hirst (2014). The Cure.
Objetivo
• Caracterizar las interacciones farmacológicas con relevancia clínicas en las prescripciones crónicas en adultos mayores atendidos en EMPAM en CESFAM San Vicente entre el año 2010 y 2015.
Damien Hirst (2008-2009). The Eternal.
Metodología
• Diseño: estudio descriptivo de corte transversal.• Muestra: selección no aleatoria de 180 pacientes
evaluados en EMPAM desde el año 2010 al 2015.• Variables– Sociodemográficas: sexo, edad y escolaridad.– Biomédicas: DM2, HTA, hipotiroidismo y osteoartritis.– Interacciones farmacológicas según Lexi-Interact® de
UptoDate.• Clase D: Considerar modificación terapéutica.• Clase X: Evitar combinación.
• Análisis estadístico descriptivo y bivariado.Damien Hirst (2008-2009). The Eternal.
Resultados
Edad N %65 a 74 años 99 55,075 a 84 años 62 34,4
85 años y más 19 10,6Sexo
Masculino 68 37,8Femenino 112 62,2
Escolaridad0 a 3 años 46 25,64 a 8 años 85 47,2
9 años y más 49 27,2
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .
ResultadosEnfermedades frecuentes N %
DM2 50 27,8HTA 135 75,0
Hipotiroidismo 21 11,7Osteoartritis 67 37,2
Multimorbilidad N %0 24 13,31 77 42,82 45 25,03 30 16,74 4 2,2
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .
Resultados
Promedio Desviación estándarNúmero de medicamentos 3,71 ± 2,58
N %6 o más medicamentos 40 22,2
PIM (Beers 2012) 36 20,0
Interacción farmacológicaClase D 27 15,0Clase X 6 3,3
Clase D + Clase X 6 3,3
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .
ResultadosN %
Benzodiacepinas 1 18 43,9%Sulfonilureas de acción larga2 7 17,1%
Antipsicóticos de primera generación3 3 7,3%AINEs no selectivos4 2 4,9%
Procinéticos5 2 4,9%Relajantes del músculo esquelético6 2 4,9%
Antiparkinsoniano7 2 4,9%Otros8 5 12,2%Total 41 100%
(1) Clonazepam, Diazepam, Alprazolam(2) Glibenclamida(3) Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina(4) Diclofenaco, Piroxicam
(5) Diclofenaco, Piroxicam(6) Ciclobenzaprina(7) Trihexifenidilo(8) Fenobarbital, Eszopiclona, Clorfenamina, Nitrofurantoína
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .
Resultados
0 a 3 medica
mentos
4 a 6 medica
mentos
7 medica
mentos y m
ás0%
20%40%60%80%
100%
Interacción farmacológica con relevancia clínica en adultos mayores evaluados en EMPAM. CESFAM
San Vicente, 2010-2015
NoSi
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .
ResultadosInteracción clase X
Medicamentos N° ExplicaciónTioridazina 2 Prolonga QTCitalopram 2 Prolonga QT
Carbamazepina 2 Inductor potente CYP P450
Interacción clase DLevotiroxina + calcio o fierro 9 ↓ absorción de levotiroxina
AINES + Aspirina 5 ↑ riesgo de sangradoTramadol + ISRS 3 ↑ riesgo de síndrome serotoninérgico
AINES + diuréticos de asa 1 ↓ efecto diuréticoAnticoagulante oral + Aspirina 1 ↑ riesgo de sangrado
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .
Conclusiones
• Las interacciones farmacológicas con relevancia clínica son frecuentes y aumentan en forma exponencial al incrementarse el número de medicamentos utilizados.
• Un grupo particularmente expuesto son los adultos mayores que utilizan 7 o más medicamentos en quienes estas interacciones se producen en más de la mitad de los casos.
Damien Hirst (2014). The Cure.
Conclusiones
• Es importante conocer las interacciones farmacológicas más frecuentes, ya que se pueden evitar espaciando las dosis de los medicamentos o suspendiéndolos.
• Si bien son infrecuentes, las interacciones clase X se deben tener en cuenta ya que se asocian a eventos potencialmente fatales como son las arritmias ventriculares.
Damien Hirst (2014). The Cure.
Cradle to grave (2003) de Pharmacopeia.14.000 medicamentos, el promedio estimado de medicamentos que consume un británico
promedio a lo largo de su vida.
Disponible en: http://www.britishmuseum.org/explore/highli
ghts/highlight_objects/aoa/c/cradle_to_grave.aspx
Schizophrenogenesis (2014) de Damien Hirst.
Disponible en: http://www.damienhirst.com
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