klínik 03.03´04
Post on 04-Jan-2016
59 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Klínik 03.03´04
Hildur Þórarinsdóttir
Saga
• Sjúklingurinn; fyrirburi, fæddur eftir 29 vikur með semi-acute keisara.
• Móðir: 29 ára, fyrsta meðganga.Viku fyrir fæðingu er hún lögð inn á LSH vegna preclamsíu.
• Fær x2 stera og sett á T.trandate.• Degi fyrir fæðingu versnandi líðan móður
og því ákveðið að gera keisara.
Saga frh
• Fæðingin: Ekki induceraðar hríðir. Keisarinn gekk vel. Eðlilegt magn legvatns og ólitað.
• Barnið: Út kemur nokkuð sprækur lítill strákur til að byrja með. Fær 6 og 7 í apgar eftir 1 og 5 mín.
• Fljótlega fer þó að bera á lélegu öndunareffordi. Byrjað að ventilega hann með maska. Litur batnar.
• Smám saman fer súrefnismettun að falla meðan verið er að setja í hann naflalínur. Ákveðið að intubera og gefa surfactant.
Mismunagreiningar????
Helstu mismunagreiningar-mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum-
• RDS• Meconium aspiration• Transient tachyphnea of the newborn• Respiratory dysfunction in infants born by elective cs• Sýkt barn• Apnea of prematurity• Pneumothorax/pneumomediastinum• Congenital diaphragmatic hernia• Hjartagallar
Skoðun
• Almennt: lítill og á öndunarvél.• Lífsmörk: 1018 gr, púls=125, öt=60, O2 mettun=
93% við 50% O2
• Höfuð: eðl.• Augu: eðl.• HNE: eðl• Hjarta: Hlustun eðl.• Lungu: öndunarhjóð beggja vegna. Ronchi heyrast
beggja vegna.
Skoðun frh
• Kviður: mjúkur. Engar fyrirferðir. Lína í v. umbilica.
• Hryggur: eðl.• Kynfæri: eðl.• Útlimir: jafn tónus. Spondant og symmetrískar
hreyfingar.
Helstu mismunagreiningar-mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum-
• RDS• Meconium aspiration• Transient tachyphnea of the newborn• Respiratory dysfunction in infants born by elective cs• Sýkt barn• Apnea of prematurity• Pneumothorax/pneumomediastinum• Congenital diaphragmatic hernia• Hjartagallar
Rannsóknir
• Blóðprufur: hvít=6,3 rauð=4,42 Hg=186 Htc=0,583 Na=139 K=5,9 og glú=1,1
• Rtg: Léleg loftun. Nokkuð þéttar fínkornóttar þéttingar um öll lungu. Loft sést í bronchi.
Helstu mismunagreiningar-mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum-
• RDS• Meconium aspiration• Transient tachyphnea of the newborn• Respiratory dysfunction in infants born by elective cs• Sýkt barn• Apnea of prematurity• Pneumothorax/pneumomediastinum• Congenital diaphragmatic hernia• Hjartagallar
Gangur
• Enn á intuberaður og á öndunarvél.
• Hefur x3 fengið surfactant og svarað vel– 70%→30%– 60%→21%– 40%→☺☺☺
RDS
• Áhættuþættir; fyrirburar, keisari án hríða, asphyxia og DM hjá móður.
• Örsök; surfactant skortur→hærri himnuspenna→ aveoli falli saman í útöndun.
• Af leiðir; aveoli falla saman→microatelectasar→compliance minnkar. Vinna við öndun eykst, V/P mismatch, arterial hypoxemia.
• Fylgikvillar; pulmonary air leak, ductus arteriosus lokast ekki, intracranial blæðingar og krónískir lungnasjúkdómar (td BPD).
RDS Greiningarskilmerki
• Klínisk– Hröð öndun
– Stunur
– Inndrættir og nasavængjablak
– Blámi
• Röngenologisk– Léleg loftun
– Retikulogranular þéttingar
– loftbronchogram
top related