kontaktini ų lęšių komplikacijos

Med. M. Dr. J. Bendorienė

Kontaktinių lęšių komplikacijos

CAUSES OF COMPLICATIONS

• KL yra svetimkūnis ant akies

• Lengvos komplikacijos sukelia diskomfortą ir neryškų matymą

• Sunkios komplikacijos retos, bet gali turi sunkių pasekmių- iki matymo praradimo

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Atrinkti teisingai pacientus, kurie gali nešioti KL

• Patarti pacientui sveikiausius ir tinkamiausius jam produktus

• Gerai parinkti KL parametrus

• Paaiškinti, kaip prižiūrėti ir kaip nešioti

• Spręsti problemas, jei iškyla nešiojant KL

Akių priežiūros specialisto vaidmuo

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Komplikacijos atsiranda, jie :– Normali akies fiziologija

sutrinka arba

– Žmogaus imuninė sistema atsako uždegimine reakcija

• KL nėra 100% biosuderinami

Kodėl kyla komplikacijos

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Mechaninės

• Fiziologinės

• Lęšio užteršimas

• Aplinkos faktoriai

• Mikroorganizmai

Faktoriai, turintys įtakos komplikacijoms

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Vokų spaudimas ir trynimasis

• Blogas lęšio parinkimas - judrumas

• Lęšio įplyšimas ar krašto nutrupėjimas

• Blogas KL krašto dizainas

• Apnašos

Mechaniniai faktoriai

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Hipoksija – deguonies trūkumas

• Bloga ašarų plėvelė/ sausa akis

• Bendrinės organizmo ligos, atsiliepiančios akims

Fiziologiniai

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Apnašos,pvz baltyminės ar riebalinės

• Chemikalai, kurie sumažina paviršiaus drėkinimą, pvz. kosmetika

• Cheminiai tirpalai, skirti KL valymui, gali sukelti toksines reakcijas

Lęšio užteršimas

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Dehidratacija (vėjas, kondicionierius, lėktuvas)

• Oro teršalai (dulkės, smogas, dūmai)

Aplinkos faktoriai

CAUSES OF COMPLICATIONS

• Bakterijos, virusai, grybeliai, amebos

• Rizika padidėja dėl:– Mechaninės traumos– Fiziologinių pakitimų

Mikroorganizmai

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Diskomfortas

• Pablogėjęs matymas

Simptomai

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Raudonumas

• Ašarojimas

• Ragenos pakitimai – infiltratas, opa, dažymasis fluorsceinu

• Lęšio apnašos

• Matymo pablogėjimas

Požymiai

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Lengvi

• Lėtiniai

• Stiprūs

Intensyvumas

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Rimtų pasekmių matymui pavojus

• Paciento KL nešiojimo galimybės:– Sumažėja pasitenkinimas KL – Gali nustoti nešioti KL

• Specialistui: – Papildomai sugaištas laikas – Krinta entuziazmas KL parinkimui

Pasekmės

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Apklausti pacientą

• Nustatyti priežastį

• Ką daryti?, pvz nenešioti KL kurį laiką

• Stebėjimas

• Paciento švietimas

Problemų sprendimas

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Požymiai

• Simptomai

• Pradžia

• Dažnis

• Intensyvumas

• Trukmė

Nustatyti priežastį

SIGNS, SYMPTOMS AND MANAGEMENT

• Intervenecija – Nutraukti Kl nešiojimą – Pakeisti KL tipą– Keisti nešiojimo laiką– Pakeisti tirpalą

• Sekimas – Deppriklauso nuo situacijos

rimtumo

• Paciento švietimas – Priklausomai nuo susirgimo ir

priežasties

Pagalba pacienetui

PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS

• Deguonies trūkumas

• Ragenos paburkimas

• Miegojimas su KL padidina riziką, ypač jei DK mažas

• Neperteukiamo nešiojimo mėgėjai turi dažniau tikrintis

Mechanizmas

PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS

• Strijos rodo ≥ 5% ragenos paburkimą

• Akiai reikia daugiau deguonies

Strijos

PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS

• Raukšlės rodo ≥ 8% ragenos paburkimą

• Akiai reikia daugiau deguonies

Raukšlės

PHYSIOLOGICAL COMPLICATIONS

• Atsiranda dėl ilgalaikio deguonies trūkumo

• Ragenoje atsiranda kraujagyslės, stengiantis pagerinti deguonies aprūpinimą

• Jei labai ryški vaskuliarizacija, gali trukdyti matymui

Vaskuliarizacija

RED EYES

• Alergijos

• Toksinai, pvz bakterijų

• Mechaniniai nubrozdinimai/erozijos

• Junginės infekcijos

• Ragenos infekcijos

• Imuninis atsakas

Galimos priežastys raudonumo

RED EYES

• Raudona

• Niežti

• Vandeninga

• Gali būti ūmi ar lėtinė

Alergija

RED EYES

• Kontaktinių lęšių sukelta raudona akis (Contact Lens Induced Acute Red Eye (CLARE))

• Susijusi su miegojimu su KL

Bakterijos

RED EYES

• Pažeidimas lęšiu, nagu

• Svetimkūnis tarp lęšio ir ragenos

Mechaniniai nubrozdinimai

RED EYES

• Bakterijos – tirštos išskyros

• Virusai – vandeningos išskyros

Junginės infekcijos

RED EYES

• Retos

• Rimtos

• Gali pakenkti matymui

Ragenos infekcijos

RED EYES

• Infiltratai – baltieji kraujo kūneliai

• Prasisunkia pro kraujagyslių sieneles į skaidrią rageną

Imuninis atsakas

STAINING

• Dehidratacija

• Viršutiniai epitelio lankiniai defektai (Superior Epithelial Arcuate Lesions (SEALs))

• Ragenos erozijos

• Toksinės reakcijos

• Junginės pakitimai

Priežastys

STAINING

• Apatinė ragenos dalis

• Dažnai dėl dalinio mirksėjimo

Dehidratacija

STAINING

• Lanko formos ragenos dažymasis

• Dėl KL mechaninio spaudimo

Viršutiniai epitelio lankiniai defektai (Superior Epithelial Arcuate Lesions (SEALs))

STAINING

• Pagal tai kiek dažosi, galima spręsti apie pažeidimo gylį

Ragenos erozijos

STAINING

• Dažnai dėl netinkamų valymų priemonių

• Platus paraudimas

• Taškinis dažymasis akies paviršiuje

Toksinė reakcija

STAINING

• Dėl:– Lęšio kraštas blogai

priglunda rounded during manufacture

– Kl pažeistas nešiojant – įplyšęs, nugnybtas

– Per ankštas lęšis

• Lanko formos, pagal lęšio kraštą

Junginės paraudimas

LID COMPLICATIONS

• Blefaritas

• Meibomo liaukų disfunkcija

Voko kraštas

LID COMPLICATIONS

• Caused by bacteria

• Signs include crust on lashes and redness of lid margin

• Need to treat and resolve prior to contact lens wear

• Treatment usually involves lid scrubbing

Blepharitis

LID COMPLICATIONS

• Glands secrete oil needed for healthy tear film

• Gland blockages should be minimized or eliminated prior to contact lens wear

Meibomian Gland Dysfunction

LID COMPLICATIONS

• Inflammation of the conjunctiva under the eyelids

• Rough lid tissue causes discomfort and difficulty with lens wear

• Often leads to discontinuation of lens wear

• Rarely does the original smoothness return

Contact Lens Papillary Conjunctivitis (CLPC)

DRY EYES

• Dryness is a common complaint

• Most likely results from an abnormal tear film

• Tear film can be assessed using a slit lamp and fluorescein dye

Diagnosis

DRY EYES

• In moderate to severe dry eye, the conjunctiva may also be dehydrated

• Appears as:– generalized fluorescein

staining; or

– speckling pattern over the conjunctiva

Conjunctival Staining

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Blogas medžiagos drėgnumas

• Paviršiaus depozitai

• Lęšio pakenkimas, pvz nuo vandens iš krano

• Blogas lęšio “sėdėjimas” akyje

Priežastys

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Medžiaga turi būti drėgna, ir ant lęšio trui būti stabili ašarų plėvelė

• Blogas drėgnumas gali sukelti:– Diskomfortą – Prastą matymą– Apnašų pagausėjimą

Prastas medžiagos drėgnumas

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Baltymai, riebalai ir kitos apnašos

• Apnašos pablogina paviršiaus drėgnumą ir sukelia komplikacijas

Paviršiaus apnašos

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Išverstas ar įplyšęs KL gali mechaniškai pažeisti akį

• Gali būti junginės dažymasis tose vietose

Pakenkti KL

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Centruojais gerai

• Mažai juda mirksint

• Sunku pastumti lęšį

• Sukelia raudoną akį

Per ankštas KL

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Blogai centruojasi

• Per daug juda

• Diskomfortas

Per laisvas lęšis

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Priežastys :– Netikslios dioptrijos

– Per ankštas ar per laisvas

– Apsinešęs KL

– Išvirkščias KL

– Sumaišytos akys

Blogas matymas

COMPLICATIONS DUE TO CL

• Iškart įsidėjus – Išvirkščias – Pakenktas KL – Užterštas KL – Blogai parinktas

• Vėliau – Lęšis pakenktas ilgiau

nešiojant– KL dehidratacija – Apnašos – Chemikalai lęšyje

Diskomfortas