kreftpasienter : aktivitet og trening begrensninger og kontraindikasjoner

Kreftpasienter:aktivitet og trening

Begrensninger og kontraindikasjoner

Hanne Bertnes RåheimSpesialist i onkologisk fysioterapi

Mars 2014

Fysisk aktivitet VS Fysisk trening

FYSISK AKTIVITET

”All kroppslig bevegelse som resulterer i en vestentlig økning av energiforbruket”

(Bouchard 1994)

FYSISK TRENING

”Fysisk aktivitet som gjentas regelmessig over tid med målsetting å forbedre form, prestasjon eller helse”

(Bouchard 1994)

Noen må ”pushes”Andre må bremses

• Hvordan bruker vi begrepene?• Hvor burde vi ”legge lista”?• Hva er pasientens utgangspunkt?• Hva er pasientens målsetting?

Generell gevinst av trening:

Jmf handlingsplan for fysisk aktivitet 2005-2009

Tidlig diagnose og behandling har sin pris!

• Fatigue• Smerter• Lavt immunforsvar• Vekttap/økning• Nevropati• Lymfødem• Urinlekkasje• Angst/depresjon

• Redusert muskelstyrke• Redusert hjerte og lunge kapasitet• Nedsatt fysisk, -emosjonell og -sosial

funksjon• Nedsatt livskvalitet

Langtidseffekter etter kreftbehandling

• Økt risiko for:– Kronisk tretthet– Hjerte og karsykdommer– Overvekt– Diabetes– Osteoporose– Sekundærkreft

Hvorfor blir pasienten fysisk svekket?Hvor kan vi være med å påvirke?

Kunnskapsbasert praksis

• Aktivitetshåndboken • Helsedirektoratets generelle retningslinjer• Amerikanske guidelines• Et ”ungt” forskningsfelt med mye aktivitet:

en rekke større og mindre studier med varierende kvalitet og tyngde

Hva trenger vi å vite om kreftpasienten?

• Kreftdiagnosen og ev. spredning• Spredningsmønster• Type behandling• Øvrig sykdomshistorie• Bivirkninger• Aktivitetsnivå før sykdom• Livssituasjon forøvrig

Er treningen avhengig av diagnose?

Brystkreft Prostatakreft

Blærekreft Lymfekreft

Myelomatose Ben og bløtvevskreft

LeverkreftLeukemi Hudkreft ØNHkreft

Glioblastom BukspyttkjertelkreftOvariekreft

Testiskreft Tarmkreft

Fatigue•Utmattelse utover det normale

•Vanlig under og etter behandling•Ukjent årsak – sammensatt

•Tilpasset trening kan redusere fatigue!

Når skal kreftpasienter bedrive fysisk aktivitet?

• (Kreftforebygging )• Under kreftbehandling• Etter kreftbehandling

http://www.youtube.com/watch?v=ph6Gd2Cg4gc&feature=player_detailpage

http://www.youtube.com/watch?v=KTHn-pLP65I

Kreftpasienter har effekt av trening under behandling på

• Aktivitetsnivå• Kondisjon• Muskelstyrke• Kroppsvekt• Kroppsfett• Hemoglobin• Generell funksjon• Humør• Angst og selvrespekt/selvbilde

• Økt livskvalitet• Økt toleranse for behandling?

Kreftpasienter har effekt av trening etter behandling på

• Aktivitetsnivå• Kondisjon• Muskelstyrke• Kroppsvekt/Kroppsfett/BMI• IGF-1• Humør• Forvirring, mental kapasitet• Bedret selvbilde • Mindre fatigue• Mindre behandlings bivirkninger

• Økt livskvalitet• Redusert sjanse for

tilbakefall?

Hvordan skal kreftpasienten trene?

• Utholdenhetstrening• Styrketrening• Balanse• Bevegelsestrening• Funksjonell trening• Meningsfull aktivitet

Hva ønsker vi å påvirke?•Muskler, sener, sirkulasjon, skjelett/brusk, hjerte, lunge

•Vev tilpasser seg belastning•Ulikt vev har ulike terskler for nydanning

•Ulikt vev har ulik restitusjonstid•Funksjon!

NB! Restitusjon kan ta lengre tid for en kreftpasienten

Utholdenhetstrening

• God utholdenhet gir god arbeidskapasitetGir større overskudd til å mestre hverdagen

• Organer: lunger, hjerte, blod/blodårer, muskler

• Man må trene på minst 60% av maks hjertefrekvens for å påvirke utholdenheten

• …. Men helst ikke over anaerob terskel…. Eller?

• Kontinuerlig arbeid eller intervaller

Utregning av maxpuls

• Tredemølle 15-20 minutter oppvarming, øke 1km/t pr min, til total utmattelse

• 220-(alder x 0.7)• Andre forslag?

Styrketrening• Styrke trengs i all bevegelse en utfører: stå,

reise seg, kle på seg osv.• 1RM = det meste en klarer i en enkelt repetisjon• Treningsbelastning regnes ut fra % av 1RM

• Dvs 80% av 1RM = 4 repetisjoner• 60% av 1RM = 12 repetisjoner

• Under 40% (dvs over 15 repetisjoner) er ikke styrketrening

• Hva er det da og skal vi drive med det?

Gjerset 2006, Tjelta m.fl 2010

NB!• Muskelstyrke er avgjørende i alt en skal

foreta seg – muskelstyrke burde derfor trenes parallellt med utholdenhet

• En forbrenner mer når muskelmassen øker• For stor belastning kan medføre betennelser• Muskler har 48-72 timers restitusjonstid, hos

kreftpasienten gjerne lengre!

Funksjonelt og meningsfyllt

•Individuell tilpasning

•Avgjørende for videreføringen/compliance

•Størst verdi ift livskvalitet

Når bør en være forsiktig med fysisk trening ?

• Feber over 39 grader• Stor sykdomsfølelse• Lave trombocytter, under 10• Sterkt nedsatt immunforsvar• Kraftig anami hb <8g/dl• Blødninger• Forverring av smerter• Skjelettmetastaser…. • Tverrsnitt….• Alvorlig fatigue• Forverring av lymfødem• Stor hjertesvikt

Bruk sunn fornuft

Hjertesvikt

Cardiotoxisk cytostatika

Symptomer kan dukke opp både underveis og lenge etter avsluttet behandling

Bestråling av thorax: kan også gi hjerteskade

Forebyggende behandling bør vurderes for enkelte grupper (ACE-hemmer og betablokker)

Obs ift tung styrketrening

Obs ift graviditetGulati m flere 2013

Oppsummering

• Stor utvikling på forskningsfeltet• Generelle retningslinjer fra

helsedirektoratet gjeldende • Mangler fortsatt studier:

– på andre diagnoser enn brystkreft– på menn– På styrketrening– Kvalitative og livskvalitetsorienterte

Kreftpasienter kan trene på ”samme” måte som friske, men en må ta hensyn til eventuelle bivirkninger/restriksjoner samt

lengre restitusjonstid

Bruk grunnleggende treningsprinsipper