kuliah blok 22 (bhd)
Post on 02-Apr-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
1/63
BASIC LIFE SUPPORT (BLS)
/BANTUAN HIDUP DASAR(BHD)
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
2/63
Perubahan A-B-C ke C-A-B
Perubahan BHD ini untuk pasien dewasa maupunanak-anak, kecuali bayi
Perubahan ini karena:
Sebagian besar henti jantung terjadi pada dewasa dankeberhasilan tertinggi pada pasien yang disaksikandan dengan irama VF atau VT tanpa nadi, tindakanyang paling penting adalah RJP dan defibrillasi
secepatnya.Urutan A-B-C sering terlambat memberikan bantuan
nafas, dengan merubah ke C-A-B kompressi dadalebih cepat
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
3/63
Kurang dari 50% henti jantung mendapatkan RJP dari
sekitar, urutan A-B-C menyulitkan (proses bantuannafas), kompressi dada lebih memungkinkan
Bila tenaga kesehatan menyaksikan korban kolapstiba-tiba, pikirkan mungkin akibat VF, aktifkan sistim
gawat darurat (EMS) , cari / gunakan AED (automatedexternal device) dan lakukan RJP. Bila henti jantungakibat tenggelam atau asfiksia lain, prioritas utamaadalah RJP 5 siklus selama 2 menit sebelum aktifkan
EMS. Bayi baru lahir henti jantung mungkin akibatgangguan pernafasan, resusistasi dengan urutan A-B-C kecuali diketahui ada penyakit jantung
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
4/63
Bantuan Hidup Dasar (BHD)Aspek Penting :
identifikasi cepat henti jantung
mendadak
aktivasi EMS
RJP berkualitas (kuat dan cepat) defibrillasi secepatnya
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
5/63
Perubahan guideline RJP Algoritme BHD disederhanakan
Lihat, dengar dan rasakan dihilangkan
Aktivasi EMS secepatnya
Mulai dengan kompressi dada pada
korban dewasa dalam kondisi tidaksadar tanpa nafas atau dengan nafastidak normal (gasping)
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
6/63
RJP dengan tangan kosong (hanya
kompressi) bagi penolong yang tidakterlatih
Mulai kompressi dada sebelum
bantuan nafas (C-A-B dari pada A-B-C)
Fokus utama pada RJP yg berkualitas.
Kedalaman kompressi berubah dari1,5-2 inci menjadi minimal 2 inci
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
7/63
PENDAHULUAN Kardiopulmonary arrest : berhentinya secara tiba-
tiba penampilan yang efektif dan tidak didugasebelumnya dari fungsi paru dan jantung.
Kematian jantung mendadak (KJM) adalahkematian mendadak yang tidak diduga, didahuluihilangnya kesadaran secara mendadak, biasanya 1
jam setelah gejala awal/prodromal dan dapatterjadi pada orang dengan riwayat sakit jantungsebelumnya atau tanpa penyakit jantung
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
8/63
Terdapat 3 sifat khas yaitu :
1. Tidak terduga (unexpected)
2. Cepat (rapid)3. Alamiah (natural)
Ada 4 elemen waktu pada KJM. Dalam klinikKJM dipakai 1 jam sebelum kejadian, sedangkan
dalam epidemiologi, dipakai difinisi awalkejadian 24 jam sebelum henti jantung .
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
9/63
Kematian Biologis : merupakan halpermanent, terjadi 4 6 menit (golden
period) setelah henti jantung
Pertolongan pertama harus dilakukan olehorang terdekat saat itu (bystander)
9
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
10/63
Kematian Biologis : merupakan halpermanent, terjadi 4 6 menit (golden
period) setelah henti jantung
Pertolongan pertama harus dilakukan olehorang terdekat saat itu (bystander)
10
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
11/63
Resussitasi (resuscitation, reanimation) berartimenghidupkan kembali / usaha-usaha mencegahepisode henti jantung berlanjut menjadikematian biologis
CPR : - Bantuan hidup dasar (BHD)
- Bantuan hidup lanjut (BHL)
11
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
12/63
Resussitasi (resuscitation, reanimation) berartimenghidupkan kembali / usaha-usaha mencegahepisode henti jantung berlanjut menjadikematian biologis
CPR : - Bantuan hidup dasar (BHD)
- Bantuan hidup lanjut (BHL)
12
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
13/63
Resussitasi (resuscitation, reanimation) berartimenghidupkan kembali / usaha-usaha mencegahepisode henti jantung berlanjut menjadikematian biologis
CPR : - Bantuan hidup dasar (BHD)
- Bantuan hidup lanjut (BHL)
13
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
14/63
14
Causes of cardiac
arrest
cardiac
extracardiac
Primary lesion of cardiac muscle leading to the
progressive decline of contractility, conductivity
disorders, mechanical factors
all cases accompanied
with hypoxia
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
15/63
15
Causes of cardiac
arrest
cardiac
extracardiac
Primary lesion of cardiac muscle leading to the
progressive decline of contractility, conductivity
disorders, mechanical factors
all cases accompanied
with hypoxia
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
16/63
16
Diagnosis of cardiac arrest
Symptoms of cardiac arrest absence of pulse on carotid arteries
(a pathognomonic symptom)
respiration arrestmay be in 30 seconds after cardiac arrest enlargement of pupilsmay be in 90 seconds after cardiac arrest
Blood pressure measurement
Taking the pulse on peripheral arteries
Auscultation of cardiac tones
Loss of time !!!
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
17/63
17
Sequence of operations
Check responsiveness
Call for help
Correctly place the victim and ensure the open
airway Check the presence of spontaneous respiration
Check pulse
Start external cardiac massage and artificial
ventilation
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
18/63
18
In case of unconsciousness it
is necessary to estimate
quickly
the open airway
respiration
hemodynamics
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
19/63
19
Main stages of resuscitation
A (Airway) ensure open airway by preventing
the falling back of tongue, trachealintubation if possible
B (Breathing) start artificial ventilation of
lungsC (Circulation) restore the circulation by
external cardiac massage
D (Differentiation, Drugs, Defibrilation)
quickly perform differential diagnosis of
cardiac arrest, use different medication and
electric defibrillation in case of ventricular
fibrillation
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
20/63
20
A (Airway)
ensure open
airway
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
21/63
21
Open the airway using a head
tilt lifting of chin. Do not tilt thehead too far back
Check the pulse on
carotid artery usingfingers of the other hand
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
22/63
22
B (Breathing)
Tilt the head backand listen for. If
not breathing
normally, pinch
nose and cover
the mouth with
yours and blow
until you see thechest rise.
Algorithm
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
23/63
23
mouth to mouth or mouth to nose
respiration
ventilation by a face mask and a self-
inflating bag with oxygen
2 initial subsequent breaths
wait for the end of expiration
10-12 breaths per minute with a volume of app. 800 ml, each
breath should take 1,5-2 seconds
Control over the ventilation
check chest movements during ventilation
check the air return
Algorithmfor artificial ventilation
C Ci l ti
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
24/63
24
C. CirculationRestore the circulation, that is
start external cardiac massage
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
25/63
25
2 mechanisms explaining the
restoration of circulation byexternal cardiac massage
Cardiacpump
Thoracicpump
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
26/63
26
Cardiac pump during the cardiac
massage
Blood pumping is assured by the
compression of heart between
sternum and spine
Betweencompressions
thoracic cage is
expanding and heart
is filled with blood
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
27/63
27
Tho racic pump at the cardiac massage
Blood circulation is restored due to
the change in intra thoracic pressure
and jugular and subclavian vein
valves
During the chest compression
blood is directed from the pulmonary
circulation to the systemic
circulation. Cardiac valves function
as in normal cardiac cycle.
ALGORITHM f C di l i i
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
28/63
28
ALGORITHMof Cardiopu lmonary resusc i tat ion
4 cycles: 15 compressionand 2 breaths
10 cycles: 5 compressionand 1 breath
check the pulse on carotid arteries (5 sec)
in case of absence of pulse continue resuscitation
2 breaths (duration 1 1.5 sec.)
palpation of pulse on carotid arteries (5
10 sec.)
in case of absence of pulse initiate
external cardiac massage1
person
compression rate 80 100/min.
compression/breath = 15 : 2
compression rate 80 100/min
compression/breath = 5 : 1
2 breaths in 4 7 sec. breath during 1 1.5 sec. after
each 5th compression
2
persons
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
29/63
29
VENTRICULAR FIBRILLATION OR PULSELESS TACHYCARDIA
Witnessed Unwitness
Precordial thump
Check pulse, if none:
Begin CPR
Defibrillate with 200 joulesDefibrillate with 200-300 joules
Establish IV access, intubate
Adrenaline 1 mg push
Defibrillate with 360 joules
Lidocaine 1 mg/kg IV, ET
Defibrillate with 360 joules
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
30/63
O ti i f t l
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
31/63
31
Operations in case of asystole
Asystole
Start CPR
IV line
Adrenaline:IV 1 mg, each 3-5 min.
-or
- intratracheal 2 - 2.5 mg
-
in the absence of effect increase the dose-Atropine 1 mg push (repeated once in 5 min)
Na Bicarbonate 1 Eq/kg IV
Consider pacing
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
32/63
32
Drugs used in CPR
Atropinecan be injected bolus, max 3 mg to block vagal tone, which
plays significant role in some cases of cardiac arrest
Adrenalinelarge doses have been withdrawn from the algorithm.The recommended dose is 1 mg in each 3-5 min.
Vasopresinein some cases 40 U can replace adrenaline Amiodarone -should be included in algorithm
Lidocaine should be used only in ventricular fibrillation
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
33/63
BANTUAN HIDUP
KARDIOVASKULER LANJUT (ACLS)
Intervensi mencegah henti jantung
Menangani henti jantung
Meningkatkan kembalinya sirkulasi
spontan setelah henti jantung
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
34/63
PENGGUNAAND.C. SHOCK
( DEFIBRILLATOR)
28-07-2011
RS.Bratanata Jambi
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
35/63
DefibrillasiPemberian tenaga listrik yang
menyebabkan kejutan (shock) pada
pasien aritmia menjadi suatu iramajantung yang menunjang hidup
Indikasi :- VF
- VT pulseless
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
36/63
Kardioversi
Bentuk defibrilasi yang sinkrondigunakan untuk menghentikan
irama jantung yang mengancam jiwa
menjadi irama sinus
Indikasi
- AF (atrial fibrilasi/fluter)- VT yang membandel
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
37/63
Persiapan alat/obat
1. Mesin DC shock
2. EKG monitor
3. Jelly elektrode
4. Alat/obat resusitasi5. Oksigen
6. Peralatan suction dengan kateter
suction
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
38/63
Perhatian
1. Defibrilasi segera dilakukan2. Pastikan diagnosa EKG VT/VF
3. Paddle menempel dengan baik
4. Discharge pada saat exhalasi penuh5. Witnessed arrest segera defibrilasi sebelumCPR, tetapi segera CPR CAB dalam waktu 30
60 detik bila tidak tersedia DC Shock
6. Interval waktu antara defib singkat7. Jangan hentikan CPR CAB > 10
dtk
8. Periksa dan test defib secara rutin
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
39/63
Defibrilasi
tata cara Monitor VT atau VF
Raba a. carotis
Nyalakan defib Pilih unsynchronized/synchronized mode
Beri jelli tipis pada paddles
Tentukan energi (200-300-360 J) Tekan tombol charge control
Tekan kuat paddle ke dada pada posisinya
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
40/63
Survival Rate
No CPR
Delayed defibrillation
Defib VF/VT 0-2%
survive
Early CPR CPR
Delayed defibrillation
Defib 2-8%
VF/VT survive
Early CPR CPR
Early defib defibrillation
Early CPR CPR Defibrillation ACLS
Early CPR 20%
very early defib Defibrillation ACLS surviveearly ACLS CPR
30%
0 2 4 6 8 10 surviveMinutes
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
41/63
Saat akan defib, beritahu semuamenjauh
Tekan discharge control bersama
sama evaluasi nadi dan irama jantung
jika defib tidak berhasil, naikkan energi dan ulangi sampai 3
kali berturut-turut
jika tetap tidak berhasil, lakukan CPR-cabd
ulangi defib setelah obat-obatan cari penyebab kegagalan defib
interupsi CPR cabd maksimal 20 detik
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
42/63
Keberhasilan
Faktor yang berpengaruh1. defib segera dilakukan
2. Pastikan diagnosa EKG
3. Penempatan paddle
4. Transthoraxic impedance rendah
5. Paddle menempel dengan baik
6. Tekanan paddle ke dada cukup
7. Discharge pada saat exhalasi penuh8. Defib awal 200-300-360 J
9. Interval waktu antara defib singkat
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
43/63
10. Witness arrest segera defibsebelum CPR, tetapi segera
CPR-abcd dalam waktu 30-60
dtk11.Tidak menghentikan CPR-
CAB > 10 dtk
12.Pemeriksaan dan test defibsecara teratur
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
44/63
Biphasic DC shock lebih baik dari
monophasic
Selain adrenalin ada vasopressinAmiodaron 300 mg dapat diberikan
jikaVF atau pulseless VT tidak respons
Atropin sp 3 mg pada Asystole danPEA
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
45/63
defibrillation
DC shock sedini mungkin (sebelum 5 10
mnt). Jika diberikan sebelum 5 mnt, > 50%kemungkinan jantung berdenyut kembali
200/200-300/360 joules (satu rangkaian
cepat)Drug shock drug shock ..
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
46/63
Drug
Adrenalin 1-1-1 / 3-5 menit
Atropin 1-1-1 / 3-5 menit
Na.bicnat 1 mEq/kgBB danpaling akhir
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
47/63
ECG: VF / VT pulseless
(nadi carotis tak teraba)
DC 200 joules
masih VF/VT RSOC Carotis (+)
200 / 300 joules pertahankan oksigenasi
ROSC pertahankan tensi
masih VF/VT
RSOC
360 joules
RSOC
masih VF/VT
CPR 1 menit, intubasi, IV line,
adrenalin
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
48/63
DC Shock
1. Switch ON
Oles Paddles dg jelly EKG tipis
rata
Pasang Paddles pada posisi apex dan
parasternal
(boleh terbalik)
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
49/63
DC SHOCK
Siap shock lagi bila irama
masih shockable
2. Charge 200 joules
( non synchronized)
Perintahkan :Awas semua lepas
dari pasien
nafas buatan berhenti dulu bawah bebas, samping bebas, atas
bebas, saya bebas
3. Shock !!!
(tekan dua tombol paddles bersama)
Biarkan paddles tetap menempelpada dada, baca EKG
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
50/63
A sistole (ECG Flat)
PEA ( ECG ada kompleks tapi carotis - )
CPR 3 menit
intubasi, IV line,
adrenalin 1 mg/3-5 mnt
1-1-1 / 3 5 menit
Asystole / PEA ROSC
CPR 3 menit Bradicardia Normal
atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat kelas IIa
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
51/63
Cardiac arrest = carotis (-)Check ECG
VF / VT pulseless = ada gelombang khas
- shockable rhytm, harus segera DC shock
Asystole = ECG flat, tak ada gelombang- unshockable
PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal
- unshockable
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
52/63
Cardiac arrest = carotis (-)
Asystole
= ECG flat, tak ada
gelombang
- unshockable- CPR + adrenalin
( + atropin ?)
- ROSC < 10%
( Recovery of SpontaneusCirculation)
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
53/63
PEA = EMD
Ada gelombang mirip ECG normal
- TETAPI nadi carotis tidak teraba
- Terapi sama seperti Asystole
P-ulseless
E-lectrical
A-ctivity
E-lectro
M-echanical
D-issociation
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
54/63
VT / Ventricular Tachycardia
Carotiis (+) Carotis (-)
Lidocain DC shock
1 mg/kg IV 200 joules
cepat
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
55/63
Cardiac Arrest membandel
4H - Hipoksia- Hipovolemia
- Hiperkalemia
- Hipotermia
4 T - Tamponade jantung- Tension pneumothorax
- Thromboemboli paru
- Toxic overdose
B block, Ca block,digitalis, tryciclic AD
MA - Massive MI
- Asidosis
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
56/63
Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat, luka bakar
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
57/63
ALGORITME TATA
LAKSANA HENTI
Henti jantung
Algoritme BHD : cari pertolongan,
beri RJP
1
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
58/63
LAKSANA HENTI
JANTUNG
beri RJP
Beri O2, jika tersedia
Pasang monitor
Cek irama jantung
Shockable rhythm?
Shockable
VT/VF
Asistol/PEA
Beri 1 shock
Monophasic : 360 J
Biphasic : 120-200 J
AED : Spesific
Lakukan RJP Segera
Lakukan RJP 2 menit
Beri Epinephrine 1mg IV. Ulangi tiap 3-5 menit
atau
Beri Vasopresssin 40 U IV untuk menggantikan
dosis pertama dan kedua dari epinephrine
Pertimbangkan atrophine 1 mg IV untuk asistole
atau PEA ritme lambat
Ulangi setiap 3-5 menit
Cek irama jantung
Shockable rhythm?
Lakukan RJP sementara lakukan charging, beri 1 shockMonophasic : 360 J
Biphasic :120-200 J
AED : Spesific
Lakukan RJP segera setelah shock
Jika IV tersedia,beri epinephrine 1 mg IV
Ulangi tiap 3-5 menit, atau beri vasopressin 40 U IV
untuk menggantikan dosis pertama/kedua epinephrine
Cek irama jantung
Shockable rhythm?
Cek irama jantungShockable rhythm?
Jika asistol lanjutkan ke box 10
Jika ada aktifitas listrik, cek
nadi,jika nadi (-) lanjutkan ke
box 10 dan 11
Jika nadi ada, rawat
postresuscitation
Lanjut
ke box 4
Lakukan RJP sementara lakukan charging, beri 1 shock
Monophasic : 360 J
Biphasic :120-200 J
AED : SpesificLakukan RJP segera setelah shock, pertimbangkan antiarrhytmia dari amiodarone 300
mg IV sekali, kemudian ditambahkan 150 mg IV sekali, atau lidocaine 1-1,5 mg/kg dosis
awal dilanjutkan 0,5-0,75 mg/kg IV maksimal 3 dosis atau 3 mg/kg. pertimbangkan
magnesium, loading dose 1-2 g IV untuk torsade de pointes
Setelah 5 siklus RJP lanjutkan ke box 5
Not
Shockab
le
Beri RJP 2 menit
Not
Shockable
Shockable
Beri RJP 2 menit
Not Shockable2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Beri RJP 2 menit
Shockable
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
59/63
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
60/63
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
61/63
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
62/63
-
7/27/2019 Kuliah Blok 22 (BHD)
63/63
top related