la ventilazione non invasiva pressione positiva continua cpap · respiratorio notturno la cpap è...

Pressione PositivaContinua

CPAPDott. G. Bonardi

Pneumologia e Fisiopatologia Respiratoria – Medicina Generale

Az.Ospedaliera“Ospedale Civile di Legnano”

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

La ventilazione non invasiva

CPAP

(Continuous Positive Airways Pressure)

Modalità atta a modificare il regime pressorio delle vie aeree creando una

pressione positiva continua, in inspirazione e in espirazione

CPAP A FLUSSO CONTINUO

CPAP A DOMANNDA

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

LAVORO VENTILATORIO = IPAP – EPAP

IPAP = CPAP = EPAP

CPAP – CPAP = 0

LA CPAP NON SUPPORTA ATTIVAMENTE LA INSPIRAZIONE

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Pressione Positiva ContinuaCPAP

e altre modalità di ventilazione

Pressione Positiva ContinuaCPAP

Perché la distensione delle vie aeree rende la CPAPuna misura terapeutica così importante ?

Sindromedelle apnee notturne

Polisonnografiao

MonitoraggioCardio-

Respiratorionotturno

La CPAP è la terapia di riferimento nella

cura delle OSAS

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Sindrome delle apnee notturne

Sullivan CE et al. 1981Lombard RM, 1985

Monitoraggio cardiorespiratorioin paziente con OSAS

Flusso aer.

Mov. Tor.

Mov. Diaf

Russamento

SaO2

FC

Posizione

Qualità

CPAP Nasale

Monitoraggio cardiorespiratorio

senza con CPAP

Poulton e Oxon, 1936Barach, 1938Gregory, 1971

Atelettasia polmonare

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Atelettasia e CPAP

Atelettasia

CPAP

-60 -40 - 20 0 20 40 60 cm H2O

100

80

60

40

20

0

FRC

%VC

Resistenza= Pressione Flusso

Compliance = Volume Pressione

EdemaPolmonare

acuto

FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Edema polmonare Edema da aumentata permeabilità vascolare (ARDS)

Cardiogeno

Insufficienza ventricolare sinistra sepsi sistemica

valvulopatia mitralica infezioni polmonari trombosi o mixoma atriale sinistro traumi

inalazione di fumi e gas tossiciPatologie delle vene polmonari aspirazione di liquidi

ecc.malattia veno-occlusiva idiopaticamediastinite cronica fibrosante

Riduzione della pressione oncotica capillare

nefropatiasovraccarico di liquidicirrosi

CLASSIFICAZIONE DELL’EDEMA POLMONARE ACUTO

Arterieextra-alveolari

Capillari dellaparete alveolare

Venuleextra-alveolari

Pid 35 30 28

Pon 25 25 25

Interstizio Interstizio

Equilibrio di Starling nel polmone

Linfatici Linfatici

Disponibilità di O2Resistenze Vie AereeCompliance Polmonare

Corso di aggiornamento 118 Legnano 1

CPAP should be

utilized as FIRST –

LINE INTERVENTION

in the treatment of

acute pulmonary

edema

Corso di aggiornamento 118 Legnano 1

Arterieextra-alveolari

Capillari dellaparete alveolare

Venuleextra-alveolari

Pid 35 30 28

Pon 25 25 25

Interstizio Interstizio

Equilibrio di Starling nel polmone con CPAP

Linfatici Linfatici

CPAP10 cmH2O

Relazioni cardiorespiratoriedurante respiro spontaneo

Oscillazionepressionepleurica

Insufficienza VSx

Edema polmonare

Resistenzevie aeree

Compliancepolmonare

Consumorespiratorio di

O2

EPA e after load ventricolare sinistro

Insufficienza VSx

EPA e fatica respiratoria

Edema polmonare

CompliancePolmonare Oscillazione

pressionepleurica

PaO2

Lavoro respiratorio

Disponibilitàtessutale

O2

Resistenzevie aeree

Gettata cardiaca

Fatica respiratoria

Relazioni cardiorespiratoriedurante respiro in CPAP

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Performance cardiaca

Congestione polmonare

CPAP

Pressioneintratoracica

FRC

Ritorno venoso AfterloadVentricolo sx

Lavoro respiratorio

PaO2

Effetti cardiopolmonari della CPAP

After load

Contrattilitàmiocardica

Compliancediastolica

ventricolare

Flussocoronarico

Pre load

Fattori condizionanti la gettata sistolica (stroke volume)

Gettatasistolica

Frequenza e conduzionecardiaca

Antiaritmici

Morfina

Inotropi Ossigeno

Vasodilatatori

Farmaci dell’edema polmonare acuto

Diuretici

CPAP

La terapia con CPAPdovrebbe essere considerata il trattamento di prima scelta

in caso di EPA

FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Ventilazione con CPAP: No Problem ?

Pressione arteriosaGettata cardiacaRitorno venoso

BarotraumaLavoro respiratorioRes. Vascolari PolmonariAfterload ventricolo dx

Pressione intracranica

Sovradistensionegastrica

Pressione positiva continua:Indicazioni

Sindrome delle apnee

notturne

Edema polmonare

acuto

Pnx con voletcostale

Atelettasiapolmonare

Polmoniti

BPCO (?)

FADOI – ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Pressione positiva continua:Controindicazioni generali

o Acidosi severao Alterazioni dello stato neurologicoo Incapacità di proteggere le vie aereeo Instabilità emodinamica (shock,IMA,aritmie)o Secrezioni particolarmente abbondantio Recente chirurgia al volto o al tratto gastrointestinaleo Aumento della pressione intracranica

Pressione positiva continua:Controindicazioni “specifiche”

o EPA a bassa gittatao Pazienti affetti da BPCOo Pazienti con quadro clinico di grave fatica respiratoriao Incapacità di collaborazione da parte del paziente

Pressione Positiva Continua

COME ?

FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

CASCO-CPAP

Casco -CPAP

FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Evita ulcera da decubito

Buona tollerabilità

Necessità di alti flussi (almeno

30 lit/min)

Pericolo di soffocamento

Effetto claustrofobico

Maschera di BoussignacCome funziona ?

FADOI– ANIMO Bologna, 17 maggio 2010

Minimo ingombro

Possibilità di eseguire manovre invasive

Vantaggi

Grazie per l’attenzione !