lapsus nicu timur
Post on 01-Mar-2018
233 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
1/12
RESPONSI KASUS NICU
BKB-SMK
BBLR + HIPOTERMI + IKTERIK NEONATORUM + SUSP SNAD
Oleh:
Imam Mardani (HA !! "!#$
Pem%im%in&:
dr' H' Ar)*ini Manaa)i, SA
DALAM RAN.KA MEN.IKUTI KEPANITERAAN KLINIK DI SM/
ANAK RSUD PRO0INSI NTB /AKULTAS KEDOKTERAN
UNI0ERSITAS MATARAM
!"#
0
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
2/12
LAPORAN KASUS
A' IDENTITAS
Iden)i)a* Pa*ien:Nama Lengkap : By. Ny. P
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat tanggal lahir : RSUD Provinsi NTB !" #aret $"%&
Um'r : % hari
(gama : )slam
(lamat : Segorongan Lingsar Lom*ok Barat
#RS : !" #aret $"%&
Tanggal pemeriksaan : % (pril $"%&
Diagnosis #RS : BKB-S#K + BBLR
Iden)i)a* Kel1ar&a
I%1 A2ah
Nama Ny. P Tn. S
Um'r !, "
Peniikan S$ S%
Peker/aan 0'r' 1iras2asta
B' ANAMNESIS (He)er3anamne*i* dari I%1 Pa*ien$
' Kel1han U)ama:
Bayi tiak *isa min'm spontan.
!' Ri4a2a) Pen2a5i) Se5aran&:
Pasien lahir spontan i 3K Teratai /am "&.44 engan inikasi KPD 5 %$ /am. Berat *aan
saat mas'k aalah %.4"" gram pan/ang *aan " 6m an (-S 7-8. #as'k N)9U engan
keaaan 'm'm lemah menangis+; sianosis-; ikter's -; s'h' !&
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
3/12
)ni mer'pakan kehamilan keenam *agi i*' pasien. )*' sering memeriksakan irinya ke
praktek okter s2asta. )*' pasien memiliki ri2ayat hipertensi kronik an Dia*etes
milit's nam'n tiak mengkons'msi o*at 'nt'k hipertensi an ia*etes melit's selama
masa kehamilan. )*' mengak' men/aga pola makan an pola hi'p selama hamil. )*'
ra/in memeriksa g'la arah selama hamil an kaar g'la arah tertinggi selama hamil
aalah $7" mg=l. Ri2ayat penyakit lain selama hamil isangkal. Berat *aan iak'i
*ertam*ah , kg selama hamil.
%$ Ri4a2a) Per*alinan
- Persalinan pertama *ayi lahir vak'm i RS engan 'sia kehamilan 8 *'lan engan
*erat *ayi !.8"" kg
- Persalinan ke'a *ayi lahir pervaginam i *ian engan 'sia kehamilan 8 *'lan
engan *erat *ayi .$"" kg
- Bayi ketiga keg'g'ran saat 'sia kehamilan $ *'lan.- Persalinan keempat *ayi lahir pervaginam i *ian engan 'sia kehamilan 8 *'lan
engan *erat *ayi !.,"" kg
- Persalinan kelima *ayi lahir pervaginam i *ian engan 'sia kehamilan 8 *'lan
engan *erat *ayi !.,"" kg
- Persalinan keenam aalah persalinan yang ini. Pasien lahir pervaginam tanggal !"
#aret $"%& engan inikasi KPD 5 %$ /am an. Bayi lahir langs'ng menangis engan
*erat *aan lahir %.4"" gram engan pan/ang " 6m. Diak'i 'sia kehamilan i*'
k'rang *'lan saat *ayi lahir *erasarkan peryataan okter yang menangani i*'. (ir
ket'*an iak'i tampak kek'ningan tiak kehi/a'an an tiak *er*a'. Ri2ayat i*'
emam tinggi selama persalinan-;.
9' Ri4a2a) S3*i3e53n3mi:
Sosioekonomi menengah ke atas penghasilan per*'lan sekitar Rp.,."""."""-
Rp.8.""".""" per *'lan. Penghasilan iak'i 6'k'p 'nt'k ke*'t'han sanang an pangan.
Pasien tinggal i aerah lingsar engan lingk'ngan yang 6'k'p *ersih. R'mah *eratap
genteng ventilasi r'angan *aik kamar mani aa.
2
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
4/12
C' PEMERIKSAAN /ISIK
S)a)1* Pre*en) (emeri5*aan )an&&al Aril !"#$
KU : Baik
TD : Tiak ieval'asi
Nai : %" >=mnt terat'r k'at angkat
RR : >=mnt
S'h' : !&
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
5/12
A%d3men:
)nspeksi : Distensi -; ining a*omen normal hernia 'm*ilikalis-; om?alokel-;
('sk'ltasi : Bising 's's normal
Perk'si : Timpani paa sel'r'h lapang a*omen
Palpasi : S'pel massa-; hepar lien an ren tera*a.
E5*)remi)a*:
T'ngkai (tas T'ngkai Ba2ah
Kanan Kiri Kanan Kiri
(kral hangat + + + +
Cema - - - -
P'6at - - - -
@ematom - - - -
K1li) : I5)eri5 (+$,p'6at -; lan1&3(+$ aran& k'lit tampak kerip't -; )elaa5
5a5i hal1* )ida5 %er&ari*
Ur3&eni)alia : Normal
Anal erianal : Tana peraangan -; r'am popok=Diaper rash-;
D' PEMERIKSAAN PENUN
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
6/12
!$ .DS: &" mg=L
E' RESUME
Seorang *ayi *er'sia % hari lahir i 3K Teratai tanggal !" #aret $"%& /am "&.44 engan
inikasi KPD5%$ /am atang ke N)9U engan konisi lemah an *el'm *isa meny's'
akti?. K'lit tampak normal paa sel'r'h t'*'h ikter's-; emam -;. Saat mas'k N)9U
*ayi masih *el'm *isa meny's'. Ballar S6ore: %4 Usia kehamilan $,-!" mingg';.
Dari hasil pemeriksaan ?isik paa tanggal % (pril iapatkan: (TR lemah *ayi tampak
lemah min'm k'rang akti? nai % >=menit RR >=menit s'h' aksila !&"9 BB
%.4"" gram. Paa pemeriksaan stat's lokalis iapatkan sklera ikterik +; k'lit ikterik
+;. Paa pemeriksaan pen'n/ang iapatkan @B %&.7 1B9 8.,$ PLT $!, 0DS: &"
mg=L.
/' DIA.NOSIS
%; BKB-S#KBBLR;$; S'spek SN(D
!; )kterik neonator'm
.' PLANNIN.
Terape'tik
)n?'s Dektrose %"I
(mpisilin 4" mg=kg**=%$ /am
0entamisin 4 mg=kg**=$ /am
ototerapi
5
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
7/12
/OLLO= UP PASIEN
Tan&&al S1%e>)i?e O%e>)i?e A**e**men) Plannin&
!"=!=%&
Ra*'
1arna kek'ningan paa
k'lit -; meny's' -;
*ayi *ergerak akti? +;
menangis k'at +;.
@R: %" >=menit
RR: & >=menit
t: !&"9
BB: %.4"" gr
K=L: (n -=- )kt-@-
Thoraks: Retraksi -;
P'lmo B3 +=+; Rh
-=-; 1h -=-; 9or
*n
(*omen: Distensi
-;
Ckstremitas: *n
1arna k'lit: normal
0DS: &" mg=L
La*:
@*: %&.7 g=L
1B9: 8,$
PLT: $!,
- BBLR
- @ipotermi
@angatkan
Dekstore %"I
%" 66
)n/eksi
ampisilin
$>74 mg
)n/eksi
gentamisin
%>74 mg
Tan&&al S1%e>)i?e O%e>)i?e A**e**men) Plannin&
!%=!=%&
Kamis
)kterik-; meny's' -;
*ayi *ergerak akti? +;
menangis k'at +;.
@R: %8 >=menit
RR: & >=menit
t: !&.4"9
BB: %.4$" gr
K=L: (n -=- )kt-@-
Thoraks: Retraksi -;
P'lmo B3 +=+; Rh
-=-; 1h -=-; 9or
*n
(*omen: Distensi
-; BU +; normal
Ckstremitas: *n
1arna k'lit: )kterik
-;
0DS: %8 mg=L
SpA$: 8%
- BBLR Dekstore %"I
%" 66
)n/eksi
ampisilin
$>74 mg)n/eksi
gentamisin
%>74 mg
Tan&&al S1%e>)i?e O%e>)i?e A**e**men) Plannin&
%==%&
J'mat
=arna 5e51nin&an
ada 51li) (+$minimal
meny's' pakai ot +;
lemah *ayi *ergerak
akti? +; menangis k'at+;.
@R: %" >=menit
RR: >=menit
t: !&."9
BB: %.4," gr
K=L: (n -=- I5) +
- BBLR
- @ipotermi
- )kter's
Neonator'm
- S'sp SN(D
Dekstore %"I
%" 66
)n/eksi
ampisilin
$>74 mg)n/eksi
6
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
8/12
Thoraks: Retraksi -;
P'lmo B3 +=+; Rh
-=-; 1h -=-; 9or
*n
(*omen: Distensi
-; BU +; normal Ckstremitas: *n
1arna k'lit: I5)eri5
+
gentamisin
%>74 mg
ototerapi
DA/TAR PERMASALAHAN
Permasalahan paa kas's ini antara lain:
%. Berat Bayi Lahir Renah an premat'ritas
$. @ipotermi!. )kter's neonator'm
. S'sp SN(D
ANALISA KASUS
1. Berat Bayi Lahir Rendah
Bayi *erat lahir renah BBLR; aalah *ayi *ar' lahir yang *erat *aan lahirnya paa
saat kelahiran k'rang ari $4"" gram. D'l' *ayi *ar' lahir yang *erat *aannya k'rang ata'
sama engan $4"" gram $4"" gram; ise*'t *ayi premat'r. Tetapi ternyata mor*iitas an
mortalitas neonat's tiak hanya *ergant'ng paa *erat *aannya tetapi /'ga paa mat'ritas
*ayi it'. Unt'k menapat keseragaman paa kongres European Perinatal Medicine II i
Lonon %87"; telah i's'lkan e?enisi *erik't: %; Bayi k'rang *'lan aalah *ayi engan
masa kehamilan k'rang ari !7 mingg' $; Bayi 6'k'p *'lan aalah *ayi engan masa
kehamilan m'lai ari !7 mingg' sampai $ mingg' !; Bayi le*ih *'lan aalah *ayi engan
masa kehamilan m'lai $ mingg' ata' le*ih.
BBLR apat i*agi men/ai 'a golongan yait':
%; Premat'ritas #'rni
#asa gestasinya !7 mingg' an *erat *aannya ses'ai engan *erat *aan 'nt'k masa
gestasi it' ata' *iasa ise*'t *ayi k'rang *'lan-ses'ai masa kehamilan BKB-S#K;.
$; Dismat'ritas
Bayi lahir engan *erat *aan k'rang ari *erat *aan sehar'snya 'nt'k masa gestasi it'.
Berarti *ayi mengalami retarasi pert'm*'han intra'terine an mer'pakan *ayi yang
ke6il 'nt'k masa kehamilan K#K;.
7
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
9/12
Kurva Pertumbuhan Janin (Lubchenco)
Paa pasien ini iketah'i *ah2a 'sia kehamilannya k'rang *'lan imana ari hasil
anamnesis iapatkan 'sia kehamilan saat melahirkan $8-!" mingg'. Dari perhit'ngan
Ballar S6ore iapatkan skor %4: 'sia kehamilan !" mingg' engan *erat lahir %4"" gram.
#en'r't K'rva Pert'm*'han Janin L'*6hen6o; 'nt'k 'sia kehamilan !" mingg' *erat
*aan *ayi paa kas's ini *erkisar antara %"""-%74" gram. Sehingga apat isimp'lkan
*ah2a paa pasien ini iapatkan Bayi K'rang B'lan F Ses'ai #asa Kehamilan.
Karena *ayi paa kas's ini lahir engan *erat *aan k'rang ari *erat *aan *ayi
normal maka apat isimp'lkan /'ga *ah2a paa pasien ini terapat BBLR aki*at
premat'ritas m'rni.
Dari hasil anamnesis iapatkan *e*erapa kem'ngkinan penye*a* BBLR ari ?aktor i*'
paa kas's ini antara lain: 'm'r 5!4 tah'n ri2ayat kehamilan tiak *aik maln'trisi i*'
8
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
10/12
selamam hamil pertam*ahan *erat *aan k'rang selama hamil; aanya penyakit kronik
seperti hipertensi an D#. Dari ?aktor /anin aalah aanya ket'*an pe6ah ini.
Penanganan neonat's engan BBLR aki*at premat'ritas har's memperhatikan
komplikasi yang sering m'n6'l aki*at ari BBLR seperti gangg'an perna?asan kes'litan
min'm hipotermi hipoglikemia an kem'ngkinan in?eksi. Nam'n paa 'm'mnya
penanganan yang ilak'kan seperti pengat'ran s'h' lingk'ngan makanan an pen6egahan
in?eksi.
2. Hipotermi
@ipotermi paa kas's ini ise*a*kan karena *erat lahir renah an premat're.
Termoreg'lasi paa neonat's engan *erat lahir renah an premat're masih *el'm
semp'rna sehingga s'hh' t'*'h masih *el'm sta*il selain it' /'ga *ias ise*a*kan karena
l'as perm'kaan t'*'h le*ih *esar i*aningkan *erat *aan. Aleh karena it' BBLR an *ayi
premat're har's segera ihangatkan *ayi paa kas's ini langs'ng ihangatkan m'lai hari
pertama.
3. Ikterus neonatorum pada hari ketiga
)kter'sata' /a'ni6e paa *ayi ini m'n6'l setelah hari ketiga pasien *eraa i N)9U
nam'n kek'ningan yang m'n6'l sangat minimal an kem'ngkinan ise*a*kan oleh
k'rangnya intake (S) karena pasien masih menapatkan min'm ari in?'s 2ala'p'n s'ah
m'lai min'm tapi sangat seikit. @al ini yang kem'ian akan menye*a*kan *erk'rangnya
?rek'ensi B(B sehingga ekskresi *ilir'*in ke alam sal'ran 6erna melal'i ?eses /'ga t'r't
*erk'rang. Bilir'*in yang terlam*at iekskresikan akan mas'k kem*ali ke sirk'lasi
enterohepatal sehingga kaar *ilir'*in i alam arah akan meningkat an menye*a*kan
ikterik. Pasien paa laporan kas's ini telah menapatkan ?ototerapi selama % hari.
7' S1* SNAD
SN(D aalah sepsis yang m'n6'l paa 7$ /am pertama kehi'pan. Ctiologi ter/ainya
sepsis paa neonat's aalah ari *akteri vir's /am'r an protooa /arang ;. Penye*a* yang
paling sering ari sepsis a2itan ini aalah Streptokok's gr'p B an *akteri enterik yang
iapat ari sal'ran kelamin i*' aktor resiko SN(D i*agi men/ai 'a: ?a6tor risiko mayor
an ?a6tor risiko minor. Mang termas'k ?a6tor risiko mayor aalah: KPD5%, /am emam
intrapart'm5!, korioamnionitis ket'*an *er*a' DJJ5%&" kali per menit. Seangkan yang
termas'k ?a6tor risiko minor aalah: KPD5%$ /am emam intrapart'm5!74 skor (P0(R
renah *erat lahir renah 'sia kehamilan !7 mingg' kem*ar kep'tihan in?eksi sal'ran
kemih. 'nt'k terpen'hinya 6riteria SN(D har's memen'hi $ kriteria mayor ata' % mayor an
9
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
11/12
$ minor. Paa kas's ini aa *e*erapa ?aktor yang *isa menye*a*kan ter/ainya SN(D yait'
ket'*an *er*a' aanya ri2ayat KPD 5 %$ /am premat'ritas an BBLR.
Ket'*an pe6ah ini KPD; ie?enisikan se*agai pe6ahnya ket'*an se*el'm 2akt'nya
melahirkan. @al ini apat ter/ai paa akhir kehamilan ma'p'n /a'h se*el'm 2akt'nya
melahirkan. Selama kehamilan sampai ket'*an pe6ah /anin terlin'ngi ari mikroorganisme
?lora normal ari i*' oleh selap't ket'*an plasenta an ?a6tor anti*a6terial ari 6airan
ket'*an. #ikroorganisme pathogen apat men6apai /anin ata' *ayi *ar' lahir melal'i
*er*agai 6ara yang apat menye*a*kan in?eksi. Ketika ket'*an pe6ah k'man apat
*ermigrasi ke alam kant'ng ket'*an hingga menye*a*kan in?eksi alam rahim sehingga
resiko in?eksi paa *ayi meningkat paa ke/aian ket'*an pe6ah ini.
Berat lahir an 'sia kehamilan sering mempengar'hi angka kesakitan paa *ayi.
Tingginya angka kematian paa neonat's masih sering ise*a*kan oleh in?eksi ter'tama paa
*ayi premat're an *erat lahir renah. )n?eksi prenatal apat mempresipitasi kelahiran
premat're an apat ter/ai kegagalan ?'ngsi im'nologi paa *ayi premat're sehingga
menye*a*kan in?eksi nosokomial an iiopatik. Bayi premat're *eresiko tinggi terkena
SN(D isertai sek'le i kem'ian hari.
0e/ala paa SN(D men'r't penelitian 1@A yang ip'*likasikan tah'n $""!
mengienti?ikasikan sem*ilan gam*aran klinis yang *isa mempreiksi in?eksi *akteri *erat
paa neonat's yait': malas min'm letargi ata' malas *ergerak emam ata' hipotermi 9RT
meman/ang 5 ! etik; tarikan ining aa *agian *a2ah ke arah alam ?rek'ensi na?as 5
&" kali =menit merintih sianosis an ke/ang. (ap'n paa kas's ini iapatkan ge/ala malas
min'm letargi an hipotermi.
10
-
7/25/2019 Lapsus Nicu Timur
12/12
DA/TAR PUSTAKA
Behrman RC Kliegman R# Jenson @B. $""4. Jaundice and Hyperbilirubinemia in the
Neborn ! In" Nelson #e$tboo% o& Pediatrics. %&th Cition. Philaelphia: Sa'ners.
Departemen Kesehatan Rep'*lik )nonesia. $"",.'u%u 'aan Mana*emen #erpadu 'alita
+a%it (M#'+). DCPKCS R): Jakarta.
Kosim Sholeh.kk. $"",.'u%u ,*ar Neonatoloi Edisi Pertama. Jakarta: Baan Pener*it
)D()
1orl @ealth Arganiation. $""8. 'u%u +a%u Pelayanan Kesehatan ,na% di -umah +a%it.
Jakarta: 1orl @ealth Arganiation 9o'ntry A??i6e ?or )nonesia.
11
top related