litiasis renal 22.10.13
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MIP Samuel Samayoa Morales
HOSPITAL REGIONAL
“Dr. Rafael Pascacio Gamboa”
Enseñanza e Investigación
Médica
Anatomía
Definición
Es la presencia de cálculos de diferente
composición química, formas y tamaños
en los cálices renales, en los infundíbulos
caliciales y en la pelvis renal.
Epidemiologia
En adultos se calcula que entre un 3% y un 4% de la población padece litiasis renal.
El número de recidivas en el adulto a los 5 años de un episodio de litiasis puede ser de hasta un 50%.
Oxalato de Cálcio 70 – 80%
Etiopatogenia Cuando una sal está en situación de
sobresaturación, la solución se comporta de forma inestable y la precipitación cristalina resulta entonces irreversible.
Una vez producida esa precipitación, el núcleo calculoso resultante actúa como centro de posterior agregación de cristales, la fijación en una célula tubular o epitelial y de nuevo el crecimiento posterior con la fijación de nuevos cristales.
La fijación tiene lugar por mediación de sustancias como mucoproteínas.
Este hecho unido a la aparición de infecciones por gérmenes ureolíticos favorecerá la aparición de cálculos renales.
E. Coli: 42.6%
Proteus M.: 35.2%
Aumento de la concentración urinaria de los componentes del cristal (calcio, oxalato, fosfato, ácido úrico, o cistina) o disminución de la diuresis.
Modificaciones en el pH urinario. Un pH urinario bajo favorece la formación de cálculos de ácido úrico pues su pK en orina es 5,5. Sin embargo, un pH alcalino favorece la génesis de los de fosfato cálcico
Disminución o modificación en los inhibidores urinarios de la cristalización o de la agregación cristalina.
El magnesio
El zinc
El aluminio
El flúor
Los citratos
Los pirofosfatos
Etiología
Hipercalciuria
Hiperparatiroidismo
Hiperuricosuria
Ph menor a 5.5
Hiperoxalasuria
Infecciones
Factores de riesgo
Edad
Genero
Ser caucásico
Malformaciones
Infecciones recurrentes
Signos y Síntomas
Cólico nefrítico. (58%)
En muchas ocasiones aparecen náuseas, vómitos, sudoración profusa e hinchazón abdominal.
En ocasiones fiebre.
Dolor lumbar.
Suele ser fijo y continuo en la zona lumbar, que es la que recubre los riñones.
Hematuria. (28%)
Diagnositco
Tratamiento
Cálculos menores a 5mm no requieren
tratamiento
Cálculos mayores a 5mm requieren como
manejo inicial la litotricia.
Nefrolitotomía percutánea
Nefrolitotomía abierta
Los cálculos renales de ácido úrico puro,
que son radiolúcidos, se deben someter a
quemolisis mediante la alcalinización de
la orina con la administración oral de
bicarbonato de sodio o de citrato doble
de sodio y potasio.
Medidas generales
GRACIAS!!
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