liver trauma (liver injury)

Liver Trauma

Dr. D. Shamrai, Surgical club Armata manus

• Решение оперировать проникающее ранение живота при наличии перитонита, геморрагического шока, эвисцерации не требует дальнейшего подтверждения УЗИ, КТ, лапароскопии – ни один из этих методов обследования не может изменить решение об операции.

Повреждения печени

Типы закрытой травмы печени

1) Deceleration (shearing) injuries occur in motor vehicle accidents and in falls from a height where there is movement of the liver in its relatively fixed position;

2) Crush injuries follow direct trauma to the abdomen over the liver area.

• Deceleration (shearing) injuries → lacerations between the right posterior section (segments 6 and 7) and the right anterior section (segments 5 and 8), which can extend to involve major vessels;

• Crush injuries → damage to the central portion of the liver (segment 4, 5 and 8) and also may cause bleeding from the caudate lobe (segment 1).

Grade 1

A stabbing injury to the RUQ of the abdomen

Contrast CT demonstrates a small, crescent-shaped subcapsular and parenchymal hematoma less than 1 cm thick.

Grade 2

A blunt abdominal trauma

CT scan at the level of the hepatic veins shows a subcapsular hematoma 3 cm thick.

Grade 3A blunt abdominal trauma

Contrast CT shows a 4-cm-thick subcapsular hematoma associated with parenchymal hematoma and laceration in segments 6 and 7 of the right lobe of the liver..

???

Grade 4A blunt abdominal trauma

CT scan of the abdomen demonstrates a large subcapsular hematoma measuring more than 10 cm. The high-attenuating areas within the lesion represent clotted blood

Grade 4A blunt abdominal trauma

Contrast CT shows a large parenchymal hematoma in segments 6 and 7 of the liver with evidence of an active bleed. Note the capsular laceration and large hemoperitoneum.

Grade 5A motor vehicle accident

CT demonstrates global injury to the liver. Bleeding from the liver was controlled by using Gelfoam.

Степень повреждения печени?

Метод исследования?

Management• Nonoperative management (NOM) for blunt liver trauma (1985,

Тrunkey):

Haemodynamic stability

Absence of peritoneal sign

Availability of CT

Monitor in ICU

Facility of immediate surgery

Absence of other organ injuries

Non-op management (NOM)• При NOM требуют оперативного вмешательства 5-

15% пациентов;• 1-3% пропущенных повреждений кишечника;• Для тупой травмы живота NOM – общемировая

практика с 1987;• Для проникающей травмы живота NOM с 1994 года;• Появление исследований про NOM огнестрельных

ранений печени в последние годы;

НО: «CT scan was mandatory before adopting the NOM».

Operative management• Доступ: срединная лапаротомия или

билатеральный подреберный доступ;• Минимальная мобилизация печени;• DCS (Damage control surgery).

Мобилизация печени

Operative technique/options

– How?• Manual compression• Perihepatic packing. • Pringle maneuver.• Tourniquet • Hepatic vascular isolation • Placement of atriocaval shunt

common

Juxtahepatic venous injury

• Временные способы остановки кровотечения:

- Прием Прингла;- Тампонирование;- Бимануальная компрессия;- Атриокавальный шунт.

Тампонирование

Perihepatic packing

Прием Pringle• До 1 часа;• Длительная компрессия ОЖП опасна;• Если кровотечение из паренхимы печени не

остановлено, значит имеет место повреждение ретропеченочного отдела НПВ.

Venovenous bypass

Мобилизация печени

• Окончательная остановка кровотечения:- катетер Фолей;- баллон Погетти (Poggetti);- резекции печени (секциоэктомии,

атипичные резекции печени, гемигепатэктомии)

by Poggetti

Foley Catheter

Через 9 месяцев после правосторонней гемигепатэктомии

Thank you for attention

Support lecturer by the like armata-manus.comvk.com/armata_manusfacebook.com/armatamanus

Dr. D. Shamrai, shamraydv@gmail.com, facebook.com/dmitriy.shamrai