long case bedah orto
Post on 25-Jul-2015
185 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LONG CASE BEDAH ORTHOPEDIFRAKTUR KALKANEUS
WAODE SAFIAH (IX) 110205021JULIANA REFANYA LABORA (VIII) C11107064RINI MAGFIRAH (VII) C11107118
Oleh :Coass Bedah Orthopedi
Periode 25 Juni-30 Juni 2012
Supervisor :dr. Jufri Latief, Sp.B, Sp.OT
IDENTITAS PASIEN
Nama :S.W.Jenis kelamin : Perempuan Umur : 20 tahun MR : 133981MRS : 23/06/12
2
ANAMNESISKU : luka pada jari kelingking kiri dan kaki kanan
AT : dialami sejak 3 hari yang lalu akibat kecelakaan lalu lintas, riwayat pingsan dan muntah tidak ada, riwayat penanganan sebelumnya di RS Bhayangkara
MT : pasien mengendarai motor, tiba-tiba tersambar motor lain dari arah belakang. Pasien terjatuh kearah kanan dengan kaki kanan yang terlipat di aspal dan kemudian tertindis motor, dan jari kelingking kiri tergores di aspal.
3
PEMERIKSAAN FISISPRIMARY SURVEY
A: patent
B: RR : 20x/i simetris kiri dan kanan
C: TD 110/80 mmHg, N: 88x/i reguler kuat angkat
D: GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor, ø 2,5 mm/2,5 mm
RC +/+
E: 36,90C (aksilla)
4
PEMERIKSAAN FISISSECONDARY SURVEY
Status Lokalis Regio manus sinistra
I : Tampak luka robek di digiti v distal ,
perdarahan (+)
P : Nyeri tekan (+), krepitasi (-)
ROM : pergerakan aktif dan pasif di DIP, PIP,
MCP joint terbatas karena nyeri
NVD : sensibilitas baik. pulsasi a. radialis
teraba, CRT < 2”
5
FOTO KLINIS MANUS SINISTRA 26/6/2012
PEMERIKSAAN FISIS
SECONDARY SURVEYStatus Lokalis Regio pedis dextra :
I : Tampak edema, luka lecet ukuran 2x3 cm,
di dorsum pedis, bullae ada P : Nyeri tekan ada, krepitasi
tidak adaROM : pergerakan aktif dan pasif
di ankle dan knee joint terbatas oleh nyeri
NVD : sensibilitas baik, pulsasi a.dorsalis pedis teraba,
CRT < 2”
6
FOTO KLINIS PEDIS DEKSTRA 26/6/2012
HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN TGL.26-6-12
PEMERIKSAAN HASIL
WBC 9,1
RBC 3,80
HB 10,9
HCT 33,7
PLT 154
CT 8,40’’
BT 2,30’’
LED 347
HASIL LABORATORIUM KIMIA DARAH TGL.26-06-12
8
PEMERIKSAAN HASIL
GDS 115
UREUM 22
KREATININ 0,75
SGOT 11
SGPT 8
Foto Rö Manus Sinistra AP/Oblique( 23 Juni 2012)
9
Foto Rö Pedis Dekstra AP/Lateral( 25 Juni 2012)
10
DIAGNOSIS
D / - Open fraktur Phalanx media digiti V manus sinistra
- Fraktur kalkaneus pedis dextra
11
IMMOBILISASI PASIF + PEMASANGAN LEG BACK SLAB
27/6/2012
12
13
DEFINISI
• Fraktur pada os kalkaneus yang biasanya disebabkan karena jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri. dapat berupa :
• Isolatic crack atau adanya fraktur kecil tanpa pergeseran fragmen
• Fraktur kompresi yang menyebabkan tulang kalkaneus terpilah-pilah
2 TIPE :
• Ekstra-artikular
• Intra-artikular: (garis fraktur primer & garis fraktur sekunder)
14
EPIDEMIOLOGI
• Angka kejadian sekitar 2-3% dari fraktu anggota tubuh, dan 60% disertai fraktur tarsalis
• 75% yang ditemukan adalah tipe fraktur intra-artikular.
• Paling sering ditemukan pada pada dewasa muda• Fraktur kompresi pada vertebra lumbalis
ditemukan pada 10-15 % kasus yang menyertai fraktur kalkaneus.
15
ANATOMI PEDIS
• PEMBAGIAN : • Forefoot
• toes, metatarsals• Midfoot
• 3 cuneiforms, cuboid, navicular• Hindfoot
• talus, kalkaneus• Ankle
• tibia, fibula
17
18
HINDFOOT
MIDFOOT
FOREFOOT
kalkaneustalus
Medialnavicular
cuneiforms
cuboid
metatarsals
phalanges
sesamoids
choparts
lisfrancs
MTP
IP
GAMBARAN KLINIS
• Fraktur kalkaneus biasanya didahului dengan trauma jatuh dari ketinggian disertai pembengkakan, kebiruan pada daerah tumit serta nyeri
21
FRAKTUR kalkaneusEKSTRAARTIKULAR
22
A. Processus Anterior, B. Corpus C. Tuberositas, D.SustentakulumE. Tuberkulus Media
FRAKTUR KALKANEUSINTRAARTIKULAR
23
A, B. Primary fraktur LineC. Secondary fraktur LineD. Variant
KLASIFIKASI SANDERS
Dengan menggunakan CT Scan, membagi menjadi 4 Kategori :
• Type I - Undisplaced
• Type II - Two parts (split)
• Type III - Three parts (or split/depression)
• Type IV - Comminuted
24
KLASIFIKASI CROSBY-FITZGIBBONS
• Type I - Small fraktur segments which are slightly displaced or undisplaced
• • Type II - fraktur segments which are displaced by 2mm or more
• • Type III - Comminuted fraktur
25
DIAGNOSA
• Anamnesa• Pemriksaan fisik• Radiologis
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
• Dengan pemeriksaan radiologis dapat diketahui apakah fraktur bergeser, komunitif atau hanya berupa suatu fraktur sederhana (simple crack)
27
PENATALAKSANAAN
• Konservatif
Fraktur dengan simple crack cukup dengan pemberian verban elastic, tanpa menekan kalkaneus dan segera mobilisasi serta elevasi kaki
• Operatif
Tindakan operatif berupa reduksi terbuka dan pemasangan graft terutama untuk fraktur yang bergeser dan mengenai permukaan sendi. Reduksi dengan menggunakan pin kecil untuk elevasi fraktur.
28
TINDAKAN OPERATIF
• Type I (Sanders), Type I (Crosby-Fitzgibbons) – non operatif
• Type II (Crosby-Fitzgibbons) – Non operatif atau operatif dengan reduksi tertutup.
• Type II/III (Sanders), Type III (Crosby-Fitzgibbons) – operatif dengan ORIF
• Type IV (Sanders) - ORIF disertai arthrodesis primer
29
PENANGANAN
• Bila fraktur terbuka dilakukan debridement• Immobilisasi (Cast/Cast Boot)• R.I.C.E : (Rest, Ice, Compression, Elevation)• Rehabilitasi
30
KOMPLIKASIDini• Pembengkakan sampai terjadi lepuh-lepuh
Lambat• Pelebaran struktur kalkaneus : Deformitas
Varus dan Valgus• Kegagalan Menyatu (malunion)• Artritis pada sendi subtalar : kekakuan pada
talocalcaneal dan osteoarthritis• Nyeri kaki karena adanya bentuk ceper
31
PROGNOSIS
• Fraktur kalkaneus tipe Intra-artikular prognosisnya << daripada yang tipe extra-artikular
32
top related