lower lip reconstruction

ΠΛΑΤΩΝ ΤΡΙΓΚΑΤΖΗΣ ΕΙΔ/ΝΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΝΟΣ. ‘’Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ’’

ΟΜΙΛΙΑ

ΣΦΡΑΓΙΖΟΥΝ ΤΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΜΑΣΗΣΗ

ΣΦΡΑΓΙΖΟΥΝ ΤΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΗΡΕΜΙΑ

ΕΚΦΡΑΣΗ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΤΡΟΦΙΜΑ

ΤΡΑΥΜΑ

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΚΤΟΜΗ ΟΓΚΩΝ

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ (ΣΧΙΣΤΙΕΣ)

ΠΡΟΣΟΧΗ! ΚΑΛΟΣ ΕΥΘΕΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ VERMILLION (1

ΧΙΛ ΑΠΟΚΛΙΣΗ ΕΙΝΑΙ ΟΡΑΤΗ)

ΠΑΝΤΑ ΔΙΕΡΕΥΝΟΥΜΕ ΤΟ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟ ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΟΤΑΝ ΔΕΝ

ΕΧΟΥΜΕ ΕΞΩΤΕΡΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΤΑ ΔΟΝΤΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΖΟΥΝ ΕΥΚΟΛΑ ΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ)

ΚΑΛΥΨΗ ΜΕ ΑΝΤΙΒΙΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

4300 ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ/ΕΤΟΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑ 100-150 ΘΑΝΑΤΟΙ /ΕΤΟΣ Η ΠΙΟ ΣΥΧΝΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ

ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ 7Η- 8Η ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΖΩΗΣ ΑΝΤΡΕΣ>ΓΥΝΑΙΚΕΣ (79:1 ΓΙΑ ΚΑΤΩ ΧΕΙΛΟΣ 5:1 ΓΙΑ

ΑΝΩ ΧΕΙΛΟΣ)

ΥΠΕΡΙΩΔΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ (ΑΠΟΥΣΙΑ ΜΕΛΑΝΙΝΗΣ ΣΤΑ ΧΕΙΛΗ)

ΚΑΠΝΙΣΜΑΑΛΚΟΟΛΙΣΜΟΣΦΤΩΧΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΙΕΙΝΗ ΣΥΦΙΛΗ

>90% ΚΑΤΩ ΧΕΙΛΟΣ

95% SCC (ΣΥΝΗΘΩΣ ΚΑΛΑ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ)

4% BCC (KYΡΙΩΣ ΑΝΩ ΧΕΙΛΗ)

ΣΠΑΝΙΩΣ ΟΓΚΟΙ ΤΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ

ΣΠΑΝΙΩΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑΤΑ

TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor 2 cm or less in greatest dimension T2: Tumor more than 2 cm but not more than 4 cm in greatest dimension T3: Tumor more than 4 cm in greatest dimension T4: (lip) Tumor invades through cortical bone, inferior alveolar nerve, floor of mouth, or skin of

face, i.e., chin or nose T4a: (oral cavity) Tumor invades adjacent structures (e.g., through cortical bone, into deep

[extrinsic] muscle of tongue [genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, and styloglossus], maxillary sinus, skin of face)

T4b: Tumor invades masticator space, pterygoid plates, or skull base and/or encases internal carotid artery

Regional lymph nodes (N) NX: Regional lymph nodes cannot be assessed N0: No regional lymph node metastasis N1: Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm or less in greatest dimension N2: Metastasis in a single ipsilateral lymph node, more than 3 cm but not more than 6 cm in

greatest dimension; or in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension; or in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest dimension N2a: Metastasis in a single ipsilateral lymph node more than 3 cm but not more than 6 cm in

dimension N2b: Metastasis in multiple ipsilateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest

dimension N2c: Metastasis in bilateral or contralateral lymph nodes, none more than 6 cm in greatest

dimension N3: Metastasis in a lymph node more than 6 cm in greatest dimension Distant metastasis (M) MX: Distant metastasis cannot be assessed M0: No distant metastasis M1: Distant metastasis

15% ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Τ1-Τ2 ΧΩΡΙΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ 5ΕΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ 90%

Τ3-Τ4 ΧΩΡΙΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ 5ΕΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ 60%-40% ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ

ΜΕ ΤΡΑΧΗΛΙΚΟΥΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ 5ΕΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ 50%

ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ΤΟΥ vermillion

ΜΙΚΡΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ( < 1/3 του χειλους)

ΜΕΣΑΙΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ( 1/3 εως 2/3)

ΜΕΓΑΛΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ( > 2/3 )

Lip Shave Excision▪ To vermillion μαζί με το υποδοριο

αφαιρούνται αφηνοντας τη μυική στιβάδα▪ Κυρίως για λευκοπλακία, μικρά

επιθηλιώματα και αιμαγγειώματα ▪ Κινητοποίηση και προώθηση του βλεννογόνου.▪ Γλωσσικοί κρημνοί (διαχωρισμός μετά από 3 - εβδομαδες)

ΟΡΙΖΟΝΤΙΟΣ ΠΡΩΟΘΗΤΙΚΟΣ ΚΡΗΜΝΟΣ TOY VERMILLION▪ Για βλάβες <1/3 του vermillion▪ Ο κρημνός ανασηκώνεται μαζί μετην

κάτω χειλική αρτηρία ▪ Γίνεται και αμφοτερόπλευ- ρα για κεντρίκες εκτομές

‘V’ ΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ μπορεί να συνδιαστεί με

vermillion προωθητικό κρημνό

‘W’ ΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ▪ Επιτρέπει μεγαλυτερη εκτομή από τη V▪ Χρησιμη κυριως για εκτομες της μεσοτητας του κατω χειλους. To κατωτερο

μερος δεν πρεπει να ξεπερνάει την πωγωνοχειλικη αύλακα

single barrel εκτομή ▪ Οι τομές γίνονται κάθετα στο χείλος,

φτάνοντας μέχρι την πωγωνοχειλική αύλακα (labiomental fold) ▪ Στη συνέχεια η τομή ακολουθεί την αύλακα

Double barrel εκτομήΓια κεντρικά ελλείμματα

• Estlander 1872

• Abbé 1898

• Gillies 1920

• Karapandzic 1974

• Bernard 1853

• Webster J.P. 1955

• Webster R.C. 1960

Estlander Flap▪ Για πλαγια ελλειμματα▪ Στρεφεται γύρω απο τη γωνία του

χειλους

Bernard-Burrow’s τεχνική

Gillies fan flap

McGregor procedure ▪ παρόμοιο με το προηγούμενο, αλλα δε

διαταρασει τη γωνία του χείλους, περιστρέφεται γύρω από αυτή

V – Y Flap

Karapandzic Flap

▪ νευρούμενος μυοδερματικος κρημνος απο τις παρειες και το υγειές χείλος

▪ Το στομα διατηρει ολες τις λειτουργιες του

Depressor Anguli Oris (DAO) Flap▪ Flap is lateral to the lower lip which lies along

the lower extension of the nasolabial line▪ depressor anguli oris muscle extends from the

modiolus to the lower mandibular border

Η ΟΥΛΗ ΤΗΣ ΔΟΤΡΙΑΣ ΣΥΓΚΑΛΥΠΤΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΡΙΝΟΧΕΙΛΙΚΗ ΑΥΛΑΚΑ

ΤΟ ΠΛΑΤΟΣ ΤΟΥ ΚΡΗΜΝΟΥ =1/2 ΤΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ

10-14 ΗΜΕΡΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟ

ΣΥΓΚΛΙΣΗ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ

ΟΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΑ (Π.Χ. KARAPANDZIC, FUN FLAP, DAO)

DELTOPECTORAL FLAP

EΛΕΥΘΕΡΟΙ ΚΡΗΜΝΟΙ ALT KEΡΚΙΔΙΚΟΣ LATISSIMUS DORSI

ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ <1/3 ΑΜΕΣΗ ΣΥΓΚΛΙΣΗ

ΠΛΑΓΙΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ >1/3 ΚΑΙ <2/3 DAO

ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ >1/3 ΚΑΙ <2/3 ΚΑRAPANDZIC

ΠΛΗΡΗΣ ΕΛΛΕΙΨΗ ΚΑΤΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΑΜΦΩ DAO

ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΚΑΤΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ VERMILLION KAI ΒΛΕΝNΟΓΟΝΟ DLI

ΜΕΓΑΛΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ΚΑΤΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΞ ΙΣΤΩΝ ΕΛΕΥΘΕΡΟΙ ΚΡΗΜΝΟΙ (Π.Χ. ΑLT)

LT