lp 2 examen clinic
Post on 22-Dec-2015
271 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
REGULI GENERALEO Se efectuează în condiţii optime:
• cameră curată, temperatura mediului 22-24°C, pe o masă de consultaţie adecvată vârstei sau pat
O Înainte de manevrarea pacientului, examinatorul se va spăla pe mâini cu apă caldă şi săpun
O Examinatorul se va poziţiona pe partea dreaptă a pacientului
O Copiii cu vârsta sub 3 ani vor fi dezbrăcaţi complet, cei mari pot păstra chiloţii
O Examenul obiectiv include:• examen fizic general• examenul pe aparate şi sisteme
EXAMENUL FIZIC GENERAL
O Tegumente şi mucoase
O Ţesut celular subcutanat
O Ţesut muscular
O Sistem osteo-articular
O Sistem ganglionar
TEGUMENTE ŞI MUCOASE
O La lumina naturală, pe un fond de cearceaf albO Culoarea (cianoză, paloare, icter, eritem, pete mongoloide)O Umiditate
• uscate, descuamate: hipovitaminoza A, distrofii, deshidratare• umede: transpiraţii cefalice - rahitism
O Alte modificări:• cruste seboreice pe pielea capului (diateză exudativă)• venectazii epicraniene (hidrocefalie)• alopecie occipitală (sugari rahitici)• eczema uscată a obrajilor (diateza exudativă)• hemangioame, nevi pigmentari• manifestări hemoragice (purpură, peteşii, echimoze)• cicatrici postoperatorii• erupţii
ŢESUT CELULAR SUBCUTANAT
O Se apreciază prin inspecţie şi palpareO Ordinea apariţiei:
• faţă, membre superioare, membre inferioare, torace anterior, torace posterior, abdomen
• în distrofie, ordinea dispariţiei este inversăO Turgorul:
• senzaţia de fermitate pe care o simţim la formarea unui pliu (între indexul şi policele examinatorului) în regiunea latero-abdominală sau pe faţa internă a coapsei
SISTEMUL MUSCULAR
O Se apreciază prin inspecţie şi palpareO Tonusul muscular:
• se apreciază după atitudine, mişcări active şi pasive ale copilului
O NN normal prezintă o hipertonie a musculaturii flexoare, asociată cu hipotonia musculaturii cefei
O Prezenţa hipertoniei musculare după vârsta de 3 luni este patologică
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
CAPULO Inspecţie şi palpare O Deformaţii craniene: plagiocefalie (turtirea craniului în
zona occipitală – rahitism carenţial)O Craniotabes (consistenţa pergamentoasă la palparea
craniului – rahitism carenţial)O Suturile oaselor craniene:
O se consolidează la 3-4 luni; suturi dehiscente – prematuri, hidrocefalie
O Fontanela:O anterioarăO posterioarăO mărime, tensiune, închidere precoce / întârziată
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
TORACELEO La naştere are formă conică, până la vârsta de 7
luni devine cilindric, ulterior se turteşte (diminuarea diametrului AP)
O Deformaţii din rahitismul carenţial: stern carinat, infundibuliform, şanţ Harrison, evazarea rebordului costal, mătănii costale
COLOANA VERTEBRALĂO La naştere este rectilinie, la 3 luni se formează
lordoza cervicală, la 6 luni cifoza dorsală, la 1 an lordoza lombară
O Deformaţii: cifoza dorso-lombară (rahitism carenţial), cifoza dorsală (morbul lui Pott)
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
MEMBRELEO Inspecţie, palpare, examinarea fiecărei
articulaţii prin mişcări de flexie, extensieO Deformaţii:
• Genu varum, genu valgum – rahitism carenţial
• Tibia “în iatagan” – lues congenital• Semn Ortolani pozitiv – sugari – displazie
congenitală de şold• Proba mersului – la copilul mare
APARAT RESPIRATORO Poziţia de examinare:
• sugarul este ţinut în braţe, iar copilul în poziţie semişezândăO Inspecţie:
• amplitudinea şi simetria mişcărilor respiratorii, tipul de respiraţie (abdominală, toracică), frecvenţa respiraţiilor, prezenţa tirajului
O Palpare:• când există posibilitatea colaborării cu copilul
O Percuţia:• digito-digital posterior, ulterior pe hemitoracele anterior
O Auscultaţia:• simetric, bilateral, urmând liniile paravertebrale, scapulară,
axilară posterioară, mijlocie şi anterioară, apoi medioclaviculară, parasternală
• Se apreciază MV şi ralurile supraadăugate (crepitante, ronflante, sibilante, etc.)
APARAT CARDIOVASCULAR
O Inspecţie:• regiune precordială (bombată în MCC)• circulaţie colaterală abdominală, turgescenţa vaselor mari
ale gâtuluiO Palpare:
• şocul apexian (sp IV ic stg la 1-2 cm în afara LMC la copilul până la vârsta de 3 ani, ulterior în sp V ic stg LMC)
• pulsuri periferice, freamăt (însoţeşte suflurile de grad ≥ IV/6)
O Percuţia:• aria matităţii cardiace (greu de efectuat la sugar)
O Auscultaţia:• se face paralel cu palparea pulsului periferic (radial)• se ascultă obligatoriu cele 5 focare de auscultaţie• zgomotele cardiace, sufluri
APARATUL DIGESTIVO Anamnestic:
• toleranţă digestivă, scaune (număr, aspect, elemte patologice – puroi, sânge, mucus)
O Inspecţie:• mărimea, forma, poziţia cicatricii ombilicale, hernii, circulaţia
colaterală, orificul anal (fisuri, prolaps)O Examinarea cavităţii bucale: la sfârşitul examenului clinicO Palpare:
• decubit dorsal, membre inferioare flectate• în sens antiorar, iniţial palpare superficială, ulterior profundă• puncte dureroase, contractură musculară• marginea inferioară a ficatului (marginea superioară - percuţie)• splina (normal polul inferior al splinei nu este palpabil)
O Percuţia: radiar de la ombilic, în sensul acelor de ceasornicO Auscultaţia:
• zgomote intestinale
APARATUL UROGENITAL
O Anamnestic:• numărul micţiunilor, cantitatea, aspectul urinii
O Inspecţie:• meatul uretral extern
O Palpare:• polul inferior al rinichilor prin metoda
“balotajului”O Percuţia:
• se percută lojele renale (semnul Giordano – la copilul mare)
O Auscultaţia:• paraombilical drept (suflu sistolic în cazul
stenozelor de arteră renală)
ORGANELE GENITALE EXTERNE
O Sexul feminin:• se examinează regiunea vulvară (raportul
între labiile mari şi labiile mici, mucoasa vulvară, meatul uretral extern, existenţa unor secreţii vaginale)
• se examinează sânii (existenţa nodulilor)O Sexul masculin:
• palparea testiculilor (necoborârea în scrot - criptorhidie)
• se face decalotarea glandului (fimoză)• se examinează meatul uretral extern
(hipospadias, epispadias)
SISTEMUL NERVOSO Se vor determina:
• dezvoltarea NPM• reflexe arhaice primare (caracteristice NN şi
pot persista până la vârsta de 3-6 luni)• reflexe cutanate (abdominal, plantar,
cremasterian)• ROT (rotulian, achilean, tricipital, bicipital,
stilo-radial)• semne de iritaţie meningeană (redoarea
cefei, semnul Brudzinski, Kernig)• semnele de iritaţie neuromusculară
(Chwosteck)
ORGANELE DE SIMŢO Ochii:
• Inspecţia ochilor• Edeme palpebrale, microoftalmie / exoftalmie,
secreţii conjunctivale, nistagmus• Reflexul pupilar fotomotor
O Urechile:• Inspecţia pavilionului urechii (eroziuni, secreţii
în conductul auditiv extern)• Sensbilitatea otică (se apasă uşor pe tragus)
O Nas:• Inspecţia narinelor (eroziuni, secreţii)
EXAMENUL CAVITĂŢII BUCALE
O Este de mare importanţă în patologia pediatricăO Poziţia copilului:
O ţinut în braţe de mamă, cu spatele la aceastaO mama îi imobilizează braţele cu o mână, iar
picioarele cu cealaltăO examinatorul prinde uşor cu mâna stângă fruntea
copilului, iar cu mâna dreaptă introduce spatula în gura copilului
O Se examniează întâi vestibulul bucal, apoi mucoasa jugală, gingivală, dentiţia, limba, bolta palatină
O La sfârşit se apasă baza limbii cu spatula pentru a examina pilierii, amigdalele, lueta, peretele posterior al faringelui
FOAIA DE TEMPERATURĂ
O Cuprinde datele de identitate• nume, prenume, vârstă, salon, număr pat, diagnostic
O Cuprinde cele 8 curbe:• temperatura, pulsul, respiraţiile, tensiunea arterială• greutate, vărsături, scaune, diureza (la sugar se
notează şi perimetrele)O Scaunele se vor nota codificat astfel:
• scaun normal I• scaun semiconsistent ∕• scaun apos ―• scaun cu mucus ו scaun cu grunji Z• scaun cu sânge S
top related