mài phục hình cố định
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Le Pont
Jean-François LASSERRE
UNIVERSITE DE BORDEAUX 2
PRINCIPES GENERAUX DES PREPARATIONS EN
PROTHESE FIXEE
Tab01
ECONOMIE TISSULAIRECONSERVATION DE LA
VITALITE PULPAIREPLACE DES MATERIAUX
PROTHETIQUES- METALLIQUES- COSMETIQUES- MORPHOLOGIE FONCTIONNELLESTABILITE BIOMECANIQUE
« Triade de HOUSSET »- SUSTENTATION- STABILISATION- RETENTION
. Surface développée
. Parallélisme / Dépouille
. Moyens secondaires
PRINCIPES DES
PREPARATIONS EN
PROTHESE FIXEE
INTEGRATION BIOLOGIQUERESPECT DU PARODONTE
- MARGINAL. Situation des limites cervicales. Profil d’émergence
- PROFOND. Occlusion
ESTHETIQUE-CERAMO-METALLIQUE- CERAMO-CERAMIQUE- COMPOSITE
LISIBILITE DES LIMITES CERVICALES- PRISE D’EMPREINTE- AJUSTAGE
INTEGRATIONOCCLUSALE
- STATIQUE- DYNAMIQUE
J-F Lasserre
- Longévité moyenne d’une couronne unitaire : 9.1 ans.
- Longévité moyenne d’une couronne pilier de grand bridge : 6.6 ans.
- 50% des couronnes céramo-métalliques présentent des fractures de céramique au bout de 6.5 ans.
WALTON J.N. , GARDNER F.M. , AGAR J.R. ,J. Prosth. Dent. 1986, 56:416 - 421
"Le meilleur ancrage possible est la dent pulpée"
TYLMAN S.D. Théorie et pratiqueDe la couronne et de la prothèse partielleConjointe J. Prélat Edit, 1975
Solidité des tissus dentaires
Réactions aux agressions
Esthétique coronaire et "radiculaire"
Pas de risque d’échec d’un ttt endodontique
CONSERVATION DELA VITALITEPULPAIRE
&PRISE DE RISQUE
AGE PULPAIRE
LESIONS CARIEUSES DELABREMENT
ETAT PARODONTAL
LOI DE SOMMATION
OBTURATIONS ANCIENNES
HYPER-SENSIBILITEPULPAIRE
USUREBRUXOMANIE
ANATOMIE PULPAIRE
• Etendue de la prothèse• Rétention• Parallélisme• Formes de contour des préparations
• Matériaux
• Examen radiologique
ASPECTSPROTHETIQUES
J-F Lasserre
TRAITEMENTSPROTHETIQUES
&AGRESSIONSPULPAIRES
ANESTHESIE
TTT DE SURFACE
PRISE D’EMPREINTE
° zach 46°• Vibration3000-30000 tr/mn
• Formes de contour étendue / profondeur 0.5 mm / pulpe
• Antiseptiques• Assèchement 10 sec
PREPARATIONS
• Pression ° • pH
PROTHESE PROVISOIRE
• Technique indirecte• Technique directe
ESSAYAGES
• Friction• Clefs en résine
SCELLEMENT COLLAGE
• Assèchement• Pression• Mordançage
Etanchéité
FONCTION• Percolation
• Dissolution• Trauma occlusal
J-F Lasserre
IMPERATIFS BIOMECANIQUES
PROTHESE FIXEE SCELLEE
• SUSTENTATION• STABILISATION• RETENTION MECANIQUE
+ CIMENTS
Encastrements clavetages vissages- Boîtes - Cannelures - Tranchées - Puits
Moyens secondaires
Liberté de mouvements
Surface développée
Opposition des parois Dépouille
J-F Lasserre
RETENTION DES PREPARATIONS SELON JORGENSEN 1955
D’APRES SHILLINGBURG 1981
Dépouille (degrés)10 20 30 40 50 60
50
100
150
200
250
Rét
entio
n (g
/mm
2 )
Dépouille
DEPOUILLE / SURFACE DEVELOPPEE / HAUTEUR / ANTI-ROTATION
D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988
2 Empreintes
• paralléliseurs
• technique miroir 1oeil fermé
• insertion en rotation possible en apparallélisme
RETENTION
rétention et parallélisme en prothèses plurales
J-F LASSERRE
CONTRÔLE VISUEL DE LA DEPOUILLE
D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988
FEUILLE2 – 1
• boîtes
• tranchées
• rainures
RETENTION
rétention et préparations périphériques partielles en
prothèses plurales
J-F Lasserre
PROTHESE FIXEE COLLEE
• SUSTENTATION• STABILISATION• RETENTION ADHESIVE
• TRAITEMENTS DE SURFACES
• ADHESIFS DE 4éme ET 5éme GENERATIONS
- Etamage
- Silanage
- Sablage
- ttt thermique des ors ( 400° ; 5 mns )
- Mordançage
+ COLLES POLYMERES
Préparations
J-F LASSERRE
PLACE DES MATERIAUX PROTHETIQUES
EXIGENCES OCCLUSALES
D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988
EXIGENCES PARODONTALES
D’après HOBO et SHILLINGBURG et Col. - 1988
INTEGRATION BIOLOGIQUE&
RESPECT DU PARODONTE
Sulcus
Attache épithéliale
Ligament parodontal
Attache conjonctive
Jonction émail-cément
Espace biologique = 2 mm
1 mm
1 mm
1 mm
ESPACE BIOLOGIQUE SELON GARGIULO –1961
Situation de la ligne de finition
J-F. LASSERRE
Tab09
(fait)
SITUATION DE LA LIGNE DE FINITION
SUPRA-GINGIVAL SOUS-GINGIVAL. 1/2 SULCUS
SOUS-GINGIVAL. FOND SULCUS
Parodonte sain défavorable Parodonte sain favorable Parodonte post-chirurgical
J-F. LASSERRE
Compo Mesures
1
4
2
3
Compo Bridge
1
4
2
3
AJUSTAGE DE LA PENETRATION SOUS-GINGIVALE
1
4
2 3
5 6
Travail Collet
Base à Composition
Compo Ajustage1
2
3
4
5
1
2
5
3
4
JFL
INTEGRATION OCCLUSALE
STATIQUE
J-F Lasserre
DYNAMIQUE
J-F Lasserre
DIAGNOSTIC ET PLAN DE TRAITEMENT
APPROCHE CLINIQUE
• Objectif global complexe• Objectifs partiels simples
ChronologieStratégie
Plan de traitement
• Technologique• Organisationnelle
• Compétences
• Solution 1• Solution 2• Solution 3- Abstention thérapeutique
Propositionsthérapeutiques
DECISIONTHERAPEUTIQUE
Faisabilité
Prise de risque
Coût
Sécurité
Santé
Objectifs du traitement
• biologique• pronostic
Examens clinique et paracliniques
Entretien clinique• Demande du patient
• psycho-social • Histoire
• Motivation •Disponibilité
• Argent
J-F. Lasserre
• Prothèses provisoires
REEVALUATIONSTEMPORISATION
Esthétique
• Post chirurgicale
Parodontale
• Post gouttière• Prothèses provisoires
Occlusale
• Post retraitements
Endodontique
Statu quo
• Réponse tissulaire• Motivation / coopération
• Relation patient praticien
Mise en condition initiale
Réversible
Irréversible
actes simples
actes complexes
J-F. Lasserre
MOYENS DE CONTRÔLES CLINIQUES
DES PREPARATIONS
technique de la pénétration contrôlée
CONTRÔLE DES PREPARATIONS
J-F LASSERRE
CONTRÔLE DES PREPARATIONS
Clef de silicone
Compo CireCONTRÔLE DES PREPARATIONS
mordus en cire
J-F LASSERRE
1
4
2
3
CONTRÔLE DE LA PENETRATION SULCULAIRE
INDICATIONS
Compo Schéma Insertion
D’après SHILLINGBURG et Col. - 1988
PROTECTIONMECANIQUE
Intercus. Fac.
J-F LASSERRE
ESTHETIQUE
vestibulaire
J-F LASSERRE
ESTHETIQUEvestibulaire
&occlusale
J-F LASSERRE
Intercus.Lat.Droit
J-F LASSERRE
INDICATIONUNITAIRE
J-F LASSERRE
J-F LASSERRE
J-F LASSERRE
INDICATIONSPLURALES
CONTRE - INDICATIONS
Compo Moignons érasés
para-fonctions occlusales
Compo Prépa couronne
restaurations partielles
LES COURONNES METALLIQUES COULEES
CONGE 0,6 mm
TYPES DE LIMITES CERVICALESPOUR COURONNE COULEE
CONGE 1mmTRACE
1
4
2
3
Fin Fondu 1
Retour
Suite
LES COURONNES CERAMO-METALLIQUES
Compo fraises
1
4
2
3
références KOMET
PREPARATION SUR DENT CUSPIDEE
CONGE 0,6 mm
TYPES DE LIMITES CERVICALES
EPAULEMENT 1,4 mm
CONGE BISEAUTE 1,4 mm
CONGE 1mm
EPAULEMENT BISEAUTE 1,4 mm
0,4
1
0,4
1
PREPARATIONS ESTHETIQUES DES DENTS CUSPIDEES
1,4
0,8
2
2
FINITION
EN CONGE BISEAUTE
fraise tronconique
INTENSIF FG 35
J-F LASSERRE
Gros Plan
Taille01
Taille02
Taille04
Taille05
Taille06
Taille07
Taille08
Taille09
Taille10
Taille11
Taille12
Taille13
Taille14
Taille15
Taille16
Taille17
Taille18
Taille19
Taille20
Taille21
Taille22
Taille23
Taille24
Ajust01
Ajust02
Ajust03
Ajust04
Ajust05
Ajust06
Ajust07
Ajust09
Ajust10
Ajust11
Ajust12
J-F LASSERRE
PREPARATION SUR DENT ANTERIEURE
0,4
1
0,4
1
PREPARATIONS ESTHETIQUES DES DENTS ANTERIEURES
1,4
0,8
2
1,5
J-F. Lasserre
D’après SHILLINGBURG et Col. - 1988
1
4
2
5
3
6
J-F Lasserre
ERREURS DE PREPARATIONS VESTIBULAIRES
1,4
0,8
2
1,5
J-F. Lasserre
ERREURS DE PREPARATIONS LINGUALES
1,4
0,8
2
1,5
J-F. Lasserre
LES COURONNES
CERAMO-CERAMIQUES
LES SYSTÈMES TOUT CÉRAMIQUES
CCC
CERAMIQUES ALUMINEUSES
stratifiée stratifiée coulée pressée/coulée usinée CFAO barbotine
VITRO CERAMIQUES
riche en leucite In ceramProcerasilicate lithiumleucitemica
Optec Empress2Empress1Dicor
CCM
J-F Lasserre
COMPARAISON CCM / CCC
FONDU 6
Comparaison CCM / CCC
CCM
CCC
Epaulement palatin large
CCM
CCC
Epaulement palatin large
CCM
CCC
Bord incisif = bord d’appui
CCM
CCC
Angles émoussés
CCM
CCC
Horizontalité de l’épaulement
CCM
CCC
Préparation pour CCC
CCM
CCC
Régularité de l’épaulement
CCM
CCC
Forte décortication occlusale et angles émoussés
CCM
CCC
Horizontalité de l’épaulement
CCM
CCC
Préparation pour CCC
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