malÁria. malÁria a malária é uma doença de conhecimento a malária é uma doença de...

MALÁRIAMALÁRIA

MALÁRIAMALÁRIA

A malária é uma doença de conhecimentoA malária é uma doença de conhecimento médico muito antigo (Hipócrates, 460-370 a.C.) médico muito antigo (Hipócrates, 460-370 a.C.)

e popular, ocorrendo em grandes áreas da e popular, ocorrendo em grandes áreas da Europa, Ásia, Oceania e Américas.Europa, Ásia, Oceania e Américas.

O termo malária é de origem latina, os O termo malária é de origem latina, os médicos afirmavam que a malária era adquiridamédicos afirmavam que a malária era adquirida ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal ao se respirar o ar pestilento dos pântanos (mal

ária ou mau ar). ária ou mau ar).

Áreas Endêmicas de MaláriaÁreas Endêmicas de Malária

Malária – Panorama (OMS): Afeta cerca de 101 países cuja população atinge 2,4 bilhões

• Prevalência de 300-500 milhões de casos clínicos/ano

• 90% dos casos estão a Africa sub-Sahariana

• Brasil cerca de 500 mil casos anuais letalidade de 0,1%

• Mortalidade estimada de 1 milhão de pessoas/ano

(Uma morte a cada 30 segundos principalmente crianças)

• Custo de US$ 1 bilhão somente na Africa (1997)

• Desenvolvimento de resistência do parasita aos fármacos

e do vetor aos inseticidas

Malária - Mapa de áreas de risco BrasilMalária - Mapa de áreas de risco Brasil

BAIXO RISCO

MÉDIO RISCOALTO RISCOEXTRA AMAZÔNIA

MALÁRIAMALÁRIACLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO * Classe* Classe EsporozoaEsporozoa

* * Subordem Subordem HaemosporinaHaemosporina * * Ordem Ordem EucoccidiidaEucoccidiida * * Família Família PlasmodiidaePlasmodiidae * * Gênero Gênero PlasmodiumPlasmodium * * Espécies Espécies Plasmodium vivax Plasmodium vivax Terçã benignaTerçã benigna

Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum Terçã malignaTerçã maligna Plasmodium malarie Plasmodium malarie Febre quartãFebre quartã Plasmodium ovale Plasmodium ovale Terçã benignaTerçã benigna

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TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO Inoculação de esporozoítos durante aInoculação de esporozoítos durante a picada de mosquitos fêmeas do gêneropicada de mosquitos fêmeas do gênero Anophelis.Anophelis.

Outros mecanismos – TransfusãoOutros mecanismos – Transfusão sanguínea e transmissão congênita.sanguínea e transmissão congênita.

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HÁBITATHÁBITAT * * No hospedeiro vertebradoNo hospedeiro vertebrado Hepatócito Hepatócito Fase pré-eritrocítica Fase pré-eritrocítica Hemácias Hemácias Fase eritrocíticaFase eritrocítica

* No hospedeiro invertebrado* No hospedeiro invertebrado Estômago e glândulas salivaresEstômago e glândulas salivares

Ciclo Evolutivo dos PlasmódiosCiclo Evolutivo dos Plasmódios

MALÁRIAMALÁRIAAGENTE TRANSMISSORAGENTE TRANSMISSOR

ORDEM - DIPTERAORDEM - DIPTERA FAMÍLIA - CULICIDAE FAMÍLIA - CULICIDAE SUBFAMILIA - CULICINAESUBFAMILIA - CULICINAE GÊNERO - GÊNERO - ANOPHELIS ANOPHELIS SUBGÊNERO SUBGÊNERO - - NISSORHYCHUSNISSORHYCHUS A.(N.)A.(N.) darlingi, darlingi, A.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsisA.(N.) aquasalis, A.(N.)albitarsis KERTEZIA KERTEZIA A.(K.) bellator, A.(K.) bellator,

A.(K.) homunculusA.(K.) homunculus A.(K) cruziiA.(K) cruzii

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P. vivax P. falciparum P. malarieP. vivax P. falciparum P. malarie

PeríodoPeríodo mínimo médiamínimo média pré-patentepré-patente 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37) 8 (13-17) 5 (8-12) 14 (28-37)

(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)(inoculação dos esporozoítos até a parasitemia)

Período dePeríodo de média média médiamédia média médiaIncubação Incubação 10 - 15 7 - 10 3010 - 15 7 - 10 30

(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)(inoculação até aparecimentos dos primeiros sintomas)

MALÁRIAMALÁRIA A malária é uma doença sistêmica, ondeA malária é uma doença sistêmica, onde

vários órgãos podem ser atingidosvários órgãos podem ser atingidos isolada ou conjuntamente, ocorrendoisolada ou conjuntamente, ocorrendo desde casos benignos e crônicos atédesde casos benignos e crônicos até formas agudas ou fatais.formas agudas ou fatais. A patogenia da doença reside em 2 pontos:A patogenia da doença reside em 2 pontos: Anoxia decorrente da anemia Anoxia decorrente da anemia

(destruição das hemácias).(destruição das hemácias). Processos imunológicos.Processos imunológicos.

Malária -- Sintomatologia

Período de incubação - 7 a 21 dias Carga parasitária x espécie de parasito Paroxismo malárico (calafrio, calor e suor) Febre Mal estar Cefaléia Vômito Diarréia Hipoglicemia Isuficiência renal Convulsão

MaláriaMaláriaPATOGENIA E QUADRO CLÍNICOPATOGENIA E QUADRO CLÍNICO

** Pigmento maláricoPigmento malárico HemozoínaHemozoína – – Fagocitado pelas celulasFagocitado pelas celulas de Kupffer no de Kupffer no fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos fígado ou pelos macrófagos do baço e de outros órgãos liberação de pirogênio. liberação de pirogênio.

* * FebreFebre : : A febre tem como causa os pigmentos maláricos, que sãoA febre tem como causa os pigmentos maláricos, que são substâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgenosubstâncias pirogênicas e a liberação do pirogênio endôgeno pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito. pelos monócitos e macrófagos, ativados pelo parasito. ** Acesso maláricoAcesso malárico No início da doença o paciente se queixa de: No início da doença o paciente se queixa de: mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia.mal-estar, dor de cabeça, indisposição e ligeira hipertemia. Alguns dias depoisAlguns dias depois Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência Calafrio, calor e suor (ocorre com a intermitência característica para cada espécie de Plasmodium.característica para cada espécie de Plasmodium. Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia Destruição de hemácias parasitadas após a esquizogonia ** AnemiaAnemia Destruição de hemácias parasitadas no baço Destruição de hemácias parasitadas no baço Destruição de hemacias sadias no baço, hemólise deDestruição de hemacias sadias no baço, hemólise de

hemácias normais, por auto anticorposhemácias normais, por auto anticorpos

MALÁRIAMALÁRIAAcesso maláricoAcesso malárico Calafrio, calor e suor. Calafrio, calor e suor.

Na fase de calafrio, sensação de frio, cobertores e Na fase de calafrio, sensação de frio, cobertores e agasalhos, apresentando tremores incontroláveis do corpo agasalhos, apresentando tremores incontroláveis do corpo e até batendo os dentes. Essa fase de calafrio demora e até batendo os dentes. Essa fase de calafrio demora 20 a 60 minutos; pulso mais rápido e fino, observando-se 20 a 60 minutos; pulso mais rápido e fino, observando-se palidez e extrema fraqueza. palidez e extrema fraqueza. Segunda fase – Febre - Intensa sensação de calor, com o Segunda fase – Febre - Intensa sensação de calor, com o rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41º C, dor de rosto avermelhado, temperatura entre 39 e 41º C, dor de cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar cabeça forte, com pulso cheio; o paciente procura retirar todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro todos os cobertores e agasalhos. Permanece neste quadro por 2 a 3 horas, por 2 a 3 horas, Fase de sudorese intensa (chegando a molhar a roupa) Fase de sudorese intensa (chegando a molhar a roupa) acompanhada de sensação de alívio. acompanhada de sensação de alívio.

P. vivaxP. vivax - 48 horas - 48 horas P. falciparum – P. falciparum – 36-48 horas36-48 horas P. malarie – P. malarie – 72 horas. 72 horas.

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Na malária causada pelo Na malária causada pelo P. falciparumP. falciparum é queé que

ocorrem os casos mais graves, muitos deles ocorrem os casos mais graves, muitos deles requerendo internação e com evolução, às requerendo internação e com evolução, às vezes fatal. Nessa malária complicada, o vezes fatal. Nessa malária complicada, o paciente inicialmente qeixa-se de hipoglicemia,paciente inicialmente qeixa-se de hipoglicemia,

convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre convulsões, náuseas, vômitos repetidos, febre muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da muito alta, icterícia e distúrbios passageiros da conciência.conciência.

Malária :Sinais de AlertaMalária :Sinais de AlertaParasitemia > 2%Parasitemia > 2%Primoinfecção p/ Primoinfecção p/ P.falciparumP.falciparumCefaléia persistenteCefaléia persistenteDispnéiaDispnéiaConfusão mentalConfusão mentalAnemia pronunciadaAnemia pronunciadaDiminuição da Diminuição da diuresediureseIcterícia intensaIcterícia intensa

Malária CerebralMalária Cerebral

hemorragias

hemorragias

Histopatologia

Infiltrado Mononuclear do Pulmão, Edema

Distress Respiratório Agudo

Comprometimento Respiratório Comprometimento Respiratório da Maláriada Malária

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO * * CLÍNICOCLÍNICO * Laboratorial* Laboratorial Pesquisa do PlasmódioPesquisa do Plasmódio Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)Esfregaço sanguíneo e em gota espessa(Giemsa)

Sorológico:Sorológico: RIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DORIFI, ELISA, HAI, FIXAÇÃO DO COMPLEMENTO, PCR.COMPLEMENTO, PCR.

Malária:TratamentoMalária:TratamentoConsiderações Gerais:Considerações Gerais:– Avaliação global do pacienteAvaliação global do paciente

– Origem da infeçãoOrigem da infeção

– Espécie do PlasmodiumEspécie do Plasmodium

– Fase do ciclo do parasitaFase do ciclo do parasita

– Densidade parasitáriaDensidade parasitária

MALÁRIAMALÁRIATRATAMENTOTRATAMENTO

* Quinina * Quinina Age sobre osAge sobre os trofozoítos, esquizontes e trofozoítos, esquizontes e merozoítos merozoítos * Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina* Amino-4-quinolonas (Cloroquina, Aralen, Amodiaquina ou camoquim)ou camoquim) Age sobre as formas sanguíneas Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de exceto gametócitos de P. falciparumP. falciparum * * Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina) Amino-8-quinolinas (Plasmoquina, Primaquina) AgeAge sobre os esquizontes hepáticos esobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos.sobre os gametócitos. * Pirimidina (pirimetamina) * Pirimidina (pirimetamina) Age sobre formas Age sobre formas hepáticas e sanguíneas hepáticas e sanguíneas

** Sulfonamida (Fanasulf) Sulfonamida (Fanasulf) P. falciparum P. falciparum cloroquino cloroquino resistenteresistente

Treatmento da Malaria Treatmento da Malaria Infecção por Infecção por Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum

Cloroquino sensívelCloroquino sensível Só CloroquinaSó Cloroquina

Àreas com resistência a CloroquinaÀreas com resistência a Cloroquina Quinino + tetraciclineQuinino + tetracicline Quinino + sulfadoxine/pirimetamineQuinino + sulfadoxine/pirimetamine Quinino + clindamicinaQuinino + clindamicina MefloquinaMefloquina ArtemisininaArtemisinina

MALÁRIAMALÁRIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Gametóforo (pacientes infectados) Gametóforo (pacientes infectados) Mosquito transmissor Mosquito transmissor Homem susceptível (Para que exista a presença da Homem susceptível (Para que exista a presença da malária em uma região)malária em uma região)

Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos Não são todos os pacientes que apresentam gametócitos

circulantescirculantes Não são todas as espécies de Não são todas as espécies de Anopheles Anopheles que são boas que são boas

transmissorastransmissoras A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a A distribuição geográfica do plasmódio esta ligada a

presença do vetorpresença do vetor As raças negra e amarela são mais resistentes;As raças negra e amarela são mais resistentes; Pessoas com malformações hemoglobínicas também são Pessoas com malformações hemoglobínicas também são

resistentesresistentes

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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIAALTA PREVALÊNCIA NA AMAZÔNIA População dispersa;População dispersa;

Migrações constantes dos habitantesMigrações constantes dos habitantes Moradia inadequada para aplicação de inseticida;Moradia inadequada para aplicação de inseticida; Resistência do Resistência do P. falciparumP. falciparum à cloroquina e do A. à cloroquina e do A.

darling ao DDTdarling ao DDT

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PROFILAXIAPROFILAXIA * INDIVIDUAL* INDIVIDUAL Evitar a aproximação às áreas de risco após oEvitar a aproximação às áreas de risco após o entardecer e logo ao amanhecer do diaentardecer e logo ao amanhecer do dia Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros,Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros, telar janelas e portastelar janelas e portas Uso de quimioprofiláticos Uso de quimioprofiláticos Iniciar 01 semana antesIniciar 01 semana antes (Mefloquina) (Mefloquina) Terminar 30 dias após Terminar 30 dias após

MALÁRIAMALÁRIA *COLETIVA*COLETIVA CONTROLECONTROLE Reduzir a incidência da doença em Reduzir a incidência da doença em

determinadas áreas.determinadas áreas.

Medidas de combate ao vetor Medidas de combate ao vetor Medidas de combate às larvas Medidas de combate às larvas Medidas de Medidas de saneamento básicosaneamento básico

Medidas para melhorar as condições de vidaMedidas para melhorar as condições de vida Tratamento dos doentesTratamento dos doentes

VacinasVacinas