mammakarzinom inzidenz und mortalität in Österreich
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MammakarzinomInzidenz und Mortalität in Österreich
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1997
1998
1999
2000
2001
2002
Jahr
Inzidenz Mortalität
Tumor
Prognostische Faktoren
Patientin• Ausbreitung• Grading• Biologisches Verhalten
Therapie
• Alter• Allgemeinzustand• Menopausenstatus• Immunologie
• Qualität• Zentrum• Studien
Prognose
Zeit (Monate)0 30 60 90 120
Metastasenfreiheit und Lymphknoten
100
80
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1
2-4
5-9
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~35%
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%)
Halstedsche Operation (Originalabbildung)
Brusterhaltende Therapie
Brusterhaltung: Entwicklung in Österreich
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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Steigerung von 40% auf 87%
Frauen nach dem Wechsel, Lymphknoten frei, Anzahl= 4.090
MAMMAKARZINOM : ERGEBNISSE VON 3786
PATIENTINNEN IN SCHOTTLAND
0
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5a-Überleben 10a-Überleben
%
Spezialist Allg. Chirurg
Entnommen Gillis und Hole, Lancet 1996Entnommen Gillis und Hole, Lancet 1996
Hospital volume differences and five-year survival from breast cancer
P J Roohan et al., Am J Public Health. 1998
Stage: Regional1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
00 1 2 3 4 5
Year after diagnosis
Sur
viva
l
High (151 +) per yearModerate ( 51 - 150) per yearLow ( 11 - 50) per yearVery low (< 10) per year
Zusammenhang von Operationsfrequenz und Überleben bei Patientinnen mit Brustkrebs
Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007
1.00
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0.80
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0 12 24 36 48 60 72 84
≥ 40 cases20 - 39 cases0-19 cases
Month
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Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0 12 24 36 48 60 72 84
≥ 40 cases20 - 39 cases0-19 cases
Month
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Lymph node negative
Lymph node postive
Zusammenhang von Operationsfrequenz und Überleben bei Patientinnen mit Brustkrebs
Abteilungsgröße
(Pat/Jahr)
Patientinnen Univariate HR
(95% CI)
>=36 2138 (51.0%) 1.00
24-35 711 (17.0%) 1.14 (0.99 - 1.31)
12-23 683 (16.3%) 1.13 (0.98 - 1.31)
<=11 659 (15.7%) 1.94 (1.71 - 2.20)
Oberaigner und Stühlinger, Gynecol Oncol 2006
Beeinflussung der Brustkrebssterblichkeitdurch die Abteilungsgröße
1988-2000
Studien und Überleben von Mammakarzinompatientinnen (n=7738)
50
60
70
80
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100
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Patientinnen in Studiebehandelt
Patientinnen außerhalbeiner Studie behandelt
p<0.00001
Gnant et al. ASCO 2000
ZERTIFIZIERUNG VON BRUSTZENTREN
Interdisziplinäre Tumorboards/Leitlinien 5 000 Mammographien + Doppelbefundung 150 Primärfälle pro Jahr 50 Primärfälle pro Operateur 800 Chemotherapiezyklen / Jahr Qualitätssicherung/Behandlungsergebnisse Teilnahme an Studien
Das Brustzentrum nach den Kriterien der Dtsch. Krebs-gesellschaft und der Dtsch. Ges. Senologie (Auszug)
P5_TA(2003)0270 Breast cancerEuropean Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))1
Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be
treated by an multidisciplinary team and calls on the Member
States, therefore, to establish a network
of certified multidisciplinary breast centres which cover the
entire population and fulfil the following criteria:
– each breast centre shall perform a minimum of 150 primary
breast cancer operations
per year,
– each breast centre shall operate under the direction of a highly
qualified physician who specialises in breast disease, while the
multidisciplinary team shall consist of physicians experienced in
and performing only breast surgery, together with radiologists,
oncologists, pathologists, nurses and radiographers who also
specialise in breast disease, as well as a data manager,
P5_TA(2003)0270 Breast cancerEuropean Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))2
– multidisciplinary pre-operative and post-operative case
conferences shall be held at least once a week,
– the quality of the results shall be guaranteed by means of clinical
research,
– physicians and paramedical staff shall regularly attend further
training courses,
– physicians and paramedical staff shall be required to pass a test
at regular intervals to demonstrate that they have sufficient up-to-
date knowledge and skills,
– follow-up and aftercare examinations shall be carried out in close
cooperation with the relevant multidisciplinary breast centre,
– patients shall receive onco-psychological counselling,
psychotherapeutic support and physiotherapy services, as well as
social services
BrustgesundheitszentrumÖBIG Endfassung (28.03.2007)1
Ziele und Konzeption
Kooperation, Konzentration und Standardisierung in der Brustkrebsversorgung
Optimierung von Arbeits- und Prozessabläufen von der Diagnostik und Therapie bis hin zur Nachsorge bei gleichzeitiger Verbesserung der interdisziplinären Zusammenarbeit und Kommunikation
Erhöhung der Behandlungssicherheit und Verringerung des Risikopotentials
Zielgruppe
Personen mit benignen und malignen Neubildungen der Mamma
Inhalte
Konzentration und Zentralisierung in zertifizierten Brustzentren
Standards in Diagnostik und Therapie gemäß European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 2006
BrustgesundheitszentrumÖBIG Endfassung (28.03.2007) 2
Es gibt zwei Arten von Brustgesundheitszentren (BRZ)
Das zertifizierte Brustzentrum (BRZ):
alle Kernleistungen (Diagnostik, Therapie und Nachbehandlung) selbstständig
>150 Pat/BRZ
> 50 pro Operateur/Jahr .
„Affiliierten Partner“ (AP):
Teilleistungen wie Diagnostik, Operation und stationäre Versorgung an.
>50 Mammakarzinome pro Operateur /Jahr.
Zwischen BRZ und AP ist ein Kooperationsvertrag abzuschließen
Qualitätskriterien für BRZ
Einheitliche Qualitätskriterien
Interdisziplinär zusammengesetztes Team
BrustgesundheitszentrumÖBIG Endfassung (28.03.2007) 3
Qualitätskriterien für BRZ und AP Interdisziplinäre Zusammenarbeit im Rahmen des wöchentlich stattfindenden Tumorboards
Verpflichtende Teilnahme an interdisziplinären Konferenzen für alle Fachdisziplinen
Beratung, gemeinsame Festlegung und Durchführung von Therapien
Qualitätsmanagement Qualitätsmanagementsystem gemäß EUSOMA
Einheitliches System zur Datenerfassung
Kontinuierliche Messung und Auswertung entsprechender Qualitätsindikatoren
Erstellung von Qualitätsberichten gemäß EUSOMA
Betreuung der Patientinnen und Patienten Angebot zur Teilnahme an klinischen Studien und Forschungsprojekten
Einbeziehung aller Betroffenen in die Therapieentscheidungen („Informed consent“)
Meinung der IGCS-Mitglieder über die fünf wichtigsten Entwicklungen der
Gynäkologischen Onkologie
1. Multidisziplinäre Teams für eine koordinierte Diagnose und Therapie von Krebspatientinnen
2. Entwicklung der Gynäkologischen Onkologischen
Subspezialität
3. Ausweitung von Studien und evidence based-medicine
4. Fortschritte in Chemotherapie und Entwicklung neuer Substanzen
5. Verbesserte Fort- und Weiterbildung
Zusammenfassung1
Zertifizierung ist zukunftsweisend
Langfristig besteht keine Alternative
Kooperative Gruppen sind gute Chance
Inhalte und nicht Schilder oder Logos sind
das Ziel
Marketingstrategie ist zuwenig
Zusammenfassung2
Gute Frühdiagnostik =
Mammographiescreening
Exzellenzzentren:
- Erfahrung (mehr als 150 Pat/Jahr)
- Interdisziplinäre Diagnostik+Therapie
- Fortbildung und Studien
Warum gewinnt der Skifahrer
das Rennen?
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