med klin sil

Med klin SiL

Sedan slutet av 90-talet intensivt internt utvecklingsarbete

Sedan mitten av 90-talet arbete med att förbättra samverkan med andra vårdgivare

Patienter idag på medicinkliniken

Drygt 4000 inläggningar/år Drygt 3000 av dessa är patient över

65 år = 70% 1/3 dvs ca 1000 av alla patienter

som är över 65 år kräver full IVA-förmåga för bibehållen medicinsk säkerhet

Prioritetsgrupp 1, kommer att öka

Infarkter vid SiL 2001-2003 per åldersgrupp

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

<40 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år 90- år

Åldersgrupp

Anta

l totalt

trombolyserade

Vad måste vi utveckla?

Närsjukvård för den äldre patienten

Förbättra klinikens interna processer – skapa team

Samverka

Utvecklingsarbete medicin Utbildning av personal i processarbete Flera studiebesök på olika sjukhus Varje team har gjort internt processarbete

– kartlagt patientens väg Patientenkäter utfördes på hela kliniken Processkartläggning och patientenkäter

utgjorde sedan underlag för en rad förbättringsarbeten

Exempel förbättringar

9 sjuksköterskebaserade mottagningar

Utveckling av dagvårdsenheter knutna till teamen

Patientsäkerhetsarbete – pilot i regionen

Balanserade styrkort

Vad måste vi utveckla?

Närsjukvård för den äldre patienten

Förbättra klinikens interna processer – skapa team

Samverkan

Örjan – ”En bra början”

ÖRJAN – RENA SÖRJAN?

Uppdrag Start maj 2002 Beskriva hela vårdkedjan för en

patient över 70 år = ÖRJAN En patient som är i behov av

vårdinsatser från PV, kommun och sjukhus i Lidköping

Ge förslag på förbättringar Så småningom bredda projektet

Uppdragsgivare

Verksamhetschefen med klin SiL Sjukhusledningen SiL Administrativt ledningsforum för

närsjukvården i Västra Skaraborg

Örjan-gruppen

Ca 20 personer från Lidköpings vårdcentraler, från Lidköpings kommun, från sjukhuset (medicin, kirurg- och ortopedkliniken)

Sjukhus

KirurgmottagningVårdcentral

Äldreboende

Kommunsjuksköterska

Akutmottagning

Patient

Kirurgklinik

Medicinklinik

Sjukvårdsupplysning

Sviktmottagning

KOLmottagning

Vårdcentral

MedicinmottagningOrtopedmottagning

Ortopedklinik

Endoskopienhet

Hematologmottagning Kranskärlsmottagning

Reumamottagning

Dagrehab

Korttid

Patient

SJUKVÅRD

EN ORGANISATION

Patienten ska uppleva oss som

Långsiktiga mål

Patientperspektiv Bred vårdsamverkan Långsiktigt processarbete Bättre kommunikation Skapa bestående nätverk för

samverkan

Arbete i 4 etapper

Kartläggning av patientens väg – vilka styrkor och svagheter finns?

Analys och mätning Införa förbättringar Utvärdera

Kartläggning

Följa Örjans väg från första kontakt med sjukvården tills det att Örjan är tillbaka i hemmet igen – frisk och kry!

Örjan ska passera alla olika vårdgivare på vägen

Processinriktat arbete

Varför process?

Det fungerar – Eksjö (Esther), Mariestad, Jönköping, IHI

Under arbetet sker förändringar i verksamheten – man börjar fundera på hur man arbetar

Bred förankring Långsiktigt och metodiskt

Kartläggning

Först gjorde varje enhet sin egen karta

Kartorna sammanfogades Kartorna tillbaka till de olika

verksamheterna – stämmer de?? Var finns svagheterna? Var finns styrkorna?

Analys och mätning

Vilka svagheter måste vi ta itu med först?

Är det verkligen svagheter? Eller är det bara myter? Mät!

Svagheter – viktigaste områden

Läkartillgänglighet – PAL-ansvar Oklara ansvarsområden

Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få

direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.

Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.

Oklart PAL-ansvar

Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få

direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.

Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.

Oklart PAL-ansvar

Mätning

I ca 90% av fallen fick man kontakt med specialist inom 10 minuter

Man fick då också svar på sin fråga Avvakta ”Medicin-Direkt”

Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få

direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.

Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.

Oklart PAL-ansvar

Typ av kontakt

31%

46%

15,7%

7,8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Direktkontakt Kontakt, men väntan Ingen kontakt Övriga

pro

cen

t

Direktkontakt

Kontakt, men väntan

Ingen kontakt

Övriga

Läkartillgänglighet Primärvårdsläkarna har svårt att få

direktkontakt med specialistläkare inne på klinikerna.

Kommunsjuksköterskor/sköterskor på äldreboenden och sköterskor inom primärvården har svårt att få kontakt med läkare på sjukhuset och vårdcentralerna för ordination.

Oklart PAL-ansvar

Mätning

Usch! Endast 11% hade dokumenterad

PAL på korttidsvården 40% hade dokumenterad PAL i

kommunen (patienter beroende av 3 vårdgivare)

21,60%

40%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

Ej dokumenterat Adekvat dokumenterat

Ej dokumenterat

Adekvat dokumenterat

Hur arbetar vi?

Gemensam epikrismall Arbete kring gemensam

vårdplanering Alla 3 vårdgivare ska dygnet runt

kunna få reda på vem som är ansvarig för en patient

”Golden document”

Planerad vårdsamverkan

”Blankettens väg” 80 steg Drygt 20 faxningar Kostnad 2500-5000 kr/patient? Flera hundra vårdplaneringar per

månad på SkaS

Planerad vårdsamverkan

Mäta antal kontakter vid vårdplanering av en patient

Grovt mått på kvaliteten i processen

Införa ”idealprocess” Mäta om

Utvidgning av processen

Vara, Götene, Essunga, Grästorp och Kvänum är nu med i projektet

Processkartläggning och arbete med svagheter/styrkor

Fokusgrupp med patient och anhöriga Enkät utformas utifrån fokusgruppen Enkät används i vårdkedjan

Resultat än så länge Ökad uppmätt patienttillgänglighet Minskat antal vårdtillfällen på

medkliniken med närmare 15-20% Inga väntetider på mottagning längre

förutom på hjärtmottagning Ökad medvetenhet i vårdkedjan Processarbete har startats inom flera

andra områden Permanenta nätverk har etablerats

Vårdtillfällen medklin

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

År 1999 År 2000 År 2001 År2002 År 2003

Anta

l vtf

Serie1

Vårdkedjan Vision – ”En organisation” En övergripande vårdkedja Vårdkedjearbetet måste pågå hela tiden Långsiktiga mål inom varje perspektiv Skapa nyckeltal - ”styrkort” Mätningar för att se hur vi ligger till Aktiviteter utifrån långsiktiga mål och

mätningar Processen kan användas i många andra

projekt

Hur kan man få arbetet kring vårdkedjorna att bli varaktigt och bibehålla nätverken?

Hur kan man få medarbetarna långsiktigt engagerade och motiverade?

Hur kan man få linjeorganisationerna att ta ansvar för vårdkedjeprocesserna?