mehmet baki Şentürk - İstanbul anadolu Ş · pdf filehisterektomi tekrar cerrahi

Mehmet Baki Şentürk

PLASENTAL İNSERSİYON ANOMALİLERİNDE YAKLAŞIM

Neden önemli

Postpartum histerektominin 2. en sık nedeni

Tüm acil peripartum histerektomilerin % 33-50

Sıklığı giderek artıyor 1980 1/70000 den 2002 ve sonrasında 1/533

Hızlı kanama

Rezk, MNFM, 2014

myo

myo

myo

Pla

Pla

Miller, BJOG, 2015

Tantbirojn, Placenta,2008

Myometrial hasar yeni kollagenaz

Myomektomi

Uterin küretaj

Submukoz myom

Termal ablasyon

Uterin arter embolizasyon

Önceki sezeryan

Uterin arter ligasyonu

Risk faktörleri

1 CS % 3

Previa olmaksızın >3 CS % 40

Tek başına previa %1-4

Previa + eski cs olması

Sezeryan skar gebeliği

2015

Yaş

Multiparite

Sigara

IVF

Önceki sezeryan ile sonraki gebelikarasında geçen sürenin kısa olması

Risk Faktörleri

Tanı

USG

Cerrahi

İyi Teknik İyi planlama

Morbidite ve mortaliteyi azaltmak

Iyi kanama kontrolü

Pyelonefrit

Pnomoni

RDS

Çevre organ yaralanmaları

Histerektomi

Tekrar cerrahi (kanama, infeksiyonvb)

Mortalite

PLANLAMA

Hedef morbidite ve mortaliteyi önlemek

Iyi kanama kontrolü

Doğum zamanı

Organ koruyucu yaklaşım

Tanı zamanı

Doğum zamanı

Maternal morbidite

Perinatal morbidite

Antenatal tanı konulan olgularda morbidite ve mortalite daha az

Tanı zamanı

Eller,BJOG,2009

Fertilite isteği

Organın korunması isteği

Organ koruyucuyaklaşım

Morbidite ve mortaliteyiartırmamalıTransfüzyona neden olmamalı yada artırmamalı

Fertilite koruyucucerrahi

Rekürrens riski artar

Literatürdeki az sayıda raporlardagebelik sonuçları bildirilmiş fakatbu olguların tamamı lokalanterior olan olgulardır yaniprevia yoktur

Cerrahi plan

Cerrahi hedef

Kanamaolmaksızın

Transfüzyonolmaksızın

Çevre organ hasarı

olmaksızın

Fundal insizyon

ve doğum

Plasentabütünlüğün

ünkorunması

Mesanedisseksiyo

nu

Adımadım

devaskülarizasyon

Histerektomi

Direkt maternal morbidite hattamortalite ile ilişkili

Shukenami,NMFM,2005

Yap,Int J Obstet Gynecol, 2008

Oyelese, Obstet Gynecol,2006

Plasentanın manuelçıkartılması ya da

patlatılması

Senaryo 1: MAP cerrahi sırasında saptandı, stabil hasta ve hastane koşulları uygun değil

Fundal kesi ve doğum

Fundus kapat

Plasentanın patlamamasına dikkat

Histerektomi ya da sevk

Senaryo 2: Prenatal tanı var ve hemodinamikolarak stabil hasta Invazyon alanı geniş

Fundal kesi ile doğum

Plasentanın bırakıldığı konservatif yaklaşımkomplikasyonlarla ilişkili

En blok rezeksiyon

Histerektomi

Senaryo 3: Prenatal tanı ve kanamalı hasta hastane koşulları sınırlı

Aktif sıvı daha ideali kan ürünleri replasmanı

Acil laporotomi

Proksimal vasküler kontrol (aortik bası)

Histerektomi

Senaryo 4: Prenatal tanı ağrı, kanama ve şok ilegelen hasta

Doğum

Aortik bası ve masif kan sıvı replasmanı

Rüptürler genellikle lateral duvarda

Uterus içerisine ve yan duvarlarına ped ilekompresyon

Histerektomi

SONUÇ

MORBİD VE MORTAL

EN ÖNEMLİ RİSK FAKTÖRÜ ÖNCEKİ SEZERYAN

TANIDA ŞÜPHE ÖNEMLİ

USG YETERLİ

AMAÇ KANAMAYI EN İYİ ŞEKİLDE KONTROL ALTINA ALMAK

35. W ELEKTİF CERRAHİ

CİDDİ FERTİLİTE BEKLENTİSİ YOKSA HİSTEREKTOMİ