menopoz ve - turkhipertansiyon.org · menopoz ve antİhİpertansİf tedavİ ... 10 15 20 25 30 35...

MENOPOZ VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ

Dr. Mürvet YILMAZ BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

KADINLARDA HT

Yaşlanma ile birlikte kan basıncında artış görülür.

Erişkin kadınların %25

Postmenopozal kadınların %41

>60 yaş kadınların %75

HT PREVALANSI

Premenopozal dönem kadın < erkek

Postmenopozal dönem kadın > erkek

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

HT PREVALANSI

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Tüm grup Erkek Kadın

32,7

29,4

35,9

CREDIT ÇALIŞMASI

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

CİNSİYET VE YAŞ GRUPLARINDA HT PREVALANSI

HT PREVALANSI

Hipertansiyon, postmenopozal kadınlarda

Menopoz, HT riskini 2 kat artırır.

Özellikle sistolik KB ve nabız basıncı artar.

Sistolik KB her dekatta yaklaşık 5 mmHg artar

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

HT sıklığı, erken yaşlarda menopoza girenlerde ve postmenopozal dönemi uzun olanlarda fazladır.

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

MENOPOZ SÜRESİ VE HT SIKLIĞI

FARKINDALIK

KADIN (%) ERKEK (%)

FARKINDALIK 71 66 NHANES 1999-2000.

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2 CREDIT ÇALIŞMASI

GENETİK FAKTÖRLER Renin-Anjiotensin sistem

Adrenerjik sistem

eNOS

ÇEVRESEL

FAKTÖRLER Yaş

VKI

İnsülin

Oksidatif stres

Kolesterol

HİPERTANSİYON

CİNSİYET

HORMONLARI Östradiol

Testosteron

Östrojen/Androjen

oranı

PATOGENEZ

Coylewright M et al. Hypertension 2008

PATOGENEZ

Östrojen/androjen oranında değişiklikler

↑VKI

Sempatik aktivasyon Endotel disfonksiyon

↑Renin

salınımı

↑Ang II

↓ NO

↑ endotelin ↑ Oksidatif

stress

Renal vazokonstriksiyon

Hipertansiyon

Coylewright M et al. Hypertension 2008

PATOGENEZ

Endotel disfonksiyonu

Arteryel sertlik

Renin-Anjiotensin Sistemi

Oksidatif stres

Tuz duyarlılığı

Obezite

Genetik faktörler

HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ

Çelişkili sonuçlar mevcuttur.

Geçmiş 30 yılda menopozal hormonlar kadınlarda KVH’dan korunmak amacıyla yaygın bir şekilde reçete edilmiştir.

HRT ile KB artışı arasında ilişki olmadığı da ileri sürülmüştür (PEPI Çalışması. JAMA 1995)

Östrojen+progestin KKH riski artar.

Östrojen KKH riski artmamış,

İnme, venöz tromboembolizm artar

FAYDALI OLABİLİR

• 17β-Östradiol kullanılırsa

• Transdermal kullanılırsa

• Düşük doz kullanılırsa

• Menopozdan hemen sonra

başlanırsa

• Siklik kullanılırsa

ZARARLI OLABİLİR

• Hayvan östrojeni kullanılırsa

• Oral kullanılırsa

• Yüksek doz kullanılırsa

• Menopozdan sonra geç

başlanırsa

• Progestinler kullanılırsa (MPA)

HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ

HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ

Östrojen,

menopozal semptomlar için

kısa süreli kullanıldığında makul tedavidir.

KKH PRİMER VE SEKONDER KORUMASINDA KULLANILMAMALIDIR

-HEDEF KAN BASINCI -ANTİHİPERTANSİF İLAÇ GRUBU

KADIN-ERKEK FARK?

TEDAVİ

Kadınlar için,

farklı kan basıncı hedefi

belirli bir grup ilaç önerisi YOKTUR.

Nonfarmakolojik tedavi: Yaşam biçimi değişikliği

– Sigaranın bırakılması

– Düşük Na diyet

– Az yağlı, meyva ve sebzeden zengin diyet

– Düzenli egzersiz

– Normal vücut ağırlığı

– Az düzeyde alkol tüketimi

Farmakolojik tedavi

TEDAVİ

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Başlangıç tedavi

Tiyazid grubu diüretikler

Ca Kanal blokerleri

ACE-İ

ARB

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Antihipertansif ilaçların etkinliği,

her iki cinsiyette benzerdir.

Cinsiyetin tedavi kararında

anlamlı rolü yoktur.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Diüretik,

yaşlılarda kalça kırığı riskini azaltır.

Postmenopozal kadınlarda tuz duyarlı HT

Tuz kısıtlaması

Tiyazid grubu diüretikler

hiponatremi ve hipopotasemi kadınlarda sık.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

ACE-İ,

öksürük kadınlarda 3 kat fazla

Minoksidil

hirsutizm yakınması sık.

Os I. Am J Hypertens 1994

Lewis CE. Arch Intern Med 1996

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Ca kanal blokerleri,

periferik ödem sık.

Postmenopozal kadın

Lerkadipin-amlodipin

Periferik ödem

Lercadipin < amlodipin

Johansen-Lund P. Journal of Hypertension 2003

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

55-74 yaş, kadın

1960 hasta meme Ca (905 duktal Ca, 1055 lobuler Ca)

891 kontrol Ca kanal blokeri,

≥ 10 yıl meme Ca riski (duktal Ca 2.4 kat, lobuler Ca 2.6 kat)

Uzun süre ACE-I meme Ca riski az

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Tek ilaçla hedef KB ulaşılamaz ise;

ilacın dozu artırılır

2. ilaç eklenir

2 ilaç ile hedef KB ulaşılamaz ise;

3. ilaç eklenir ve titre edilir.

WHI-OS,

40 merkez

50 - 79 yaş

98705 kadın

Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000

44,3

23,4

3033,5

14,4

9,2

14,316,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Diüretik β-bloker ACE-İ Ca kanal bloker

Kombinasyon/monoterapi

Monoterapi

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

PatenT2

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

Cinsiyet ve yaşa göre diüretik kullanımı

PatenT2

TEDAVİ, KB KONTROLÜ

Kadınlarda

Tedavi oranı

Kontrol oranı

KADIN (%)

ERKEK (%)

TEDAVİ ORANI 62 54

KONTROL ORANI

TEDAVİ (+) 48 60

HEPSİ 30 33 NHANES 1999-2000.

Oparil S. J Clin Hypertens. 2005

Hipertansif kadın: %37.8

Tedavi edilenler: %64.3

KB kontrol altına alınanlar: %36.1

Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000

63

57 56

50

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Diüretik β-bloker ACE-İ Ca kanal bloker

Kontrol oranları

Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000

WOMEN’S HEALTH INITIATIVE-OS

27

64

4141

65

37

53

63

29

0

10

20

30

40

50

60

70

Hipertansif Tedavi edilen Kontrol altına alınabilen

50-59 yaş

60-69 yaş

70-79 yaş

Wassertheil-Smoller S et al. Hypertension 2000

WOMEN’S HEALTH INITIATIVE-OS

PatenT2

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

PatenT2

TÜRK HİPERTANSİYON PREVALANS ÇALIŞMASI: PatenT2

Sonuç olarak,

Menopozda HT sıklığı artar.

Hormon replasman tedavisi, KKH primer ve sekonder koruma amacıyla kullanılmaz.

Antihipertansif ilaçların etkinliği her iki cinsiyette benzerdir.

Tuz kısıtlaması ve tiyazid grubu diüretiklerin kullanımı yararlıdır.

Ca kanal blokeri kullanımı-meme kanseri riski

ek çalışma gerekir.