CA, Erkek, 71 y.CA, Erkek, 71 y.

• Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma

• Acil servise başvuru: Öksürük ve bir kez olan hemoptiziBir süredir eforla dispne ve sırta vuran sol yan ağrısı

• Özgeçmiş: Hipertansiyon; 8 yıldırBel fıtığı operasyonu; 4 ay önce1,5 - 2 ay immobilizasyon, postop 20. günde sağ bacakta şişlik kızarma ve başvurudan bir ay önce iyileşme

• Soy geçmişi: Pankreas CA; 1 kardeşinde• Alışkanlıkları: Sigara Ø, Alkol Ø

• Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma

• Acil servise başvuru: Öksürük ve bir kez olan hemoptiziBir süredir eforla dispne ve sırta vuran sol yan ağrısı

• Özgeçmiş: Hipertansiyon; 8 yıldırBel fıtığı operasyonu; 4 ay önce1,5 - 2 ay immobilizasyon, postop 20. günde sağ bacakta şişlik kızarma ve başvurudan bir ay önce iyileşme

• Soy geçmişi: Pankreas CA; 1 kardeşinde• Alışkanlıkları: Sigara Ø, Alkol Ø

CACA

• Fizik muayene: Her iki akciğer tabanında rallerBacaklarda: +/+ ödem

• Diğer sistem bulguları: N.• Lab. bulguları:• BK: 6300/mm3 Hb: 10.1 gr/dl• Platelet: 305.000/mm3

• Sedim: 35 mm/st

• AKG: PaO2 : 43 mmHg O2 sat: 82PaCO2: 33 mmHg

• Fizik muayene: Her iki akciğer tabanında rallerBacaklarda: +/+ ödem

• Diğer sistem bulguları: N.• Lab. bulguları:• BK: 6300/mm3 Hb: 10.1 gr/dl• Platelet: 305.000/mm3

• Sedim: 35 mm/st

• AKG: PaO2 : 43 mmHg O2 sat: 82PaCO2: 33 mmHg

CA, 14.12.2001

• Hastada ön tanı/tanılar ?• Hastada ön tanı/tanılar ?

PULMONER TROMBOEMBOLİ ?PULMONER TROMBOEMBOLİ ?

• Klinik kuşku ; yüksek, orta , düşük ?• Klinik kuşku ; yüksek, orta , düşük ?

14.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi14.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi

Akciğer Sintigrafi BulgularıAkciğer Sintigrafi Bulguları

Yeni Perfüzyon Defekti

Sol Segmental Subsegmental

Üst lob apikoposterior +

Üst lob anterior +

Lingula superior +

Lingula anterior +

Alt lob anterior +

Alt lob lateral +

Alt lob posterior +

Sağ

Üst lob apikal +

Üst lob anterior +

Üst lob posterior +

Orta lob lateral +

Alt lob anterior +

Sol akciğerde perfüzyon sağa göre belirgin azalmış

• Alt ekstremite incelemesi ?• Alt ekstremite incelemesi ?

Bilateral Alt Ekstremite Doppler Ultrasound İncelemesiBilateral Alt Ekstremite Doppler Ultrasound İncelemesi

• Sağ femoral ven, safenomagna birleşim

yer i distali ve yüzeyel vena da

tromboze görünüm ana femoral vende

rekanalize akım

• Sağ femoral ven, safenomagna birleşim

yer i distali ve yüzeyel vena da

tromboze görünüm ana femoral vende

rekanalize akım

ECHO KardiyografiECHO Kardiyografi

• Sol ventrikül: Normal

• Sağ kalp duvarında hipokinezi

• Septum sola devie

• Boşluklarda trombüs yok

• PAB (sistolik): 75 mmHg

• Sol ventrikül: Normal

• Sağ kalp duvarında hipokinezi

• Septum sola devie

• Boşluklarda trombüs yok

• PAB (sistolik): 75 mmHg

Massif / submassif PTE ?Massif / submassif PTE ?

TanıTanı

Klinik Bulgular+

Direkt Akciğer Grafisi+

Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi+

Bacak Doppler Ultrasound+

ECHO Kardiyografi

Klinik Bulgular+

Direkt Akciğer Grafisi+

Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi+

Bacak Doppler Ultrasound+

ECHO Kardiyografi

Yüksek olasılıklı sub

massif pulmoner

tromboemboli

Yüksek olasılıklı sub

massif pulmoner

tromboemboli

Tedavi seçimi ?-Heparin

-Trombolitik

Tedavi seçimi ?-Heparin

-Trombolitik

TedaviTedavi

• Standard (UH) + Warfarin uygulandı• Standard (UH) + Warfarin uygulandı

CA, 24.12.2001

25.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi25.12.2001 tarihli Akciğer Perfüzyon Sintigrafisi

KontrolKontrol

• 25.12.2001 tarihli

perfüzyon sintigrafisinde;

sağda belirgin, solda orta düzeyde

olmak üzere her iki akciğer

perfüzyonunda belirgin düzelme

• 25.12.2001 tarihli

perfüzyon sintigrafisinde;

sağda belirgin, solda orta düzeyde

olmak üzere her iki akciğer

perfüzyonunda belirgin düzelme

KontrolKontrol

• ECHO Kardiyografide (26.12.2001)

Bulgularda (septum deviasyonu

hipokinezi) belirgin düzelme PAB’i

normal

• ECHO Kardiyografide (26.12.2001)

Bulgularda (septum deviasyonu

hipokinezi) belirgin düzelme PAB’i

normal