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INTRODUCCIN.
El micetoma es una infeccin crnica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia
a afectar los huesos. Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro yfstulas a travs de las cuales se elimina pus y granos constituidos por filamentos. Los
agentes causales son de origen exgeno y pueden ser hongos eumicetoma! o
actinomicetales actinomicetoma!.
"ctinomicetoma de # a$os de evolucin %ue afecta pierna y muslo. Se observan
deformidad& ndulos y fstulas %ue drenan pus con granos.
HISTORIA
La enfermedad fue conocida en la 'ndia durante muchos siglos antes de (risto& con el
nombre sanscrito de )*adavalmi+a) pie hormiguero!. En ,-/ (olebroo+ la denomino
)pie de 0adura) refirindose a la regin 'ndia del mismo nombre1 la denominacin
micetoma my+es2 hongo& oma2 tumor& fue acu$ada por 3andy+e (arter en ,-/, en
4ombay& 'ndia& el cual identifico dos variedades de granos2 blancos y negros propios de laetiologa mictica.
En ,-5& 0c6uestin se$alo la existencia de micetomas en "mrica1 la primera
descripcin fue realizada en los Estados 7nidos de 8orteamrica por 9right en ,-:& en
0xico ,:;: y ,:,, por Linderberg y (icero.
MICET
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EPIDEMIOLOGIA
Los micetomas son m
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MECANISMO DE INFECCIN.
El micetoma se ad%uiere por inoculacin traum
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LOCALIACIN DE LAS LESIONES.
*or la naturaleza saprofita de los agentes causales de micetoma %ue posibilita la infeccin
principalmente por traumatismo en pie o pierna& todas las casustica de frecuencia
muestran un franco predominio de afeccin a extremidades inferiores& pero de acuerdo
con las costumbres de trabajo o de vestido y a las condiciones socioeconmicas& los
porcentajes de frecuencia presentados en cada
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$ Histo'o")a.
(uando las biopsias se toman de sitios con gran actividad parasitaria& los granos de todos
los agentes se visualizan con relativa facilidad con la tincin de hematoxilina eosina JAE!.
Los granos formados por bacterias generalmente miden menos de #;; Km& excepto ".
madurae %ue puede medir varios milmetros. Los granos formados por hongos pueden ser
oscuros& algunos casi negros como los formados por 0adurella spp& Leptosphaeria
senegalensis& *yrenochaeta romeroi o (urvularia spp1 mientras %ue "spergillus spp&
Scedosporium apiospermum o @usarium spp.& dan origen a granos
La morfologa de la mayora de los granos formados por actinomicetales& permite
identificar cuando menos el gnero del agente etiolgico. Los granos formados por
hongos re%uieren un estudio morfolgico m
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$ Ra#io'o")a
Los estudios radiolgicos no permiten establecer el diagnstico preciso de esta patologa&
sin embargo son de suma importancia para determinar el grado de afeccin sea&
permiten evaluar la respuesta teraputica y emitir un pronstico. En algunos casos en %uese considere realizar un procedimiento %uirCrgico como parte del tratamiento
principalmente en los eumicetomas!& ayudar
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TRATAMIENTO.
Bebido a la posibilidad de %ue los micetomas sean causados por hongos o por bacterias&
antes de prescribir la teraputica es indispensable conocer el tipo de agente causal
mictico o bacteriano!1 esto puede lograrse mediante a la observacin de las
caractersticas de los granos en el examen directo y en el estudio histolgico.
Actinomicetoma
La primera eleccin es la combinacin de trimetoprim con sulfametoxazol M0*NS0O! en
tabletas %ue contienen -;; mg y ,/; mg respectivamente cada ,> horas asociada a la
administracin de ,;; mg de diaminodifenilsulfona BBS!& cada > horas. La mayora de
micetomas causados por actinomicetales responden a este tratamiento y la mejora es
evidente despus de dos meses de tratamiento.
Los pacientes deben ser valorados peridicamente debido a %ue estos medicamentos
pueden ocasionar diversos efectos adversos& entre los %ue se encuentran reaccionesmedicamentosas graves a nivel cut
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administra por va intramuscular en ciclos de >, das de tratamiento a dosis de 5.# mgN+g
de peso cada ,> horas. Entonces& se suspende el aminoglucsido durante ocho das.
"dem a > meses de acuerdo
con la evolucin clnica.
"un%ue el estudio de sensibilidad antibacteriana debera ser una pr
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Este tipo de micetoma representa un grave problema de tratamiento& ya %ue no existen
drogas altamente especficas. Burante muchos a$os la medida teraputica empleada con
mayor frecuencia fue la amputacin de la extremidad afectada. *osteriormente se hicieron
ensayos con griseofulvina a dosis de #;; a ,;;; mg por da sin obtener curacin1 con
base en estudios de sensibilidad in vitro la anfotericina 4 fue utilizada en el tratamiento demicetomas causados por 0. grisea y 0. mycetomatis. En opinin de algunos
investigadores& la fibrosis caracterstica %ue rodea los granos de los agentes etiolgicos&
impide %ue se alcancen las concentraciones adecuadas para la curacin y& en
consecuencia& el tratamiento no es efectivo. El advenimiento de los compuestos azlicos
proporcion nuevas alternativas para el manejo de esta patologa& se hicieron pruebas
con +etoconazol solo o asociado a ciruga1 esta Cltima alternativa mejor el pronstico de
manera substancial. En la Cltima dcada& se ha utilizado el itraconazol a dosis de ;; a
;; mg por da& report
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