multitraume patienter strategi og...

MULTITRAUME PATIENTER

STRATEGI OG METODIK

AO trauma course – Basic principles of fracture management Fredericia 23-26/4-2019

Jeppe Barckman

Modtagelse af multitrauma patient

• Hvad er et mulititraume

• Strategi og prioritering af behandling med

udgangspunkt I ATLS principperne

• Livstruende skader

• Førlighedstruende skader

• Damage Control Orthopedics (DCO) eller Early

Total Care (ETC)

DISPOSITION

• Alvorlig skade på to eller flere kropsregioner

• Mindst en skade eller summen af skader skal være

livstruende

• ISS ≥ 16

MULTITRAUME - DEFINITION

• Hoved

• Ansigt

• Nakke

• Thorax

• Abdomen

• Columna

• OE

• UE

• Alvorlig skade på to eller flere kropsregioner

• Mindst en skade eller summen af skader skal være

livstruende

• ISS ≥ 16

• I DK ca. 2500 traumer pr år

• ca. 30 % med ISS ≥ 16

MULTITRAUME - DEFINITION

• Fald fra højder > 4 meter

• Bil UT i høj frat (<65km/t)

• Kastet ud af bil

• Anden passager i bil dræbt

• Cykel mod bil

• Klemt – landbrugs skade

• Eksplosioner

MULTITRAUME – SKADES MEKANISMER

TRAUME TEAM

• Traumeleder

• Orto/anæstesi

• Undersøgende læge

• Sygeplejerske

• Portør

• Radiograf/radiolog

• Thorax/abdominal ect

TRAUME TEAM

MODTAGELSE AF TRAUME PT.

• A – Airway m.

nakkestabilisering

• B – Breathing

• C – Circulation

• D – Disability

• E – Exposure

PRIMÆR GENNGANG – livstruende skader

ATLS

provides a

common

language

© 2012 American College of Surgeons, ATLS Manual, 9th Edition

A - AIRWAY M. NAKKESTABILISERING

Er der frie luftveje ?

• Fremmedlegemer

• Ansigtsfrakturer

• Larynx skade

• Bevidsthedsniveau

Spørg pt. om navn

A - AIRWAY M. NAKKESTABILISERING

• Sikre frie luftveje

• Pas på columna cervicalis !!

• Kæbeløft, tungeholder/grisetryne

• Definitiv luftvej

• Kirurgisk luftvej

FIND AND TREAT

• Bedømmelse

• Se, føl, lyt, Sat O2,

• Rtg. thorax

• Giv ilt

• 12-15 l/min

• Ventilér – hvis nødvendigt

• Pleuradræn

B - BREATHING

• Erkende shockudvikling -

Utilstrækkelig organperfusion og

iltning

• Kliniske tegn

• Puls - øges

• Hudperfusion – bleg

• Bevidsthedsniveau - falder

• Blodtryk – falder

• Pulstryk - mindskes

C - CIRCULATION

Klasse 1 15%

Klasse 2 15-30%

Klasse 3 30-40%

Klasse 4 >40%

Blodtab

(ml)

0-750

750-1500

1500-2000

> 2000

BT Normal Normal Nedsat Nedsat

Puls < 100 100-120 120-140 > 140

Pulstryk Normal Nedsat Nedsat Nedsat

C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH

Brud

(isoleret)

Blødning

(ml)

Et ribben

Distal radius

Humerus

Tibia

Femur

Bækken

C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH

hvor meget bløder det?

Brud

(isoleret)

Blødning

(ml)

Et ribben 125

Distal radius 250-500

Humerus 750

Tibia 500-1000

Femur 1000-2000

Bækken Massiv

C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH

hvor meget bløder det?

• Glasgow Coma Scale

• Pupiller

• Bevægelse af ekstremiteter

• Faldgruber

• Hypoxi, hypovolemi

• Alkohol, narkotika

• IKKE forklare nedsat bevidsthed med alkoholpåvirkning

D - DISABILITY

• OBS forurening

• Us. patienten foran og bagpå

• Log-roll

• Undgå varmetab

• Varme væsker, varme tæpper, rumvarme

E - EXPOSURE

Modtagelse

A: Intuberet

B: ia. SAT 100%.

Pleuradræn sin.

C: Transfunderet,

bækkenpakket nu C stabil.

D: GCS 3. Dilaterede let

reagerende pupiller.

E: Bækken fraktur + flere

ekstremitetsfrakturer

Hvad nu?

Traume

CT/RTG

Traume

CT/RTG

BEHANDLINGS PRIORITET

• Circulation C

• Brain D

• Bones E

Traume

CT/RTG

Hvad med

ekstremitets

frakturerne?

Traume

CT/RTG

Damage Control Orthopeadics vs. Early Total Care

Hvem skal behandles med DCO?

Extremt dårlig patient Stabil patient

Borderline patient

DCO ETC

Resuscitation

Hvad er Damage Control

Orthopeadic?

Damage Control Orthopaedic –

Et koncept • Stop skaden

– Reponere dislocerede led

– Debridement af sår

– Compartmet syndrom

– Stabilisere lange knogler / bækken

• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken

• Stabiliser patienten

• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar

– Når den rigtige kirurg er klar

Damage Control Orthopaedic –

Et koncept • Stop skaden

– Reponere dislocerede led

– Debridement af sår

– Compartmet syndrom

– Stabilisere lange knogler / bækken

• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken

• Stabiliser patienten

• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar

– Når den rigtige kirurg er klar

GRUNDREGLER FOR DCO EKSTERN FIKSATION

• Acceptabel stabilitet

• 2 pins i hvert fragment

• Bi corctical fæste

• Akseret reposition

• Trækkes ud i korrekt længde

• Ingen pins zone of injury

• Undgå pins hvor definitivt

osteosyntese materiale skal

være

Damage Control Orthopaedic –

Et koncept • Stop skaden

– Reponere dislocerede led

– Debridement af sår

– Compartmet syndrom

– Stabilisere lange knogler / bækken

• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken

• Stabiliser patienten – Intensiv

• ir – Når patienten er klar

– Når den rigtige kirurg er klar

Damage Control Orthopaedic –

Et koncept • Stop skaden

– Reponere dislocerede led

– Debridement af sår

– Compartmet syndrom

– Stabilisere lange knogler / bækken

• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken

• Stabiliser patienten

• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar

– Den rigtige kirurg er klar

MULTITRAUME PATIENTER TAKE HOME

• Kend dit lokale traume setup

• ABCDE principper (ATLS)

• Strategi for ETC vs DCS

• ETC

• Stabil patient

• Rigtige kirurg

• DCS

• Ustabil patient

• Mange osteosynteser

• Manglende ekspertise