osteomelitis
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RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAHSBG-IDSS
KIRSIS ROMERO RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HSBG-IDSS
Bibliográfica:
Cirugía Ortopédica de Campbell, 10ma edición, Tomo I, Pág.: 661 a 680.
Ortopedia Pediátrica, Tachdjian, Tomo II, Pág.: 1167-1180.
Patología Estructural y Funcional, Robbins, 5ta edición, Págs.: 1350.
Internet.
Inflamación del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la médula ósea, la cortical, periostio y/o los tejidos blandos circundantes.
Osteomelitis:
Osteomelitis:
Cuadro inflamatorio del hueso que denota infección piógena, salvo se demuestre lo contrario.
Infección de la cortical y la medula óseageneralmente bacteriano, aunque puede ser causadopor cualquier microorganismo.
Historia:
En momias egipcias de mas de 4000 años se han observado lesiones osteomeliticas.
Hipócrates fue el primero en describir las lesiones asociadas a la Osteomelitis
En 1844, Nèlaton fue el primero en usar el termino Osteomelitis.
La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante.
Puede presentarse a cualquier edad.
Afecta ♂ sobre ♁ (4:2)
Epidemiología:
Etiología:
Staphylococcus aureus
Hemophylus influenzae
(6 meses-4 años)
Pseudomona (adictos a
heroína)
Streptococcus B
(niños sanos 2-4 semanas)
Salmonella
(Hemoglobinopatias)
Fúngicas (enfermos crónicos)
Fisiopatogenia:
Tejido óseo es muy susceptible a las infecciones.
Depender de la virulencia del microorganismo.
Reacción inflamatoria
Necrosis isquémica local de la médula y del hueso
Formación de abscesos
Aumento de la presión intramedular
Fisiopatogenia:
Reacción inflamatoria:
Invasión del microorganismo Reabsorción ósea y proteolisis Migración de células mononucleares
(Quimiotaxis). Encapsular tejido degradado
Necrosis tejido óseo:
Se produce trombosis séptica de los vasos que nutren el hueso.
Consecuencia de la invasión de sistemas de Havers y los conductos de Volkmann del exudado inflamatorio
Formación de abscesos:
Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica.
Aumento de la presión del canal medular:
La acumulación de exudado purulento aumenta la presión del canal medular (6-18cms H2O)y se evacua este produciendo un canal epitelizado que se aboca a la piel.
Patogenia
GERMEN
DirectaHematógena
BacteriemiaFoco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso Vascular
Necrosis ÓseaAvascular
Herida Infectada
Edema
Citocinas
Detritus
Leucocitos
Tensión O2
Presión local
Clasificación:
Basada en la duración y tipos
de síntomas:
Aguda < 2 semanas
Subaguda 2-4 semanas
Crónica > 4 semanas
Basada en el mecanismo de
producción
Exógena
Hematógena
Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad:
o Piógena o No piógena
Traumatismo localizado
Enfermedad crónica
Malnutrición
Factores predisponentes:
Osteomelitis Hematógena Aguda:
Tipo mas frecuente.
Habitualmente niños.
Mas frecuente en varones.
Foco primario distante (otitis, amigdalitis, forúnculos, etc ).
Extremo inferior del fémur y superior de la tibia.
Cuadro Clínico:
Van a depender:
Intensidad
Sitio
Extensión
Duración
Edad
Resistencia
Síntomas general (septicemia aguda)
o Fiebre/ escalofrío
o Dolor
o Vómitos
o Pseudoparálisis
Laboratorio:
Recuento leucocitario: normal
VSR: aumentada
PCR: positiva
Hemocultivo 50%
Radiografías:
Primeros 5-10 normales
Tumefacción de partes blandas
Irregularidades en la metafisis (7-12 días) debido destrucción ósea y reacción perióstica
Gammagrafía ósea con tecnecio 99m
24-48 hrs.
Principios de Nade para el tratamiento:
d Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus.
s Antibioticos no esterilizan los tejidos avasculares ni material purulento, que deberan
eliminarse quirurgicamente.
3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana.
4) cirugia no debe lesionar mas el hueso ya isquemico ni las partes blandas.
5) antibioticos deben mantenerse despues de la cirugia.
Osteomelitis Hematógena Subaguda:
o Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi
En 1893 Garre la describo como osteomelitis no supurada, esclerosante de grado minimo.
Aparicion incidiosa
Infeccion no se detecta durante 2 o mas semanas.
Dolor signo constante.
Diagnostico:
Difícil.
Confundirse tumor óseo primario.
Cultivo de hueso.
Histología de la pieza ósea
CLASIFICACION DE GLEDHILL
Tipo 1: Lesion metafisaria central.
Tipo 2: Tambien metafisaria, pero es excentrica con erosion cortical.
Tipo 3: Absceso en la cortical diafisaria.
• Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica.
Tipo 5: Osteomielitis primaria.
Tipo 6: Infeccion subaguda que atraviesa epifisis.
Clasificación Rx de Gledhill
ABSCESO DE BRODIE.
Es una forma localizada de osteomielitis subaguda.
Mas frecuente en los hueso largo de la extremidad inferiores de adultos jóvenes.
Estreptococos Áureos 50%
Osteomelitis Crónica:
Los síntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian).
Difícil de erradicar. Presentar focos de material
purulento. Producirse exacerbaciones agudas.
Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro)
Avascular
Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos.
Fisiologicos:
Clase a: respuesta normal a infeccion y cirugia. Clase b: deficiencias locales, sistemicas o combinadas
de la cicatrizacion. Clase c: resultados del tratamiento son
potencialmente mas lesivos que el proceso patologico actual.
Anatomicos:
Tipo I: lesion endostica o medular.
Tipo II: osteomielitis superficial o limitada a la superficie osea.
Tipo III: infeccion localizada, con lesion estable, delimitada, secuestro de todo el espesor de la cortical y cavitacion.
Tipo IV: lesiones osteomieliticas difusas, mecanicamente inestables.
Clasificación de Cierny-MaderClasificación de Cierny-Mader
Laboratorio:
Eritrosedimentación PCRLeucocitosisCultivo y antibiograma
RadiografíasFistulografíaGammagrafía Ósea
Tratamiento:
Inminentemente quirúrgico: Secuestrectomia Resección ósea y tejidos circundante.
Objetivo es la erradicación de la infección.
Desbridamiento insuficiente es causa de falla del tratamiento.
Secuestrectomia:
Técnica de Papineau:
A. Osteomelitis crónica.
B. Desbridamiento C. Injerto óseo
abierto.D. Coagulo
sanguíneo in situ.
PMMA con antibiótico:
Aporte local de antibióticos que superen los niveles mínimos inhibitorios.
Transplante de tejidos blandos:
Muscular con pedículo vascular.
Colgajo libre microvascularizado
Resección radical o en bloque. Transporte óseo hasta la
consolidación. Desventajas:
Tiempo Complicaciones asociadas.
Es una forma crónica de la enfermedad
El hueso esta engrosado y distendido
No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.
Es una forma crónica de la enfermedad
El hueso esta engrosado y distendido
No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.
Osteomelitis esclerosante de Garre:
Los ojos no pueden Los ojos no pueden
ver, lo que la mente no sabever, lo que la mente no sabe”
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