over kinderen in nood
Post on 24-May-2015
464 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Een proefschrift over kinderen in nood
Bas Gerritse
Het proefschrift
1. Om welke kinderen gaat het ?
2. Heeft een interventie zin ?
3. Brengt een interventie schade toe ?
4. Is het protocol juist ?
5. Wordt het protocol correct toegepast ?
6. Hoe zijn de kinderen later ?
Kinderen in nood
• Waarom al die inspanning ?
• Zijn de problemen te voorkomen?
Inzetten MMT Nijmegen 2001 t/m 2008
MMT Nijmegen 2001-2008
• 6749 oproepen (45% cancel)
• 891 kinder-oproepen (27% cancel)
• 245 cancels kinderen
•199 ABC stabiel
•27 overleden
•19 andere redenen
• 646 kinderen behandeld
Behandelde 646 kinderen
• Gemiddeld 8,4 jaar
• 74% trauma, 26 % non-trauma
• 105 kinderen overleden 1e 24 uur
• 67 kinderen overleden op de incident locatie
Type incident Incident Leeftijd GCS (sd) 24-uurs overleving
n Jaren %Thuisbevalling 29 0.1 (0.1) 7 (5) 79Congenitaal 14 4.9 (5.7) 4 (2.4) 29Infectieus 28 2.5 (4.1) 6 (3.7) 68Convulsies 19 4.1 (4.7) 7 (4.4) 95Asphyxie 35 5.5 (4.7) 10 (5.0) 71CPR algemeen (niet-neonatal) 46 5.2 (5.4) 5 ( 3.8) 52Near-drowning 42 4.9 (4.8) 7 (5.1) 81Brandwonden 12 4.5 (2.7) 13 (4.6) 50Voetganger versus 67 9.0 (5.0) 9 (4.9) 85Fietser versus 84 12.5 (4.0) 9 (4.7) 92Inzitttende auto 108 9.9 (5.3) 12 (4.5) 93
Brommer 58 15.0 (2.9) 9 (5.2) 91Val van hoogte 62 7.99 (5.3) 12(3.9) 92Paard 16 11.5 (4.1) 8 (4.8) 100Anders 26 8.3 (5.8) 12 (5.1) 88
Totaal 646 8.4 (5.9) 9 (5.1) 84
MMT oproepen: hoofdstuk 3-4
• Algemeen:
•MMT kan beter benut worden
•Verschil tussen de Meldkamers
•HEMS oproepen niet gerelateerd aan afstand
• Kinderen:
•16% mortaliteit, 77% > ernstig situatie
•26% non-trauma
Medische handelingen: hoofdstuk 5-10
• MMT handelingen
• Intubaties, pijnbestrijding
• Cuffdrukmeting
• CWK stabilisatie bij kinderen
• Gebruik intra-ossale naald
• Prehospitale echografie
Medische handelingen hoofdstuk 11
• Panel van 9 experts
• Steekproef 20 patiënten, 15 items per case
• Geen ongepaste handeling
• Triage 85-95% zeer goed
• Diagnostiek 100%
• HEMS inzet terecht? Twijfelachtig 35%
Lange termijn uitkomst: hoofdstuk 12
• Na 2-6 jaar: lichamelijk en psychosociaal functioneren
• Vergelijk met : gezond, ernstig SHL, juveniel reuma
• Lager dan gezonde controle groep of SHL
• Vergelijkbaar met chronische aandoening
Kinderen in nood?
Natuurlijke genegenheid en bescherming?
Moloch, God van Carthago
Romeinse rijk: kwetsbaarheid is weerzinwekkend
Romeinse rijk: kwetsbaarheid is weerzinwekkend
Middeleeuwen: afstandelijkheid
Verlichting: Kind bron van hoop, deugd en emotie
Jean-Jacques Rousseau
Verlichting: Kind bron van hoop, deugd en emotie
Van het Victoriaanse tijdperk naar nu
Is het overlijden van kinderen te vermijden?
Zuigelingen
• Helft van sterfte tussen 0 en 24 jaar in 1e levensjaar
• Vaker: laag geboortegewicht, aangeboren afwijking
• Vaker: oudere moeder, meerling, roken, adipositas, allochtoon
• NL: laatste ranglijst west-Europa:
•pasgeborenen sterfte 7,4/1000
• 50% van overlijden is te vermijden indien hulpverleners andere keuzes maken
Kindersterfte boven 1 jaar
• Meer jongens dan meisjes
• 1/3 door ongeval (schedelhersenletsel)
• Vermijdbaar overlijden: 5-56%
• Autogordel, veiligheid rond water
• Kindermishandeling: overlijden 2/3 door vader, partner van moeder, moeder
Kinderen en verkeer
• 60 kinderen van 0-14 jaar overlijden in het verkeer in NL
• Overlijdensrisico voor jonge fietser 20x >
• Daling 30% afgelopen 10 jaar
• Infrastructuur, aanpassing autofront
Sociale klasse en overlevingskansen
Titanic- Geredde Passagiers
0 20 40 60 80
Mannen
Kinderen
Vrouwen
Percentage
Titanic- Overleving per klasse
0 20 40 60 80 100 120
Man 2e klasse
Man 3e klasse
Man crew
Man 1e klasse
Kind 3e klasse
Vrouw 3e klasse
Vrouw 2e klasse
Vrouw crew
Vrouw 1e klasse
Kind 2e klasse
Kind 1e klasse
Percentage
Sociale klasse en geboorteland
• Kindersterfte <5 jaar: 81/1000 wereldwijd
•Zweden: 3/1000
•Nederland: 5/1000
•Afrika: 200/1000
• Kindersterfte: 5,5 miljoen/jaar door ondervoeding
• Verdere sterfte: malaria, aids, kinderziekten
• Europa: ondanks daling, is verschil tussen sociale klassen gebleven
• Sociale klasse belangrijker dan ethnische oorsprong
Invloed sociale klasse en geboorteland in NL
• Perinatale sterfte bij etnisch-Afrikaans 2x >
• Sterfte Turkse en Marokkaanse kinderen 2x >
•Infectie
•Metabole stoornis
•Ongeval
•Verdrinking (50% 14 jr. heeft zwemdiploma)
•Relatief vaak overlijden in thuisland tijdens
vakantie
En buiten Europa?
Kwetsbaarheid
Medische zorg
Huisvesting
Onderwijs
Geslacht, geboorteplaats, religie, sociale klasse
Langdurige operatie = afkoeling
33,8o C: nabeademen en opwarmen
• Bescherming van kinderen geen oer-instinct
• Kinderen om diverse redenen kwetsbaarder
• Ouders/volwassenen vaak een bepalende factor
•Sociaal-economische status
•Gedrag
•Verblijfplaats
•Afkomst
•Politiek, geloof, wet
Waarom speciale zorg voor kinderen in nood?
• Bescherming van kinderen geen oer-instinct
• Kinderen om diverse redenen kwetsbaarder
• Ouders/volwassenen vaak een bepalende factor
•Sociaal-economische status
•Gedrag
•Verblijfplaats
•Afkomst
•Politiek, geloof, wet
Grootste deel van de kindersterfte in de wereld is te vermijden
Waarom speciale zorg voor kinderen in nood?
top related