penanganan luka

1

PENGELOLAAN LUKA

2

LUKA TERPUTUSNYA KONTINUITAS

JARINGAN

Klasifikasi Luka :• Luka Akut• Luka Kronis• Luka Operasi

3

Luka Akut Luka Kronis

Luka post Op.

4

Penampilan Luka : 1. Kedalaman 2. Bentuk dan ukuran 3. Jumlah eksudat yang keluar 4. Posisi luka 5. Lingkungan perawatan 6. Lingkungan sekitar luka

5

Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Terbentuk Parut !

6

Luka nekrotik Luka infeksi

Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sloughy

Luka sayat Luka bakar Luka bakar

Luka fungating

7

8

Peta Konsep

9

DiagnosisLuka

Preparasi bed luka

Pengelolaan eksudatPengelolaan jaringan non vitalKontrol bakteri

Produk AbsorbtifDebridementAntibiotik

GraftSekunderPrimer Flap

Luka telah terpreparasi

Luka sembuh

Penutupan luka

1

2

3

10

Tradisional

• Antiseptik• Antibiotik• NaCl 0,9 %• Kasa• Plester

11

1. Preparasi bed luka2. Penutupan luka

PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

12

PREPARASI BED LUKA

1. Debridement

2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)

3. Pengelolaan Eksudat

13

Sembuh spontan/ per sekundamSembuh spontan/ per sekundam11

Jahit primer/ per primam Jahit primer/ per primam 22

Skin graftSkin graft33

Flap lokalFlap lokal44

Flap jauhFlap jauh55

Free flap / bedah mikro Free flap / bedah mikro 66

PENUTUPAN LUKA

14

PREPARASI BED LUKA

15

DEBRIDEMENT

Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

PREPARASI BED LUKA - Debridement

16

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical Debridement

2. Mechanical Debridement

3. Autolytic Debridement

4. Enzymatic Debridement

5. Biological Debridement

PREPARASI BED LUKA - Debridement

17

SURGICAL DEBRIDEMENTSharp debridement

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif

PREPARASI BED LUKA - Debridement

18

PREPARASI BED LUKA - Debridement

19

Post op

5 hari

10 hr15 hr

PREPARASI BED LUKA - Debridement

20Versajet Hydrosurgery

PREPARASI BED LUKA - Debridement

21

22

PREPARASI BED LUKA - Debridement

23

PREPARASI BED LUKA - Debridement

24

PREPARASI BED LUKA - Debridement

25

HAMBATAN PEMBEDAHAN

Keadaan umum penderita jelek

Persyaratan pembiusan

Tidak ada yang mengurus penderita

Antrian jadwal operasi

Tidak ada biaya

PREPARASI BED LUKA - Debridement

26

MECHANICAL DEBRIDEMENT

Gauze debridementWet to dry dressing

Gauze + saline keringJaringan mati terbuang saat mengganti balut

PREPARASI BED LUKA - Debridement

27

PREPARASI BED LUKA - Debridement

28

PREPARASI BED LUKA - Debridement

29

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Invivo Enzymes Self Digest Devitalized Tissue

Gelatinase Kolagenase Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab Penutup luka Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel

PREPARASI BED LUKA - Debridement

30

Hydrocolloid

Hydrogel

PREPARASI BED LUKA - Debridement

31

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan nukleoprotein

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan yang sulit untuk dilihat

PREPARASI BED LUKA - Debridement

32

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis : Pressure ulcer, Arterial ulcer,Venous ulcer, Diabetes ulcer

PREPARASI BED LUKA - Debridement

33

PREPARASI BED LUKA - Debridement

34

TOPICAL DEBRIDING AGENTS

Collagenase (Santyl ®)

Fibrinolysin (Elase®)

Protease (Panafil®)

Papain urea (Accuzyme®)

Trypsin (Granulex®)

PREPARASI BED LUKA - Debridement

35

Hari 1 Hari 6

Hari 11

Hari 18

PREPARASI BED LUKA - Debridement

36

37

Hari III krim Placebo

100 X 400 X 100 X 400 X

100 X 400 X100 X 400 X

Hari III krim Bromelain

Hari III krim Bromelain + LiposomeHari III krim Kolagenase

38

BIOLOGICAL DEBRIDEMENTMAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

Larva therapyLarva Phaenicica sericata (green blow fly)

Biomechanical debridement

Sejak 1932Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus, osteomielitis dan mastoiditis

PREPARASI BED LUKA - Debridement

39

PREPARASI BED LUKA - Debridement

10/cm2

Maggot therapi

40

Penilaian Vitalitas Jaringan

• Tes vitalitas jaringan dengan STSE (Split Thickness Skin Excission)

PREPARASI BED LUKA - Debridement

•Diagnosis•Terapi

41Tangensial Eksisi

PREPARASI BED LUKA - Debridement

42

PREPARASI BED LUKA - Debridement

43

Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada tidaknya infeksi

Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan luka & jumlah mikroorganisme

< 104 /gram tissue Infeksi 6%> 104/gram tissue Infeksi 89%> 105/gram tissue Gagal

PREPARASI BED LUKA – Bacterial balance

44

Luka Akut

Resiko Infeksi

Tinggi

Karakteristik Luka• Luka ekstremitas bawah• Ukuran luas• Banyak jaringan non vital• Kontaminasi / benda asing• Luka gigit• Kontaminasi feses• Luka >8 jam

Faktor Pasien:• Tua• Diabet• Immuno-compromised

Pengelolaan Luka

CuciIrigasiDebridement Penutupan Luka• Luka kontaminasi :

Dibalut selama 4 hari, penutupan delayed

• Fresh, less contaminated wounds : Penutupan immediate

Rendah

Karakteristik Luka• Kecill, bersih• Luka di muka• Luka di kepala

Faktor Pasien• Muda• Sehat

Pengelolaan Luka:

CuciIrigasiPenutupan luka: Immediate

45

Luka Kronik

Penilaian Kondisi Luka

Buruk• Tebal, strongly adherent exudate • Kontaminasi berat

Pengelolaan Luka :• Debridement • Irigasi

Baik• Tipis, loosely adherent exudate• Kontaminasi minimal

Pengelolaan Luka :• Cuci luka

46

PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat

47

PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan eksudat

48

Pembalut absorbtif

Hydrofibre

Calcium alginate

PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat

49

TIPE PEMBALUT LUKA

• Pembalut luka yang memberikan kelembaban (Wound Hydration Dressing)• Pembalut luka yang menjaga kelembaban (Moisture Retentive Dressing)• Pembalut luka yang menyerap cairan (Exudate Management Dressing)• Pembalut luka yang menyerap bau (Odour Management Dressing)

50

PEMBALUT LUKA YANG

MEMBERIKAN KELEMBABAN

Hydroactive Gel

51

PEMBALUT LUKA YANG

MENJAGA KELEMBABAN

Hydrocolloid

52

PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP KECAIRAN

53

PEMBALUT LUKA YANG MENYERAP BAU

CarboFlex

54

55

56

57

PENUTUPAN LUKA

58

• PER SEKUNDAM : Penutupan secara alami melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa dilakukan penutupan secara bedah

Penutupan Luka

59

Per sekundam

Penutupan Luka

60

• PER PRIMAM : Penutupan luka langsung dengan penjahitan (jahit primer)

Penutupan Luka

61

• SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau seluruh ketebalan kulit ke tempat lain

dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk kehidupan

Split Thickness Skin Grafting

Penutupan Luka

62

Skin Graft

Split thickness

Full thickness

Thin

Intermediate

Thick

Penutupan Luka

63

64

Penutupan Luka

65

Penutupan Luka

66

Penutupan Luka

67

Full Thickness Skin GraftingPenutupan Luka

68

FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan dibawahnya untuk menutup defek dengan menyertakan pedikel untuk vaskularisasi

Penutupan Luka

69

Penutupan Luka

70

Penutupan Luka

71

Penutupan Luka

72

Penutupan Luka

73

• CellSpray® Spray-on CEA (Cultured Major Burns Epithelial Autograft) Major Scar

• CellSpray® XP Spray-on Harvested Burns Autologous Cell Scars Suspension Donor sites

• ReCell® Autologous Cell Minor Burns Harvesting Kit Minor Scar

Vitiligo Cosmetic Skin

Resurfacing

Penutupan Luka

74

Penutupan Luka

75

Penutupan Luka

76

Penutupan Luka

77

IMMEDIATEVS

DELAYED

Luka kotor Debridement

Luka bersih ?????

78

Lebih dari 500 tahunLuka terkontaminasi Debridement Tetap terbuka Tutup delayed

Bird 1981Membandingkan tutup luka early & delayed

Marko Godina 1986Penutupan immediate setelah trauma dengan transfer jaringan

79

Dua kelompok : Immediate Delayed

Masing-masing punya alasan

Peran subyektifitas evaluasi luka- Penilaian vitalitas jaringan- Tingkat kontaminasi- Keyakinan hasil debridement- Keyakinan keberhasilan tutup luka

80

KONSEP YG DIYAKINI

IMMEDIATESuksesnya penanganan luka dengan membuang jaringan nonvital dan menutup luka sedini mungkin

Prinsip: - Eksisi jaringan nonvital agresif sampai bersih - Cuci luka - Antibiotik - Jaringan potensi timbul granulasi tidak perlu tunggu timbul granulasi

81

DELAYED

- Vitalitas jaringan meragukan

- Luka terinfeksi

- Khawatir penjahitan/skin graft gagal

- Trauma berat multipel

- Percaya bahwa kondisi luka tenang Keberhasilan lebih tinggi.

82

83

84

85

86

87