pengaruh dexamethason terhadap kadar ige serum sebelum pemberian atrakurium sebagai fasilitasi...

PENGARUH DEXAMETHASON TERHADAP KADAR IgE SERUM

SEBELUM PEMBERIAN ATRAKURIUM SEBAGAI

FASILITASI INTUBASI

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat MagisterProgram Studi Magister Kedokteran Keluarga

Minat Biomedik

Oleh:

Daniel Arwan Ilyas

S501008012

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

i

SURAKARTA

2015

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas petunjuk dan rahmat yang

diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian usulan tesis dengan judul ”Pengaruh

Dexamethasone Sebelum Pemberian Atrakurium Sebagai Fasilitasi Intubasi Terhadap

Kadar IgE Serum”.

Usulan tesis ini dimaksudkan sebagai rancangan penelitian yang akan dilanjutkan dengan

kegiatan penelitian, yang ini merupakan salah satu persyaratan untuk mencapai derajat magister, maka

pada kesempatan ini penulis ingin mengucapakan terima kasih sebesar-besarnya kepada yang

terhormat:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta

yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan di Universitas

Sebelas Maret ini.

2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti

program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

3. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr, SpPD-KR FINASIM, selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan

untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas kedokteran

Universitas Sebelas Maret.

4. Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran

Keluarga Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan untuk

mengikuti studi Program Magister Kedokteran Keluarga.

vi

5. Prof. Dr. dr. A.A. Subiyanto, MS selaku pembimbing metodologis yang dengan

kesabarannya membimbing dan meneliti proposal penelitian ini sehingga menjadi

lebih baik.

6. Ari Natalia P. dr. MPH. Ph.D selaku Sekretaris Program Studi Magister Kedokteran

Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah

memberikan kesempatan dan bimbingan studi pada program Magister Kedokteran

Keluarga.

7. Marthunus Judin , dr, SpAn. KAP selaku Kepala Bagian SMF Ilmu Anestesi dan

Terapi Intensif FK-UNS/RSDM dan selaku pembimbing substansi yang telah

memberikan kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret. Terima kasih telah memberikan kesempatan dan dukungan

untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

yang juga telah memberikan banyak waktu dan tenaganya untuk membimbing dalam

pembuatan proposal penelitian ini.

8. Mulyo Hadi Sudjito dr, SpAn. KNA selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

Spesialis Anestesi dan Terapi Intensif FK-UNS/RSDM dan selaku pembimbing

substansi. Terima kasih telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk mengikuti

program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang juga telah

memberikan banyak waktu dan tenaganya untuk membimbing dalam pembuatan

proposal penelitian ini.

9. Hendra Deswandi dr, SpAn. Mkes, Lula Adilia, dr, SpOG. Mkes, Nining Suningsih,

Dian Astriani dan Rio Rahmat Aulia yang telah banyak memberikan dukungan moril.

10. Maria Regina yang selama ini telah banyak memberikan dukungan dan semangat

kepada penulis.

vii

11. Rekan-rekan residen anestesi yang telah membantu dan mendukung.

12. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan proposal penelitian ini yang

tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik dan saran

dari pembaca penulis harapkan sehingga lebih sempurna.

Surakarta, Agustus 2014

Daniel Arwan Ilyas

viii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................... i

DAFTAR ISI................................................................................................... iv

DAFTAR GAMBAR....................................................................................... vii

BAB I. PENDAHULUAN......................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah............................................................... 1

B. Rumusan Masalah........................................................................ 3

C. Tujuan Penelitian.......................................................................... 3

D. Manfaat penelitian........................................................................ 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 5

A. Kajian Teori

1. Anestesi Umum...................................................................... 5

2. Atrakurium............................................................................. 6

a. Struktur Kimia.............................................................. 8

b. Mekanisme Kerja......................................................... 9

c. Farmakokinetik............................................................. 11

d. Efek Samping.............................................................. 12

3. Immunoglobulin E (IgE)....................................................... 13

a. Patofisiologi Alergi/Anafilaksis .................................. 14

b. Reseptor IgE................................................................ 16

ix

4. Histamin............................................................................... 17

a. Sintesis.......................................................................... 18

1) Basofil................................................................... 18

2) Eosinofil................................................................ 18

3) Sel Mast................................................................. 19

b. Metabolisme................................................................. 20

c. Pengaruh Terhadap Sistem Organ.............................. 20

1) Sistem Kardiovaskular......................................... 20

2) Saluran Nafas....................................................... 23

3) Gaster................................................................... 23

5. Dexamethasone..................................................................... 27

a. Efek Terhadap Radang dan Imunologis....................... 28

b. Pemilihan dan Cara Pemberian.................................... 26

1) Pemberian Sistemik............................................. 29

2) Pemberian Topikal.............................................. 30

c. Efek Premedikasi Dexamethasone............................... 31

B. Penelitian yang Relevan............................................................. 32

C. Kerangka Pikir............................................................................ 34

1. Kerangka Teori..................................................................... 34

2. Kerangka Operasional.......................................................... 35

C. Hipotesis..................................................................................... 36

BAB III. METODE PENELITIAN.............................................................. 37

A. Desain Penelitian........................................................................... 37

x

B. Tempat dan Waktu Penelitian........................................................ 38

C. Populasi.......................................................................................... 38

D. Sampel........................................................................................... 38

1. Kriteria Inklusi.................................................................... 38

2. Kriteria Eksklusi................................................................. 38

E. Identifikasi Variabel Penelitian...................................................... 39

1. Variabel Tergantung........................................................... 39

2. Variabel Bebas.................................................................... 39

F. Definisi Operasional Variabel Penelitian....................................... 39

G. Cara Pengukuran Variabel............................................................. 40

H. Perijinan Penelitian........................................................................ 41

I. Alur Penelitian................................................................................ 42

J. Jalannya Penelitian.......................................................................... 43

K. Alat dan Bahan.............................................................................. 44

L. Pengolahan Data............................................................................ 45

M. Jadwal Kegiatan dan Organisasi Penelitian.................................. 45

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... 46

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Rumus molekul Atrakurium......………………….... 8

Gambar 2. Neuromuscular junction...........................……….… 10

Gambar 3. Reaksi hipersensitivitas tipe I……………………... 16

Gambar 4.

Gambar 5.

Gambar 6.

Respon kanal calsium selama aktivasi sel mast........ 20

Proses degranulasi yang dimediasi oleh reseptor

FcεRI pada sel mast……………………………….. 21

Degranulasi sel Mast mengeluarkan berbagai

Mediator kimia......................................................... 22

Gambar 7. Rumus molekul dexamethasone...........…….……... 27

Gamber 8. Kerangka teori.......................................................... 34

xii

Gambar 9.

Gambar 10.

Gambar 11.

Kerangka operasional............................................... 35

Desain penelitian………………………………..… 37

Alur penelitian………………………..…………… 42

xiii