pengkajian luka
Post on 14-Feb-2015
50 Views
Preview:
TRANSCRIPT
A. Pengertian
Luka adalah gangguan kontinuitas dari lapisan kulit Penyebab terjadinya luka terdiri dari
berbagai penyebab, yang dapat menimbulkan manifestasi yang berbeda
B. STADIUM LUKA
1. Stage 1
2. Stage 2
3. Stage 3
4. Stage 4
C. Pengkajian luka
- Diagnostic test
- Tanda infeksi
- Bau dan eksudat
- Tepi luka
- Kulit sekitar luka
- Wound bed
- Ukuran luka dan lokasi
Pengkajian Luka
- mengukur luka
- stadium luka
- warna dasar luka
- kulit sekitar luka
- tepi luka
- cairan luka
- ada tidaknya tanda-tanda infeksi
Luas luka
Panjang X lebar X kedalaman
Ada tidaknya undermining / goa, yang diukur sesuai dengan arah jarum jam.
Lokasi terdapatnya luka
Stadium luka
warna dasar luka
- Red – Yellow – Black / RYB
- Kemudahan sistem yang diperkenalkan adalah bersifat konsisten dan mudah dimengerti
serta tepat guna dalam pemilihan balutan
- Red ( merah )
- Dasar warna luka merah tua atau terang
tampak lembab
- Merupakan luka bersih bergranulasi,
vaskularisasi baik dan mudah berdarah.
- Warna dasar luka merah muda/ pucat
merupakan lapisan epitelisasi
- Adalah fase akhir proses penyembuhan.
Tujuan Perawatan Merah
- Mempertahankan lingkungan luka pada keadaan lembab
- Luka pada temperatur
- suhu optimal
balutan luka menyerap eksudat
- Mencegah terjadinya trauma pada jaringan granulasi/epitelisasi
Yellow ( Kuning )
- Dasar warna luka kuning / kuning kecoklatan / kuning kehijauan / kuning pucat,
- Kondisi luka terkontaminasi,
- Terinfeksi
- Avaskularisasi dikenal dengan nama SLOUGH
Black ( Hitam )
- Warna dasar luka hitam / hitam kecoklatan / hitam kehijauan
- Merupakan jaringan nekrosis, Avaskularisasi
Tujuan Perawatan Kuning & Hitam
- Meningkatkan suport system autolisis debridement
- Absorb eksudat
- Menghilangkan bau tidak sedap
- Mengurangi/menghindari kejadian infeksi.
- kontaminasi belum tentu terinfeksi
Kulit Sekitar Luka
- Gatal
- Maserasi
- Odema
- hiperpigmentasi
Tepi Luka
Umumnya tepi luka akan dipenuhi oleh jaringan epitel, berwarna merah muda
Kegagalan penutupan terjadi jika tepi luka :
- Edema
- Nekrosis / callus
- infeksi
Jenis-jenis luka
- luka fistula
- luka cancer
- luka diabetikum
- luka dehiscence
- dll
Kesimpulan
Pengkajian akurat :
- membuat analisa tepat
- perencanaan perawatan luka lebih tepat
- pemilihan balutan yang sesuai
- mempercepat proses penyembuhan
top related