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[Peritoneo]

[Mario Trejo H.]

PERITONEO

Conformación y estructura del peritoneo.

características del peritoneo.

Pliegues peritoneales.

recesos peritoneales.

espacios peritoneales.

Inervación del peritoneo.

irrigación del peritoneo.

drenaje linfático.

circulación del líquido peritoneal.

PERITONEO

LA CAVIDAD PERITONEAL ES EL ESPACIO EXTRAVASCULAR MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.

ES LA SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO.

PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL.

SUPERFICIE DEL PERITONEO ES DE 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A LA CUTÁNEA)

RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO

BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL

Peritoneo “Tendido por encima de…” Membrana serosa Tapiza Paredes de la cavidad abdominal Órganos

Formada por 2 hojas sin ninguna solución de continuidad: Hoja parietal Hoja visceral

Forman la cavidad peritoneal, de escaso volumen en estado normal

PERITONEO ‐ Definición

PORCIÓN TORÁCICA

PORCIÓN ABDOMINAL(propiamente dicha)

PORCIÓN PELVIANA

CLASIFICACION DE LOS ORGANOS: (Según su relación con la serosa peritoneal)

1‐ PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral(la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco‐abdomino‐pelviana) 

2‐ EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por debajo del visceral: se dividen en:a‐ Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres, 

grandes vasos, etc.b‐ Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, últero, vagi.na, tercio inferior del recto

3‐ RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen serextrañeritoneales: complejo duodeno páncreas. 

4‐ INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal,    sin peritoneo visceral: sólo el ovario.

EPIPLON MAYOR O GASTROCOLICO (indirectamente)

EPIPLON MENOR

EPIPLONGASTROESPLENICO

LIQUIDO PERITONEAL

-CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )

-AMARILLO CLARO.

-DENSIDAD 1016

-PROTEINAS < DE 3 g /dl

-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA

-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS MÓVILES

CAVIDAD ABDOMINALCAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHO.

ESPACIO RETROPERITONEAL

ESPACIO SUBPERITONEAL

CAVIDAD PERITONEAL 

PROPIAMENTE DICHA

CAVIDAD PERITONEAL

DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL PISO DE LA PELVIS.

EN EL HOMBRE ES COMPLETAMENTE CERRADO.

EN LA MUJER DOS PUNTOS DE COMUNICACIÓN HACIA EL EXTERIOR: TROMPAS DE FALOPIO

SE FORMAN LOS RECESOS PERITONEALES O FONDOS DE SACO.

EL PERITONEO TIENE MODIFICACIONES

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

PLIEGUES PERITONEALES1.‐MESOS.

2.‐ EPIPLONES U OMENTOS

3.‐ LIGAMENTOS.

Formaciones Peritoneales

• Se forman debido a la disposición de las vísceras intraabdominales, sus vasos y su evolución en el curso del desarrollo embriológico

• Mesos• Ligamentos• Epiplones• Fascias de Coalescencia

Mesos

• “En medio de…”• Relacionan viscera con pared abdominal• Contienen

– Vasos– Nervios– Linfaticos

• Mesenterio, Mesocolon transverso, mesosigmoides, mesoapendice

PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERAL

MESO

Ligamentos

• Relacionan:– pared a víscera: parietoviscerales

• Ligamentos del higado, utero, parietocolico

– Viscera a viscera: interviscerales• Duodenocolicos, colecistoduodenal

• No contienen elementos vasculonerviosos• Solo armazón fibroso de inserción, suspensión o amarre

Epiplon / Omento

• “Flotar encima de…”• Formaciones que poseen 2 hojas• Unen 2 visceras vecinas• Contienen a menudo raices vasculares

– Gastrocólico (mayor)– Gastrohepático (menor)– Gastroesplénico– Pancreatoesplénico

Epiplones y Ligamentos

Epiplon Gastroesplenico

Ligamento Frenogastrico

Ligamento Hepatoduodenal

Epiplon Menor

[Gastrohepatico]Pars Condensa

Pars Flacida

Ligamento Frenocolico derecho

Epiplon Mayor

[Gastrocolico]

Ligamento Frenocolico izquierdo [Sustentaculum Lienis]

Fascias de Coalescencia

• Se forman debido al desarrollo• Meso se aplica sobre peritoneo parietal• Las 2 hojas se unen y son reemplazadas por una hoja conjuntiva que produce:

• Adosamiento• Coalescencia

PORCIONES PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERAL

EPIPLON FASCIA DECOALESCENCIA

PLIEGUES PERITONEALES

MESOS

CARACTERISTICA

MESO COLON TRANSVERSO.

MESENTERIO

MESO SIGMOIDES

MESO APENDICE

MESOCOLON TRANSVERSO

•Une colon transverso con pared posterior.

• 2 hojas.

• desde ángulo hepático a esplénico del colon. 

• desde superficie anterior de:

• RD unión de  1/3 sup y 2/3 inferiores

• 2º porción del duodeno.

• delante de la cabeza del páncreas.

• unión de 1/3 sup y 2/3 inf de cuerpo y cola y cuerpo del páncreas

• a superficie post. Del colon transverso  se separan y rodearlo

MESOCOLON TRANSVERSO INSERCION

MESOCOLON TRANSVERSO

• La hoja superior se adhiere al epiplón mayor.

• la hoja inferior : cubre a la cara inferior del páncreas y duodeno 3 y 4 porción.

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Tejido  graso.

• vasos cólicos medios en sus ramas ascendentes o sup.

• vasos cólicos izquierdos, rama ascendente.

• Parte del arco marginal de Drummond.

VASOS DEL MESOCOLON TRANSVERSO

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Vasos linfáticos.

• Ganglios grupo 15 ( cólica media)

• Ganglios paracólicos.

• Ganglios intermedios.

¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Ramas del plexo nervio vegetativo mesentérico superior.

• Ramas del plexo mesentérico inferior.

MESENTERIO

CARACTERÍSTICAS

• El borde intestinal mide 6 mt.

• Cerca al borde intestinal tiene ondulaciones.

• El mayor diámetro transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm.

• Formado por 2 hojas derecha e izquierda,

RAIZ DEL MESENTERIO

•Mide 15 cm.

• se inicia en  L2.

• a  la altura de la art.sacroiliaca D.

• Dirección oblicua y descendente hacia la derecha.

• al descender cruza:

• III porción del duodeno.

• Aorta y VCI, uréter derecho

• Psoas mayor derecho.

•Ingresan vasos mesentéricos  superiores.

MESENTERIOLa raiz del mesenterio es el borde adherente de este, esdecir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared para hacerse visceral a ir a alcanzar luegoal intestino delgado.

RAIZ DEL MESENTERIO: Se extiende desde el ángulo duodeno‐yeyunal, a nivel de la 2ºL hacia abajo y la derecha hasta elángulo entre el ileon y el colon.Mide en entre 15‐18 cm. de longitud y 15 cm de alto. Atravieza: tercera porción del duono, aorta, vena cava, ilíaca primi‐tiva y nacimiento de ilíaca ext.

El borde libre o vis‐ceral, mide 6,5 mts.

MESENTERIO

CARACTERÍSTICAS

MESENTERIO

CARACTERÍSTICAS

• FORMACION DEL PERITONEO VISCERAL .

MESENTERIO

Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

HOJA DERECHA.

• Raíz del mesenterio.

• Cubre pared posterior y forma el retroperitoneo.

• cubre parcialmente al colon ascendente.

• Parietocólico derecho.

• pared abdominal anterolaetral.

• hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

MESENTERIO

Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

HOJA IZQUIERDA

• Raíz del mesenterio.

• Cubre pared posterior y forma el retroperitoneo.

• cubre parcialmente al colon descendente.

• Parietocólico izquierdo.

• Cubre pared anterolateral.

• hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

MESENTERIO

Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

• Vasos mesentéricos superiores

• Grupo ganglionar 14 del estómago.

• vasos yeyuno ileales.

• Vasos linfáticos ( quilíferos)

• Grasa que va aumentando hacia el ileon.

MESENTERIO

Prolongación de las 2 hojas del mesenterio. 

• Vasos mesentéricos sup.

• Grupo ganglionar 14 del estómago.

• vasos yeyuno ileales.

• Vasos linfáticos ( quilíferos)

• Grasa que va aumentando hacia el ileon.

• arcos arteriales  y vasos rectos

MESO APENDICE

MESO SIGMOIDES

• fija sigmoides a la pared de la pelvis.

• U invertida.

• el vértice se encuentran cerca de la bifurcacion de la iliaca común.

•Hoja  izq. Desciende medial al psoas izq.

• Hoja derecha desciende a la cavidad pélvica S3.

¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES

• 3‐4 vasos Sigmoideas

• vasos rectales superiores

• Art IMA cuando hay.

• Punto crítico de Zudek

•Ramas del plexo mesentérico inferior.

• Ganglios paracólicos e intermedios.

EPIPLONES U OMENTOS

Características:

EPIPLON MAYOR O GASTRO-CÓLICO

EPIPLON MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.

EPIPLON GASTRO -ESPLÉNICO.

EPIPLON PANCREATICO -ESPLÉNICO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONESEPIPLON MENOR

•Duodeno, curvatura menor a hígado.

• 2 hojas: ant. Y post. hacia el hígado, abajo se continúan con la del estómago.

Hígado:

• brazo horizontal al hilio hepático.

• brazo vertical al ligamento venoso de Arancio.

CARA POSTERIOR.

• prolongación de las 2 hojas del epiplón menor

• Hoja anterior a cara inf. Del hígado  y cara anterior del estómago.

• hoja posterior cara post. Del estomago , hígado , diafragma y por delante. esófago abdominal

DIVISION DEL EPIPLON MENOR

• Ligamento hepatoduodenal.

• Ligamento hepatogástrico.

¿ Que contiene el epiplón menor?

Grupos ganglionares del estomago:1,3,5

Grupos ganglionares del estomago: 7, 8

CONTENIDO DEL EPIPLON MENOR

EPIPLON MAYOR• 2 hojas que se pliegan en si mismo.

• hoja anterior  de cara anterior del estómago

• hoja posterior de cara post del estómago

• juntas en curvatura mayor.

• por delante del colon transverso e I.D.

• Gira sobre si mismo.

• Cara antero superior del colon transverso.

• 4 hojas en total.

EPIPLON MAYORHACIA ATRÁS:

• en colon transverso se separan.

HOJA POSTERIOR DEL EPIPLON:

• se continua para cubrir al colon transverso, páncreas, aorta y tronco celiaco, diafragma hígado

• RECESO FRENO HEPATICO POSTERO SUPERIOR.

• cubre la cara inferior del hígado y sera la hoja post. Del epiplón menor.

1

23

4

1 2 3 4

EPIPLON MAYOR

HOJA ANTERIOR DEL EPIPLÓN MAYOR:

• Se une al mesocolon transverso.

• pared posterior del abdomen

• raíz del mesenterio

• se prolonga y forma el peritoneo visceral del yeyuno e ileon.

EPIPLON MAYOR

• borde izquierdo se continua con el gastroesplénico.

• borde derecho al bulbo duodenal.

CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR

• Contiene tejido graso y es reservorio de grasa.

• Capacidad de migración.

• Capacidad de defensa.

• Une órgano con órgano.

• Inmunidad celular: macrófagos fijos a libres

•manchas lácteas: agregados densos, o redondos sobre el epiplón .

• se unen las 2 arterias gastroepiploicas

Arterias del epiplón mayor ‐ Arco infracólico de Barkow

• Epiploica derecha (Gastroepiploica D).

• Epiploica izq.( gastroepiploica izquierda)

• ARCO DE BARKOW.

Recibe a:

• epiploicas  anteriores ( de ambas gastroepiploicas)

• epiploicas posteriores de la pancreática transversa y  cólica media

¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?

• Epiplón.

• Bazo.

• Hígado.

• Estómago

• Duodeno.

• Páncreas

• Colon transverso.

• epiploicas ascendentes posteriores nacen del arco.

¿ qué contiene el epiplón mayor?

Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4

4

6

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

LIGAMENTOS:

• HEPATICOS.

• ESPLÉNICOS.

• HEPATODUODENAL

• DUODENO‐YEYUNAL ( TREITZ)

• LIENO COLICO

• FRENO COLICO

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONESLIGAMENTOS DEL HÍGADO

FALCIFORME. Dos hojas: derecho e izquierdo.

Derecha va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig.coronario.

izquierda : cubre higado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONESPERITONEO VISCERAL DE LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HIGADO:

borde inferior.

cara inferior.

glándula suprarenal derecha y polo sup. Y cara anterior del Rinón derecho llamado LIGAMENTO HEPATORRENAL

Forma así la hoja inferior del ligamento coronario

Peritoneo que luego de recubrir a la cara inferior del hígado por el ligamento hepatorrenal.

AREA DESNUDA DEL HÍGADO

PERITONEO DEL HIGADO

LIGAMENTO FALCIFORME

LIGAMENTO CORONARIO

LIGAMENTO TRIANGULAR

El ligamento falciforme:El peritoneo  visceral se refractaen la cara superior del hígado hacia eldiafragma desde la derecha y desde la izquierda. Formando elligamento suspensorio o falcifor‐me que tiene forma de oz (guada‐ña) que en latin se dice flax, de ahísu nombre.

Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tres bordes: superior (al diafragma), inferior (al hígado) y anterior (libre)

PERITONEO DEL HIGADO

La cara posterior del hígado, tiene un parte importante no cubierta por perito‐neo visceral. De forma romboidal que será el denominado ligamento coronario.Así como las hojas del ligamento falciforme están pegadas; en el coronario es‐tán completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhiere la cara posterior del hígado al diafragma directamente. 

Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos laterales, que serán los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquier‐do.  Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme. 

El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma par Te del límite superior de la celda esplénica. 

En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe –rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibirá en la cara anterior a las tres venas suprahepáticas. Recordar que: el principal elemento de sostén del hígado es el pedículo supra‐hepático y no el ligamento falcifor‐me. 

LIGAMENTOS DEL BAZO

• LIENO RENAL

• LIENO FRENICO.

• LIENO GASTRICO

LIGAMENTO LIENOCOLICO

EPIPLON PANCREATICOESPLENICO

Arriba, atrás y afuera: DiafragmaDentro delante: Epiplón gastroesplénicoDentro y atrás: E. Pancreático ‐ Esplénico

PERITONEO DEL BAZO

Abajo: Lig. Frenocólico

Lig. espleno‐cólico

Por detrás el riñón izquierdocon interposición del perito‐neo. 

ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHA

1.-MESO COLON TRANSVERSO

2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA.

A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG. FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA.

R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ.

B.- FOSA GÁSTRICA

3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA

- ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO

- ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO

•MESOCOLON TRANSVERSO.

• REG. SUPRAMESOCOLICA.

•REG. INFRAMESOCOLICA

FOSA HEPATICA

REGION SUPRA HEPATICA: 

ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO 

REGION SUPRE MESOCOLICA

ESPACIO SUB HEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

PARED SUPERIOR.‐ DEL ESOFAGO AL GIGADO  

PARED INFERIOR : BORDE INF. DEL  EPIPLON MAYOR Y ORIGEN DEL MESOCOLON TRANSVERSO.

PARED ANTERIOR : EPIPLON MENOR, CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO, CARAC POST. DEL ESTÓMAGO, CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO.

PARED POSTERIOR  : PERITONEO PARIETAL, INSERCIONES INFERIORES DEL DIAFRAGMA, PÁNCREAS. 

Embriología del Peritoneo

• 2 épocas en el estudio del peritoneo• Toldt ‐1895• Descubrió como embriólogo el traspaso y rotación de órganos, arterias y peritoneo

• Así como el mecanismo de fijación de algunos de ellos en aéreas determinadas

• Lo denominó: “Verwachsen” ‐ Juntarse creciendo• Franceses: “Accolement” – Enlace• Ingleses: “Fusion Fasciae” 

“…No concibo la medicina, sin la enseñanza…”Dr. Alfonso Roque Albanese (1906-2…?)

Embriología del Peritoneo

• 1920 ‐ Avelino Gutiérrez:• “Es equivocado creer que se puede conocer bien el peritoneo por el estudio que de el se hace en el adulto”

• “Se han llenado muchas lagunas de conocimiento después del estudio de la evolución embriológica del aparato digestivo”

Transcavidad de los Epiplones[ Bursa Omental ]

• Divertículo de la cavidad peritoneal• Detrás del epiplón menor y del estomago• Debajo del hígado• Arriba del mesocolon transverso• Comunicado con la cavidad peritoneal 

– Foramen epiploico [Hiato de Winslow]– Vestíbulo de la TCE [de Duverney], a la derecha– Foramen bursae omentales[de Bochdaleck]– Transcavidad propiamente dicha, a la izquierda

Transcavidad de los Epiplones

Partes de la TCE

Partes de la TCE

Bazo

Pancreas

Estomago

VCI

Pediculo Hepatico

Epiplon Menor

Epiplon gastroesplenico

Hiato de Winslow

Hoz de la CoronariaVestibulo de la TCE [de 

Duverney ]

TCE propiamente dicha

Foramen Bursa Omentalis

Foramen Epiploico / Omental[Hiato de Winslow]

• Descrito por Winslow en 1776• Oculto por debajo de la cara inferior del hígado• Foramen sagital• A 5‐6 cm a la derecha de la linea media• 1,5‐2 cm AP / 3 cm arriba‐abajo• Limitado por:

– Adelante: Pedículo Hepático– Atrás: VCI ( tapizada por peritoneo parietal posterior)– Arriba: lóbulo caudado[de Spiegel] del hígado– Abajo: Bulbo duodenal

BULBO

VENA CAVA

PARS FLACCIDA

PARS CONDENSA

PARS PEDICULADA

LOBULO SPIEGEL

PEDICULO HEPATICO

BULBO

VENA CAVA

PARS FLACCIDA

PARS CONDENSA

PARS PEDICULADA

LOBULO SPIEGEL

PEDICULO HEPATICO

Foramen Epiploico / Omental[Hiato de Winslow]

•Adelante: Pedículo Hepático•Atrás: VCI ( tapizada por peritoneo parietal posterior)•Arriba: lóbulo caudado[de Spiegel] del hígado•Abajo: Bulbo duodenal Pedículo Hepático

VCI

Lobulo Caudado 

Bulbo Duodenal

Hiato de 

Winslow

Foramen Epiploico / Omental[Hiato de Winslow]

“Mi autor favorito, es el cadáver humano”Antonio Gimbernart y Arbos (1743-1816)

Vestíbulo de la TCE [de Duverney]• Al pasar el hiato de Winslow• Cavidad bastante espaciosa, situada detrás del epiplon menor• Muy estrecha en sentido anteroposterior• 8‐10 cm en sentido vertical / 8 cm transversal• Extremos:

– Derecho: Hiato de Winslow– Izquierdo: Foramen bursa omentalis [de Bochdaleck]

• Límites:– Adelante: Epiplon menor (pars flaccida)– Atrás: peritoneo parietal posterior de la región celiaca (VCI, aorta, 

tronco celiaco, plexo solar)– Arriba: Lóbulo caudado [de Spiegel]– Abajo: borde superior de la cabeza del páncreas 

Foramen Bursa omentalis [de Bochdaleck]

• Comunica Vestíbulo y Transcavidad de los epiplones propiamente dicha

• Ovalado, estrecho, abierto adelante y a la derecha

• Se debe incidir transversalmente en el epiplon menor para observarlo bien

• Circunscrito por:– Delante: mitad inferior de la curvatura menor del estomago

– Abajo y derecha: Hoz de la arteria hepática– Arriba y detrás: Hoz de la coronaria

Corte para ver Foramen Bursa Omentalis

Foramen Bursa Omentalis

Delante: mitad inferior de la curvatura menor del estomagoAbajo y derecha: Hoz de la arteria hepáticaArriba y detrás: Hoz de la coronaria

Estomago

Hígado

Aorta

Pediculo Hepatico

Epiplon Menor

Hoz de la Coronaria

Foramen Bursa Omentalis

[de Bochdaleck]

Transcavidad de los Epiplones propiamente Dicha

• Enteramente tapizada por peritoneo• 4 paredes:

– Anterior: Cara posterior del estomago– Posterior: Peritoneo parietal posterior ( aorta, riñón y glándula suprarrenal izquierda, cuerpo del pancreas)

– Izquierda: Receso Esplénico– Derecha: foramen bursa omentalis

• 2 bordes:– Superior: adosamiento gastrofrenico de las 2 hojas de peritoneo

– Inferior: Mesocolon transverso

Transcavidad Propiamente Dicha•Anterior: Cara posterior del estomago•Posterior: Peritoneo parietal posterior ( aorta, riñón y glándula suprarrenal izquierda, cuerpo del pancreas)•Izquierda: Receso Esplénico•Derecha: foramen bursa omentalis

ESPACIO MESENTERICO :

• DERECHO: colon transverso, mesocolon transverso y hoja derecha del  mesenterio.

CONTENIDO

• Vasos cólicos medios.

• Art. Cólica derecha

• Vasos linfáticos.

• art ileocolica

• Ganglios paracólicos , intermedios y principales.

• Nervios del plexo mesentérico superior.

REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIO MESENTERICO

IZQUIERDO: colon transverso y mesocolon , hoja izquierda del mesenterio y colon descendente. Se continua con el suelo pélvico.

CONTENIDO:

• vasos cólicos izquierdos.

• vasos mesentéricos inferiores.

• vasos linfáticos.

• Ganglios paracolicos, iontermedios y principales

REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIOS PARIETOCOLICOS 

REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIO SUBPERITONEAL

ORGANOS PELVICOS.

• FEMENINOS

•MASCULINOS

PERITONEO  PELVICO MUJER

PERITONEO  PELVICO HOMBRE

FOSITAS O RECESOS PERITONEALES

RECESOS DUODENALES

fosita duodenal superior, inferior.

Fosita paraduodenales

Fosita retroduodenal

FOSITA DUODENAL SUPERIOR

• 50% de individuos.

• Al lado izq. Y superior del  la 4º porción del duodeno.

• arriba: ángulo de Treitz. 

• adelante : pliegue duodenal superior o pliegue duodenoyeyunal.

• frente a L2.

• 2 cm de profundidad.

• En el fondo de la fosita se encuentra el ángulo formado por Vena renal izquierda que cruza a la aorta

FOSITA DUODENAL INFERIOR 

• En 75% de personas.

• al lado izquierdo del extremo inferior de la 4º del duodeno.

• detrás del pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico.

• Profundidad 3 cm. 

• Frente a L3.

FOSITA PARADUODENAL

• Se ve en fetos o RN.

• Adultos solo 2%.

• A la izquierda de la 3º porción del duodeno, detrás del pliegue paraduodenal o pliegue peritoneal falciforme.

• El borde derecho libre del pliegue contiene a la vena mesenterica inferior y rama ascendente de la cólica izquierda.

• La fosita se dirige hacia la derecha.

FOSITA RETRODUODENAL

• Solo se encuentra ocasionalemte.

• Cuando hay es la la mas profunda de todas de 8 a 10cm.

• Ubicado por detrás entre  la 3º y 4º porción del duodeno por delante de la aorta.

• Arriba llega hasta el ángulo duodenoyeyunal

• lateralmente limitados por 2 pliegues peritoneales o duodenoparietales.

1.- mesenterio

2.-Receso ileocecal anterior o superior.

3.- receso ileocecal inferior.o posterior

4.- mesoapendice

RECESOS CECALES 

FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR

•Mas desarrollados en niños.

• Luego desaparece más en obesos.

1.‐Hoja ileocecal superior contiene a la arteria cecal anterior

3.‐ Hoja ileocecal inferior

• detrás del mesenterio del ileon.

• abajo la unión ileocecal.

FOSITA ILEOCAL INFERIOR 

•Mas  en jovenes.

• Puede estar cerrado por grasa.

LIMITES.:

• arriba: ileon y su mesenterio. 

•A la derecha y adelante pliegue ileocecal inferior y  ciego.

• detrás:  meso apendice.

•Su orificio de entrada se abre hacia abajo y a la izquierda.

RETROPERITONEO

COLON ASCENDENTE RETROPERITONEO

PERITONEO ‐ INERVACION

PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL DOLOR, Tº,TACTO

EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES.

PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL POR EL NERVIO FRENICO.

LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS INFERIORES.

PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR ELNERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR)

PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS AFERENTES AUTÓNOMOS

DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO

… Gracias!!

mario_th14@hotmail.com