persalinan sungsang pnk

Persalinan Sungsang

• Definisi– letak longitudinal atau memanjang– terbawah bokong atau kaki – kepala di bagian fundus

• Jenis– Murni fleksi lipat paha, lutut

ekstensi– Komplit fleksi lipat paha dan lutut – kaki satu atau dua kaki

terbawah dan lipat paha ekstensi

Jenis Presentasi Bokong

Komplit Kaki Murni

Insidens–3 to 4% dari total kehamilan–Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi– 7 to 10% ( 32 weeks)– 25 to 35% (< 28 weeks)

Etiologi Presentasi Bokong– idiopathic– prematuritas (head to trunk size)– abnormalitas struktur

uterus/pelvik – fibroma uterus– anomali fetus– polihidramnion– hamil kembar

Diagnosis – Gerakan kaki yang dirasakan

ibu– Pemeriksaan Leopold– DJJ diatas umbilikus– Periksa Dalam– USG– Rontgen

Rekomendasi Persalinan Bokong– Partus percobaan bila usia gestasi 36

mg atau BB 2500-4000 gr– Tawarkan partus percobaan bila usia

gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gr– Tawarkan SC bila 30 mg atau BB <

1500 gr– Tak cukup bukti untuk menawarkan

berbagai cara konservatif bila BB > 4000 gr*

Kriteria Seleksi Partus Percobaan–Bokong Murni atau Komplit–Kepala tidak hiperekstensi–Taksiran BB 2500 - 4000gr

Konfirmasi USG– pastikan letak dan jenis presentasi

bokong– nilai posisi kepala– tentukan taksiran BB bayi– nilai IUGR dan kelainan kongenital– ukur volume cairan ketuban– konfirmasi lokasi implantasi plasenta

Kontraindikasi Partus Percobaan– Kondisi ibu dan bayi yang tak

memungkinkan– Presentasi kaki– Hiperekstensi kepala– Tidak ada PTM (Informed Consent)– Tidak tersedia tenaga kompeten

untuk melakukan pertolongan

Persiapan– Rencanakan melahirkan di rumah sakit– MRS bila ada ancaman partus prematurus

atau KPD– Surveilens memedai untuk bayi– Epidural & ARM bila ada indikasi– Antisipasi prolapsus tali pusat bila

ketuban pecah– Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam

setelah pembukaan 4 cm– Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)

Penatalaksanaan persalinan– Siapkan resusitator berpengalaman– Kosongkan kandung kemih– Penolong didampingi asisten yang

berpengalaman– Siapkan forceps bila diperlukan

Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ekspulsi Spontan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• ekspulsi spontan hingga umbilikus

• sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior

• ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi

• SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal

• Sigap & Tunggu

– JANGAN TARIK!–Traksi membuat kepala ekstensi

–Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Lengan

– ibu meneran baik– lahirkan bila terlihat

sayap skalpula– rotasikan lengan ke

anterior– lewatkan humerus di

depan dada dan lahirkan– Lakukan hal yang sama

pada lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kepalaManuver Mauriceau - Smellie - Veit Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal

Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Kepala– Forceps– Asisten

mengangkat bayi– Pasang langsung

dan lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Mencegah Presentasi Bokong– Versi luar pada usia gestasi

36 weeks – Keberhasilan 30 - 70%

tergantung keahlian penolong– Menurunkan insidens SC

Kesimpulan– seleksi pasien secara baik– beri penjelasan dan informed

consent– prognosis baik bila dilatasi 0.5

cm/jam setelah pembukaan 4 cm– induksi dan augmentasi (bila perlu)– penolong terampil– pantau bayi secara baik– dibantu bukan berarti ditarik