referat persalinan sungsang aldi

8/9/2019 Referat Persalinan Sungsang Aldi

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Distosia ialah keterlambatan atau kesulitan persalinan. Sebab – sebabnya dapat dibagi menjadi 3golongan, yaitu:2

1. Kelainan tenaga (atau kelainan !S"

is yang tidak normal dalam kekuatan atau si#atnya dapat menyebabkan rintangan

pada jalan lahir sehingga persalinan mengalami hambatan atau kema$etan.

2. Kelainan janin

%ersalinan dapat mengalami gangguan atau kema$etan karena kelainan dalam letak

atau dalam bentuk janin

3. Kelainan jalan &ahir

Kelainan dalam ukuran dan bentuk jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan

atau menyebabkan kema$etan.

Distosia karena kelainan letak dan bentuk janin dapat dibagi menjadi :2

a. Kelainan letak, presentasi atau posisi

b. Kelainan dalam bentuk janin

Salah satu distosia karena kelainan letak adalah letak sungsang. &etak sungsang merupakan

keadaan di mana janin terletak memanjang dengan kepala di #undus uteri dan bokong berada di

bagian ba'ah kaum uteri. &etak sungsang ditemukan pada 2 ) * + kehamilan.2,3 eberapa

literatur lainnya menyebutkan angka 3 – - +. !nsiden terbanyak terdapat pada usia kehamilan 2

minggu kira – kira 2- + posisi bayi dalam keadaan letak sungsang,dan seiring dengan

bertambahnya usia kehamilan, insidens semakin berkurang.2 Di !ndonesia angka kejadian letak

sungsang dapat men$apai * +.2

/aktor – #aktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya adalah

prematuritas, multiparitas, kehamilan kembar, polihidramnion, hidrose#alus, panggul sempit, dan

kelainan bentuk uterus seperti uterus bikornus, uterus berseptum, kelemahan dinding uterus

akibat multiparitas, dan adanya tumor uterus. 0danya kelainan letak implantasi plasenta

1


2/31

(plasenta preia" dan panjang tali pusat yang terlalu pendek juga menyebabkan terjadinya

kehamilan sungsang.2

Diagnosis untuk kasus letak sungsang ini dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

#isik dan pemeriksaan penunjang berupa S atau pun 4!.2

engingat bahaya – bahayanya, sebaiknya persalinan dalam letak sungsang dihindarkan. ila

pada pemeriksaan antenatal dijumpai letak sungsang, terutama pada primigraida, hendaknya

diusahakan melakukan ersi luar. 5perasi seksio sesarea bukan merupakan satu – satunya terapi

dalam menangani persalinan dengan letak sungsang. ntuk melakukan operasi seksio sesarea

diperlukan indikasi yang kuat.2

Dalam persalinan, menolong bayi dengan letak sungsang diperlukan lebih banyak ketekunan dan

kesabaran dibandingkan dengan persalinan normal. 0pabila tidak terjadi kemajuan dalam

persalinan maka kita dapat melakukan operasi seksio sesarea.2

0ngka kematian bayi akibat persalinan sungsang lebih tinggi daripada persalinan dengan letak

kepala. al ini disebabkan oleh prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang sempurna

dengan akibat hipoksia atau perdarahan dalam tengkorak.2

2


3/31

BAB II

LETAK SUNGSANG

&etak sungsang merupakan keadaan di mana janin terletak memanjang dengan kepala di #undusuteri dan bokong berada di bagian ba'ah kaum uteri, atau janin terletak pada posisi aksis

longitudinal dengan kepala di #undus uteri 2,3,*

ambar !!.1 &etak Sungsang

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yaitu presentasi bokong murni (frank breech), presentasi

bokong kaki sempurna (completed breech presentation), presentasi bokong kaki tidak sempurna

(incompleted breech presentation), dan presentasi kaki, baik berupa ekstensi satu kaki (single

footling presentation) atau ekstensi kedua kaki (double footling presentation).2

ambar !!.2 6enis)jenis letak Sungsang

3


4/31

%resentasi sungsang pada kehamilan tunggal dengan berat badan 7 2-88 gram: *8+ adalah

FrankBreech, 18+ adalah Complete Breech, dan -8+ adalah Footling Breech. Sedangkan

presentasi sungsang pada kehamilan tunggal dengan erat adan 6anin 9 2-88 gram: -+

adalah Frank Breech, 18+ adalah Complete Breech dan 2-+ adalah Foot ling Breech. %osisi

janin pada presentasi sungsang ditentukan dengan menggunakan sa$rum sebagai denominator

(fetal point of reference to the maternal pelvis) dan station janin pada presentasi sungsang adalah

ketinggian sa$rum terhadap spina is$hiadi$a.

%ada presentasi bokong, akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga

ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam

hanya dapat diraba sakrum. Keadaan ini lebih sering dijumpai pada primipara. %ada presentasi

bokong kaki sempurna di samping sakrum dapat diraba kedua kaki. %ada presentasi bokong kaki

tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping bokong sedangkan kaki yang lain terangkat

ke atas, sakrum tidak teraba.2,3,* %ada presentasi kaki bagian paling rendah ialah satu atau dua

kaki. &etak sungsang ditemukan pada 2 ) *, + kehamilan.2,3,* eberapa literatur lainnya

menyebutkan angka 3 – - +. !nsiden terbanyak terdapat pada usia kehamilan 2 minggu,dan

seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, insidens semakin berkurang. 2,11 iasanya terjadi

koreksi spontan pada usia kehamilan 3* minggu menjadi presentasi kepala. 2 Kejadian presentasi

bokong ditemukan sekitar 3)*+ dari seluruh persalinan tunggal. ortalitas perinatal : kematian

perinatal 13 kali lebih tinggi daripada kematian perinatal pada presentasi kepala. orbiditas

perinatal : -); kali lebih tinggi daripada presentasi kepala. ambaran ini dipengaruhi usia

kehamilan, berat janin dan jenis presentasi bokong. Sebab utama kematian perinatal pada

presentasi bokong : hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital. Kelainan

kongenital terdapat )1+ pada presentasi bokong, dibandingkan 2)3+ pada presentasi kepala.

II.1. ETIOLOGI2

/aktor – #aktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya

adalah

1. %rematuritas

2. ultiparitas

*


5/31

4ahim ibu yang telah melahirkan banyak anak sudah sangat elastis dan akan

membuat janin berpeluang besar untuk berputar hingga minggu ke)3; dan seterusnya.

3. Kehamilan kembar

0danya lebih dari satu janin dalam rahim menyebabkan terjadinya perebutan tempat.

Setiap janin berusaha men$ari tempat yang lebih nyaman, sehingga ada kemungkinan

bagian tubuh yang lebih besar (yakni bokong janin" berada di bagian ba'ah rahim.

*. %olihidramnion

6umlah air ketuban yang melebihi normal menyebabkan janin lebih leluasa bergerak

'alau sudah memasuki trimester ketiga.

-. idrose#alus

esarnya ukuran kepala akibat kelebihan $airan (hidrose#alus" membuat janin

men$ari tempat yang lebih luas, yakni di bagian atas rahim (#undus uteri".

. %anggul sempit

Sempitnya ruang panggul mendorong janin mengubah posisinya menjadi sungsang

(kepala bayi akan sulit berputar kearah ba'ah"

;. Kelainan uterus (seperti #ibroid" dan kelainan bentuk uterus (mal#ormasi" seperti

uterus bikornus, uterus berseptum, kelemahan dinding uterus akibat multiparitas, dan

adanya tumor uterus.

0danya kelainan letak implantasi plasenta (plasenta previa) juga menyebabkan terjadinya

letak sungsang. !ni dikarenakan adanya plasenta yang menutupi jalan lahir sehingga

mengurangi luas ruangan dalam rahim dan akibatnya, janin berusaha men$ari tempat

yang lebih luas yakni di bagian atas rahim. %lasenta yang terletak di daerah kornu #undus

uteri dapat pula menyebabkan sungsang karena plasenta mengurangi luas ruangan di

daerah #undus. %anjang tali pusat yang terlalu pendek juga akan menyebabkan terjadinya

kehamilan sungsang.2 Kelainan pada janin atau #etus juga dapat menyebabkan letak

sungsang seperti mal#ormasi


6/31

janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang.

%ada kehamilan tri'ulan terakhir janin tumbuh dengan $epat dan jumlah air ketuban

relati# berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar daripada

kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruangan yang lebih luas di daerah #undus

uteri sedangkan kepala berada dalam ruangan yang lebih ke$il di segmen ba'ah uterus.

>etapi dengan adanya gangguan hubungan akomodasi janin dengan akomodasi uterus

akibat #aktor – #aktor tersebut di atas, maka terjadilah kehamilan letak sungsang. 2,3,*

Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum $ukup bulan,

#rekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada pada kehamilan $ukup bulan, janin

sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.2

II.2. DIAGNOSIS

Diagnosis letak sungsang umumnya tidak sulit. Diagnosis ditegakkan dari anamnesis,

pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penunjang.2 Seringkali 'anita menyatakan lebih

terasa penuh di sebelah atas dan gerakan terasa lebih banyak di bagian ba'ah. %ada

pemeriksaan luar, di bagian ba'ah uterus tidak dapat diraba kepala janin, kepala teraba di

#undus uteri. Kadang – kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan

seolah)olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala. 2 %ada palpasi

abdomen dengan menggunakan manuer &eopold ! ditemukan kepala pada #undus uteri.

&eopold !! ditemukan punggung pada salah satu sisi abdomen dan bagian)bagian ke$il

janin pada sisi yang lain. &eopold !!! menunjukkan tidak terjadinya engagement. Denyut

jantung umumnya terdapat setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus.2

0pabila diagnosis letak sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat, misalnya

karena dinding perut tebal, uterus mudah berkontraksi atau banyaknya air ketuban, maka

diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan dalam.2 Setelah ketuban pe$ah dapat lebih

jelas adanya bokong yang ditandai dengan adanya sa$rum, kedua tuberositas iskii dan

jika janin telah turun dan memasuki rongga pelis kemungkinan alat kelamin janin dapat

diraba.2 %ada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki dapat diraba di samping

bokong, sedangkan pada presentasi bokong tidak sempurna hanya teraba satu kaki

disamping bokong. !n#ormasi yang paling akurat berdasarkan lokasi sakrum dan prosesus


7/31

untuk diagnosis posisi. ila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan.

%ada kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya tidak

sejajar dengan jari)jari lain dan panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak

tangan.

%ada persalinan lama, bokong mengalami edema sehingga kadang)kadang sulit untuk

membedakan bokong dengan muka. %emeriksaan yang teliti dapat membedakan bokong

dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke dalam anus mengalami rintangan

otot, sedangkan jari yang dimasukkan ke dalam mulut akan meraba tulang rahang dan

aleola tanpa ada hambatan, mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan

anus dan tuberosis iskii membentuk garis lurus.

Sebagai pemeriksaan penunjang, penggunaan S dan 4! dapat dipertimbangkan.

%emeriksaan ultrasonogra#ik yang dilakukan oleh operator yang berpengalaman dapat

menentukan presentasi janin, sikap, ukuran kepala, diameter biparietal, derajat #leksi

janin, adanya anomali janin, jumlah air ketuban, letak plasenta, adanya kehamilan ganda

atau jumlah kehamilan, mal#ormasi jaringan lunak atau tulang janin, abnormalitas uterus,

serta berat janin dan usia gestasi. Selain itu S juga dapat untuk men$ari kemungkinan

adanya lilitan tali pusat pada leher janin. Sedangkan 4! merupakan jenis pemeriksaan

radiologis yang relati# tidak membahayakan untuk janin maupun ibu. %ada #oto rontgen

(bila perlu" untuk menentukan posisi tungkai ba'ah, kon#irmasi letak janin serta #leksi

kepala, menentukan adanya kelainan ba'aan anak.

ambar !!.3 /oto pemeriksaan penunjang pada letak lintang

;


8/31

II.3. MEKANISME PERSALINAN

anyak dokter memilih untuk melakukan seksio sesarea elekti# untuk kehamilan letak

sungsang. !ndikasi yang tepat untuk dilakukannya seksio sesarea pada kehamilan

sungsang antara lain adalah plasenta preia, serta panggul sempit.2,3,* =amun

demikian di negara – negara maju, seksio sesarea menjadi metode persalinan terpilih

dengan tujuan untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas perinatal.

Keputusan melakukan seksio sesarea elekti# terutama untuk pasien dengan kehamilan

kurang dari 3* minggu atau taksiran berat janin kurang dari 2888 g, janin dengan

kepala hiperekstensi, suspek lilitan tali pusat, adanya kelainan bentuk panggul,

primigraida tua, janin dengan nilai sosial tinggi, makrosomia, dan presentasi kaki.2,3,*

%ersalinan peraginam dapat dilakukan pada posisi bokong murni, janin dalam

keadaan #leksi dan tidak ada tangan yang menjungkit, usia kehamilan 3 – *2

minggu, panggul normal, tidak ada ga'at janin, serta adanya ruang operasi yang

$epat tersedia dan operator yang terampil.2,3,*

ekanisme persalinan letak sungsang yang terbagi atas 3 tahap yaitu persalinan

bokong, persalinan bahum dan persalinan kepala dapat dilihat dalam gambar berikut:

>ipe dari presentasi bokong:

a" a" %resentasi bokong ( frank breech"

b" b" %resentasi bokong kaki

sempurna (complete breech"

$" $" %resentasi bokong kaki tidak

sempurna dan presentasi kaki

(incomplete or footling "


9/31

okong masuk ke pintu atas

panggul dalam posisi atau

dengan garis paha melintang

atau miring.Setelah trokanter belakang

men$apai dasar panggul, terjadi

putaran paksi dalam sehingga

trokanter depan berada di

ba'ah sim#isis.

%enurunan bokong dengan trokanter

belakangnya berlanjut, sehingga

distansia bitrokanterika janin berada

di pintu ba'ah panggul.

>erjadi persalinan bokong, dengan

trokanter depan sebagai

hipomoklion.

Setelah trokanter belakang lahir,

terjadi #leksi lateral janin untuk

persalinan trokanter depan,

sehingga seluruh bokong janin

lahir.

6ika bokong tidak mengalami

kemajuan selama kontraksi

berikutnya, episiotomi dapat

dilakukan dan bokong dilahirkan

dengan traksi ke ba'ah perut.

?


10/31

>erjadi putaran paksi luar, yang

menempatkan punggung bayi ke

arah perut ibu.

%enurunan bokong berkelanjutan

sampai kedua tungkai ba'ah lahir.

• 6ika kaki janin telah keluar,

penolong dapat menyusupkan

tangan sepanjang kaki anterior dan melahirkan kaki dengan #le@i

dan abduksi sehingga bagian

badan lainnya dapat dilahirkan.

• ahu janin men$apai peli$ AgutterA

(jalan sempit" dan melakukan putar

paksi dalam sehingga diameter

bia$romion terdapat pada diameter

anteroposterior diameter peli$

bagian luar.

• Se$ara simultan, bokong melakukan

rotasi anterior ?8o. Kepala janin

kemudian masuk ke tepi pelik,

sutura sagitalis berada pada tepi

diameter transersal.

%enurunan ke dalam peli$ terjadi

dengan #le@i dari kepala.

(Professor Jeremy ats and Professor !u"anne #braham, $%%&'

18


11/31

Singkatnya: okong masuk ke dalam rongga panggul dengan garis pangkal paha

melintang atau miring. Setelah menyentuh dasar panggul terjadi putaran paksi dalam,

sehingga di pintu ba'ah panggul garis panggul paha menempati diameter

anteroposterior dan trokanter depan berada di ba'ah sim#isis. Kemudian terjadi #leksi

lateral pada badan janin, sehingga trokanter belakang mele'ati perineum dan lahir

seluruh bokong diikuti oleh kedua kaki. Setelah bokong lahir terjadi putaran paksi

luar dengan perut janin berada di posterior yang memungkinkan bahu mele'ati pintu

atas panggul dengan garis terbesar bahu melintang atau miring. >erjadi putaran paksi

dalam pada bahu sehingga bahu depan berada di ba'ah sim#isis dan bahu belakang

mele'ati perineum. %ada saat tersebut kepala masuk ke dalam rongga panggul

dengan sutura sagitalis melintang atau miring. Di dalam rongga panggul terjadi

putaran paksi dalam kepala sehingga muka memutar ke posterior dan oksiput ke arah

sim#isis. Dengan suboksiput sebagai hipomoklion, maka dagu, mulut, hidung, dahi

dan seluruh kepala lahir berturut)turut mele'ati perineum.2,3,*

0da perbedaan nyata antara kelahiran janin dalam presentasi kepala dan kelahiran

janin dengan letak sungsang. %ada presentasi kepala, yang lahir lebih dahulu adalah

bagian janin yang terbesar, sehingga bila kepala telah lahir, kelahiran badan tidak

memberi kesulitan. Sebaliknya pada letak sungsang, berturut)turut lahir bagian –

bagian yang makin lama makin besar, dimulai dari lahirnya bokong, bahu dan

kemudian kepala. Dengan demikian meskipun bokong dan bahu telah lahir, hal

tersebut belum menjamin bah'a kelahiran kepala juga berlangsung dengan lan$ar.2,3,*

11


12/31

ambar !!.* %ersalinan &etak Sungsang

II.4. PENANGANAN

A. Dalam kehamilan 1!2!4!"

engingat bahaya – bahayanya, sebaiknya persalinan dalam letak sungsang

dihindarkan. ntuk itu bila pada pemeriksaan antenatal dijumpai letak sungsang,

terutama pada primigraida, hendaknya diusahakan melakukan ersi luar menjadi

presentasi kepala. %ada umur kehamilan 2)38 minggu, men$ari kausa daripada letak

sungsang yakni dengan SB seperti plasenta preia, kelainan kongenital, kehamilan

ganda, kelainan uterus. 6ika tidak ada kelainan pada hasil S, maka dilakukan

knee chest position atau dengan ersi luar (jika tidak ada kontraindikasi".

Cersi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan antara 3* dan 3 minggu. %ada

umumnya ersi luar sebelum minggu ke 3* belum perlu dilakukan karena

kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri, sedangkan setelah 3 minggu

ersi luar sulit untuk berhasil karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relati#

telah berkurang.2,3,*,-

12


13/31

ambar !!.- Cersi luar pada letak sungsang dan knee $hest position

Sebelum melakukan ersi luar, diagnosis letak janin harus pasti, sedangkan denyut

jantung janin harus dalam keadaan baik. 0pabila bokong sudah turun, bokong harus

dikeluarkan lebih dulu dari rongga panggul. Kalau bokong tidak dapat dikeluarkan

dari rongga panggul, usaha ersi luar tidak ada gunanya.2

ambar !!. Cersi luar pada letak sungsang

13


14/31

Selama ersi dilakukan dan setelah ersi luar berhasil denyut jantung janin harus

selalu dia'asi, baik dengan non stress test maupun dengan S. Sesudah janin

berada dalam keadaan presentasi kepala, kepala didorong masuk ke dalam rongga

panggul.2

Kontraindikasi ersi luar :2,3,*

1. %anggul sempit

2. %erdarahan antepartum

3. ipertensi

*. Kehamilan kembar

-. %lasenta preia

Keberhasilan ersi luar 3-) + (rata)rata - +". %eningkatan keberhasilan

terjadi pada multiparitas, usia kehamilan, frank breech, letak lintang. =e'man

membuat prediksi keberhasilan ersi luar berdasarkan penilaian seperti hisop skor

(Bhisoplike score).

Sk#$ % 1 2 3

%embukaan seriks 8 1)2 3)* -%anjang seriks ($m" 3 2 1 8

Station )3 )2 )1 1,2

Konsistensi Kaku Sedang &unak

%osition posterior id anterior

0rtinya: Keberhasilan 8+ jika nilai 72 dan 188 + jika nilai 9?.

ila terdapat kegagalan ersi luar karena penderita meregangkan otot – otot perutnya,

maka dapat dilakukan dengan narkose. =amun demikian karena narkose harus $ukup

dalam, sehingga bahaya yang timbul adalah karena penderita tidak dapat merasa sakit

ada kemungkinan terjadi lepasnya plasenta akibat penggunaan tenaga berlebihan.2

Cersi luar dihentikan bila dijumpai keadaan adanya hambatan, nyeri, dan gangguan

1*


15/31

denyut jantung janin, baik berupa peningkatan atau penurunan yang nyata maupun

berupa iregularitas.2,3,*

Cersi luar dapat mengalami kegagalan akibat jumlah air ketuban sedikit, presentasi

bokong murni (akibat pergeseran letak kaki saat diputar", kelainan bentuk uterus,

kontraksi otot perut berlebihan, kehamilan ganda dan tali pusat pendek. 4esiko yang

terjadi akibat ersi luar adalah persalinan prematur, ketuban pe$ah dini, solusio

plasenta, perdarahan, dan lilitan tali pusat.2

B. Dalam &e$'alinan 1!2!3!4

enolong persalinan letak sungsang diperlukan lebih banyak ketekunan dan

kesabaran dibandingkan dengan persalinan letak kepala. %ertama)tama hendaknya

ditentukan apakah tidak ada kelainan lain yang menjadi indikasi sectio caesar , seperti

panggul yang sempit, plasenta preia, atau adanya tumor dalam rongga panggul. %ada

persalinan sungsang, bila di$urigai adanya kesempitan panggul sedangkan ersi luar

tidak berhasil, maka tidak boleh dilakukan partus per$obaan. Dalam keadaan ini

mungkin timbul kesulitan dalam melahirkan kepala.

%ersalinan pada letak sungsang dapat dilakukan dengan 2 $ara, yaitu persalinan

peraginam atau perabdominal (sectio caesar). %enentuan $ara persalinan adalah

sangat indiidual, kriteria pada tabel diba'ah dapat digunakan untuk menentukan

$ara persalinan per aginam atau per abdominal (sectio caesar) :

Pe$'alinan &e$(a)inam Se*+i# *ae'a$

%resentasi Frank Breech* %resentasi footling*

sia kehamilan E 3* minggu 6anin preterm (2-)3* minggu"

>6 2888)3-88 gram >6 9 3-88 gr atau 7 1-88 gr

Kepala #leksi Kepala janin de#leksi atau hiperekstensi

kuran panggul adekuat (berdasarkan

F)ray pelimetry"

Diameter transersa %0% 11,- $m dan

diameter anteroposterior 18,- B Diameter

tranersal panggul tengah 18 $m, dan

diameter anteroposterior 11,- $m.

%anggul sempit atau ukuran dalam nilai

borderline

1-


16/31

>idak ada indikasi sectio caesar pada

ibu atau anak

agian terendah janin belum engage

%artus lama

%rimi tua

!n#ertilitas atau 4i'. 5bstetri$ buruk

&etak kaki pada kehamilan 2- minggu

tanpa disertai kelainan kongenital

(men$egah prolaps tali pusat"

Ketuban pe$ah dini

6anin previable (usia kehamilan 72-

minggu G 7 ;88 gr"

Kelainan kongenital %roses persalian berlangsung normal

mekipun sudah diren$anakan se$tion


17/31

b. anual aid (partial breech etraction- assisted breech delivery), janin dilahirkan

sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan

tenaga penolong.

$. Ikstraksi sungsang (total breech etraction), janin dilahirkan seluruhnya dengan

memakai tenaga, penolong.

%rosedur pertolongan persalinan spontan (spontaneous breech)

>ahapan:

1. >ahap pertama : #ase lambat, yaitu mulai melahirkan bokong sampai pusat (s$apula

depan"

2. >ahap kedua : #ase $epat, yaitu mulai dari lahirnya pusat sampai lahirnya mulut.

arus ter$apai dalam 'aktu menit.

3. >ahap ketiga : #ase lambat, yaitu mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala lahir.

>eknik:

1. Sebelum melakukan pimpinan persalinan, penolong harus memperhatikan sekali

lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. %ada persiapan kelahiran janin

harus selalu disediakan $unam %iper.

2. !bu tidur dalam posisi litotomi, sedang penolong berada di depan ula. Ketika

timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal paha. %ada saat

bokong mulai membuka ula (croning) disuntikkan 2)- unit oksitosin

intramuskuler.

3. Ipisiotomi dikerjakan saat bokong membuka ula. Segera setelah bokong lahir,

bokong di$engkram se$ara ra$ht, yaitu kedua ibu jari penolong sejajar sumbu

panjang paha, sedangkan jari)jari lain memegang panggul.

*. %ada setiap his, ibu disuruh mengejan. %ada 'aktu tali pusat lahir dan tampak

teregang, tali pusat dikendorkan. Kemudian penolong melakukan hiperlordosis

pada bagian janin guna mengikuti gerakan rotasi anterior, yaitu punggung janin

didekatkan ke punggung ibu. %enolong hanya mengikuti gerakan ini tanpa

melakukan tarikan sehingga gerakan tersebut disesuaikan dengan gaya berat

badan janin. ersamaan dengan dilakukannya hiperlordosis, seorang asisten

1;


18/31

melakukan ekspresi Kristeller pada #undus uteri sesuai dengan sumbu panggul.

Dengan gerakan hiperlordosis ini berturut)turut lahir pusar, perut, badan, lengan,

dagu, mulut, dan akhirnya kepala.

ambar !!.;. %erasat ra$ht

-. 6anin yang baru lahir segera diletakan diperut ibu. ersihkan jalan na#as dan

ra'at tali pusat.

Keuntungan :

Dapat mengurangi terjadinya bahaya in#eksi oleh karena tangan penolong tidak

ikut masuk ke dalam jalan lahir. Dan juga $ara ini yang paling mendekati

persalinan #isiologik, sehingga mengurangi trauma pada janin.

Kerugian :Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang dapat

dipimpin se$ara ra$ht. >erutama terjadi peda keadaan panggul sempit, janin besar,

jalan lahir kaku seperti pada primigraida, adanya lengan menjungkit atau

menunjuk.

P$#'e,-$ Man-al Ai, (partial breech extraction; assisted breech delivery)

!ndikasi :

Dilakukan jika pada persalinan dengan $ara ra$ht mengalami kegagalan, misalnya

terjadi kema$etan saat melahirkan bahu atau kepala. Dan memang dari a'al sudah

diren$anakan untuk manual aid.

>ahapan : 1,2,3,*,-

1


19/31

1. >ahap pertama : lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan kekuatan

dan tenaga ibu sendiri.

2. >ahap kedua : lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong.


20/31

dipegang dengan tangan kanan penolong pada pergelangan kakinya dan dieleasi

ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin mendekati perut ibu. ersamaan

dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan lahir dan dengan jari

tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sampai pada #ossa kubiti kemudian

lengan ba'ah dilahirkan dengan gerakan seolah)olah lengan ba'ah mengusap

muka janin. ntuk melahirkan lengan depan, pergelangan kaki janin diganti

dengan tangan kanan penolong dan ditarik $uram ke ba'ah sehingga punggung

janin mendekati punggung ibu. Dengan $ara yang sama lengan depan dilahirkan.

ntuk melahirkan lengan depan, dada dan punggung janin dipegang dengan

kedua tangan. >ubuh janin diputar untuk mengubah lengan depan supaya berada

di belakang dengan arah putaran sedemikian rupa sehingga punggung mele'ati

sim#isis, kemudian lengan yang sudah berada di belakang tersebut dilahirkan

dengan $ara yang sama.

Keuntungan $ara klasik adalah pada umumnya dapat dilakukan pada semua

persalinan letak sungsang tetapi kerugiannya lengan janin relatie tinggi didalam

panggul sehingga jari penolong harus masuk ke dalam jalan lahir yang dapat

manimbulkan in#eksi.

2.


21/31

ambar !!.?. %erasat ueller

okong janin dipegang dengan #emuro)pelik yaitu kedua ibu jari penolong

diletakkan sejajar spina sakralis media dan jari telunjuk pada krista iliaka dan jari)

jari lain men$engkram bagian depan. Kemudian badan ditarik ke $uram ke ba'ah

sejauh mungkin sampai bahu depan tampak di ba'ah simpisis dan lengan depan

dilahirkan dengan mengait lengan ba'ahnya. Setelah bahu depan dan lengan

lahir, tarik badan janin ke atas sampai bahu belakang lahir. >angan penolong tidak

masuk ke dalam jalan lahir sehingga mengurangi in#eksi.

3.


22/31

depan dan tampak di ba'ah sim#isis. ahu yang lain yang sekarang menjadi bahu

belakang, dilahirkan dengan memutar kembali tubuh janin ke arah yang

berla'anan sehingga bahu belakang menjadi bahu depan dan lengan dapat

dilahirkan dengan mudah.

ambar !!.11. %erasat &oeset

Keuntungannya yaitu sederhana dan jarang gagal, dapat dilakukan pada semua

letak sungsang, minimal bahaya in#eksi.


23/31

>angan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam jalan

lahir. 6ari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan jari keempat

men$engkeram #ossa kanina, sedang jari lain men$engkeram leher. adan anak

diletakkan diatas lengan ba'ah penolong seolah)olah janin menunggang kuda.

6ari telunjuk dan jari ketiga penolong yang lain men$engkeram leher janin dari

punggung. Kedua tangan penolong menarik kepala janin $uram ke ba'ah sambil

seorang asisten melakukan ekspresi kristeller. >enaga tarikan terutama dilakukan

oleh penolong yang men$engkeram leher janin dari arah punggung. ila

suboksiput tampak diba'ah simpisis, kepala dieleasi keatas dengan suboksiput

sebagai hipomoklion sehingga berturut)turut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi,

ubun)ubun besar dan akhirnya lahirnya seluruh kepala janin.

2. erbalik

ambar %erasat %rague >erbalik

23


24/31


25/31

>eknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga jari penolong tidak

dimasukkan ke dalam mulut janin. Kedua tangan penolong yang men$engkeram

leher janin menarik bahu $uram keba'ah dan bersamaan dengan itu seorang

asisten mendorong kepala janin kearah ba'ah. eknik ekstraksi kaki

>angan dimasukkan ke dalam jalan lahir men$ari kaki depan dengan menelusuri

bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan #leksi pada

paha janin sehingga kaki ba'ah menjadi #leksi. >angan yang dikuar mendorong

#undus uterus ke ba'ah. Setelah kaki ba'ah #leksi pergelangan kaki dipegang

oleh jari kedua dan jari ketiga dan dituntun keluar dari agina sampai batas lutut.

Kedua tangan memegang betis janin, kaki ditarik $uram keba'ah sampai pangkal

paha lahir. %angkal paha dipegang kemudian tarik $uram ke ba'ah trokhanter

depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dieleasi keatas

sehingga trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir. Setelah bokong lahir

maka untuk melahirkan janin selanjutnya dipakai teknik pegangan #emuro)

peliks, badan janin ditarik $uram keba'ah sampai pusat lahir.

ambar !!.1;. Ikstraksi Kaki

2-


26/31

Selanjutnya untuk melahirkan badan janin yang lainnya dilakukan $ara persalinan

yang sama seperti pada manual aid.

2. >eknik ekstraksi bokong

Dilakukan pada letak bokong murni (#rank breech" dan bokong sudah berada di

dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. 6ari telunjuk tangan penolong

yang searah bagian ke$il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan di

pelipatan paha depan. Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan ditarik

$uram keba'ah, sehingga trokhanter tampak diba'ah simpisis, maka jari telunjuk

penolong yang lain segera mengait pelipatan paha ditarik $uram keba'ah sampai

bokong lahir. Setelah bokong lahir, bokong dipegang se$ara #emuro)peliks

kemudian janin dapat dilahirkan dengan $ara manual aid.

P$#'e,-$ Pe$'alinan S-n)'an) Pe$a,#minam

%ersalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan yang terbaik

ditinjau dari janin. anyak ahli melaporkan bah'a persalinan letak sungsang

peraginam memberi trauma yang sangat berarti bagi janin. =amun hal ini tidak berarti

bah'a semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam. %ersalinan diakhiri

dengan seksio sesaria bila:

1. %ersalinan peraginam diperkirakan sukar dan berbahaya (disproporsi #eto peli$

atau skor La$htu$hni 0ndros M 3".

Sk#$ /a*h+-*hni An,$#'

Pa$ame+e$ Nilai

% 1 2

%aritas %rimi ulti )

%ernah letak

sungsang

>idak 1 kali 2 kali

>6 9 3-8 g 3*?)31; g 7 31; gsia kehamilan 9 3? minggu 3 minggu 7 3; minggu

Station 7 )3 )2 )1 atau 9

%embukaan

seriks

2 $m 3 $m * $m

0rti nilai:

M 3 : persalinan perabdominam

2


27/31

* : ealuasi kembali se$ara $ermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap

dapat dilahirkan peraginam.

9- : dilahirkan peraginam.

2. >ali pusat menumbung pada primiJmultigraida.

3. Didapatkan distosia

*. mur kehamilan:

) %rematur (I/N2888 gram"

) %ost date (umur kehamilan E *2 minggu"

-. =ilai anak (hanya sebagai pertimbangan"

4i'ayat persalinan yang lalu: ri'ayat persalinan buruk, milai so$ial janin tinggi.

. Komplikasi kehamilan dan persalinan:

) ipertensi dalam persalinan

) Ketuban pe$ah dini

II.". KOMPLIKASI

Komplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

1. Dari #aktor ibu:

1. %erdarahan oleh karena trauma jalan lahir, atonia uteri, sisa plasenta

2. !n#eksi karena terjadi se$ara as$endens melalui trauma (endometritis"

3. >rauma persalinan seperti trauma jalan lahir, sim#idiolisis

2. Dari #aktor bayi:

1. %erdarahan seperti perdarahan intra$ranial, edema intra$ranial,

perdarahan alat)alat ital intra)abdominal

2. !n#eksi karena manipulasi

3. >rauma persalinan seperti dislokasiJ#raktur ekstremitas, persendian leher,

rupture alat)alat ital intraabdominal, kerusakan pleksus bra$hialis dan

#as$ialis, kerusakan pusat ital di medulla oblongata, trauma langsung

alat)alat ital (mata, telinga, mulut", as#iksia sampai lahir mati(1,-,".

II.0. PROGNOSIS 1!2!3

2;


28/31

0ngka kematian bayi akibat persalinan sungsang lebih tinggi daripada persalinan

dengan letak kepala. Sebab kematian utama adalah akibat prematuritas dan penanganan

persalinan yang kurang sempurna dengan akibat hipoksia atau perdarahan dalam

tengkorak. ipoksia akibat terjepitnya tali pusat antar kepala dan panggul dapat

menyebabkan lepasnya plasenta.

Kelahiran janin di atas menit setelah umbilikus lahir dapat membahayakan janin. Di

samping itu bila janin bernapas sebelum hidung dan mulut lahir dapat menyebabkan

sumbatan jalan napas akibat terhisapnya mukus.

&aserasi jalan lahir dapat terjadi akibat dilatasi serta pendataran seriks yang tidak

sempurna, demikian juga perineum dapat mengalami robekan setelah kepala lahir. %ada

janin dapat terjadi bahaya #raktur klaikula, humerus dan #emur.

0danya anemia pada ibu juga harus diperhatikan mengingat rendahnya kadar

hemoglobin dapat mempengaruhi kontraksi uterus. %ada persalinan dan post partum

harus diperhatikan kemungkinan terjadinya inersia uteri dan perdarahan post partum.

2


29/31

BAB III

PENUTUP

&etak sungsang merupakan keadaan di mana janin terletak memanjang dengan kepala di

#undus uteri dan bokong berada di bagian ba'ah kaum uteri, atau janin terletak pada posisi

aksis longitudinal dengan kepala di #undus uteri 1,2,3 .

6enis ) jenis letak sungsang, yaitu presentasi bokong murni (#rank bree$h", presentasi bokong

kaki sempurna ($ompleted bree$h presentation", presentasi bokong kaki tidak sempurna

(in$ompleted bree$h presentation", dan presentasi kaki, baik berupa ekstensi satu kaki (single

#ootling presentation" atau ekstensi kedua kaki (double #ootling presentation".2

/aktor – #aktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya adalah

prematuritas, multiparitas, kehamilan kembar, polihidramnion, hidrose#alus, panggul sempit,

dan kelainan bentuk uterus seperti uterus bikornus, uterus berseptum, kelemahan dinding

uterus akibat multiparitas, dan adanya tumor uterus. 0danya kelainan letak implantasi

plasenta (plasenta previa) dan panjang tali pusat yang terlalu pendek juga menyebabkan

terjadinya kehamilan sungsang.2

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penunjang.

%emeriksaan #isik yang dapat kita lakukan adalah dengan pemeriksaan luar. 0pabila tidak

berhasil maka diagnosis letak sungsang ini dapat kita buat berdasarkan pemeriksaan dalam.

0pabila masih ada keragu – raguan harus dipertimbangkan pemeriksaan penunjang berupa

S atau 4!.2

%enanganan letak sungsang ini dapat dilakukan ersi luar bila masih dalam kehamilan. iladalam persalinan maka kita dapat menolong persalinan ini dengan menggunakan perasat –

perasat ra$ht, klasik, Oller, &oeset dan auri$eau.1,2,3,* enolong persalinan dengan

letak sungsang diperlukan lebih banyak ketekunan dan kesabaran dibandingkan dengan

persalinan normal. 0pabila tidak terjadi kemajuan dalam persalinan maka kita dapat

2?


30/31

melakukan operasi seksio sesarea. ntuk melakukan operasi seksio sesarea diperlukan

indikasi yang kuat.2

Kelahiran janin di atas menit setelah umbilikus lahir dapat membahayakan janin. Di

samping itu bila janin bernapas sebelum hidung dan mulut lahir dapat menyebabkan

sumbatan jalan napas akibat terhisapnya mukus.2,3

0ngka kematian bayi akibat persalinan sungsang lebih tinggi daripada persalinan dengan

letak kepala. al ini disebabkan oleh prematuritas dan penanganan persalinan yang kurang

sempurna dengan akibat hipoksia atau perdarahan dalam tengkorak.2,3

38


31/31

DATAR PUSTAKA

1. iknjosastro pro#, dr , Sai#uddin 0, 4a$himhadi >. !lmu edah Kebidanan, 6akarta :

Payasan ina %ustaka Sar'ono %ra'irohardjo, 288; : 18* – 122

2. iknjosastro, pro#,dr, et all. !lmu kebidanan Idisi Ketiga. Payasan ina %ustaka

Sar'ono %ra'irohardjo, 6akarta 2882 : -?- – 22

3.

referat persalinan sungsang aldi

Documents