picc-linevardgivarwebb.regionostergotland.se/pages/103866/160314...ml, håll stilla och invänta...

PICC-line Skötsel & hantering

2016-03-14

Onkologiska kliniken, US Linköping

Lila kateter = Tål höga tryck

• Öppen spets

• ”Ventil” i konnektordelen som

förhindrar luftinsug och spontant

blodbackflöde i katetern

• För att öppna ”ventilen”: - Spola in lite NaCl

- Aspirera försiktigt och sakta ca 2

ml, håll stilla och invänta

blodbackflöde. Vid kraftig aspiration

kan baksug uppstå vilket medför att

ventilen låser sig

- Spola igenom systemet med NaCl

PICC-line katetrar Power PICC Solo

2

Skötsel

• Omläggning 1 gång/vecka med steril teknik

• Instickstället inspekteras

• Den externa kateterns längd mäts (endast om katetern är fixerad med StatLock)

Utförs av personal väl förtrogen med rutinen

3

Skötsel Byte av förband

• 24 timmar efter inläggning

• Var 7:e dag samt om förbandet blivit fuktigt, kontaminerat eller lossnat

– Inspektera instickstället

– Mät kateterns externa segment (från suturvingen)

– Använd transparent semipermiabelt förband

4

Skötsel Byte av injektionsmembran

• Om injektionsmembranet blivit kontaminerat

• Om injektionsmembranet blivit skadat

• Använd nålfria injektionsmembran med positivt eller neutralt avslut

5

Omläggningsmaterial

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml

• Rena handskar

• Engångs plastförkläde

• Sterila handskar

• Steril duk

• Sterilt omläggnings set

• Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm

• Sterilt transparent semipermeabelt förband 2 st.

• Steril suturtejp

• Sterilt StatLock PICC Plus förband

• Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om synligt blod vid insticket

• Märktejp

• Skyddsstrumpa

• Vid användning och genomspolning av PICC-line behövs följande:

- Förfylld 10 ml Luer Lock spruta med NaCl 9 mg/ml

- Sterilt injektionsmembran

6

Omläggning

• Informera patienten

• Handdesinfektion

• Ta på engångs plastförkläde

• Sänk huvudändan (om

patientens tillstånd medger

detta)

• Avlägsna kläder och

skyddsstrumpa som täcker

förbandet

• Handdesinfektion

• Plocka fram handskar och

omläggningsmaterial

7

• Desinficera arbetsbordet

• Handdesinfektion

• Täck bordet med den sterila

duken

• Duka upp det sterila materialet

• Häll Klorhexidinsprit i

omläggningssetet och på

kompresserna

• Vid blodigt förband, häll NaCl på

kompress och öronpinnar

• Ta på rena handskar vid behov

Omläggning

8

Omläggning

• Avlägsna det transparanta

förbandet nerifrån och upp,

använd stretchteknik

Alkohol kan lösa

förbandet från StatLock

9

Omläggning

• Ta bort suturtejpen vid instickstället

• Inspektera instickstället

• Gör en bedömning av den

externa kateterdelens längd,

undvik att kontaminera katetern

OBS! Det finns svarta

centimeter-markeringar på

katetern som underlättar mätning

• Ta av handskarna och kassera

tillsammans med det smutsiga

förbandet

• Handdesinfektion

10

Omläggning

• Ta på sterila handskar

• Placera en steril duk under

patientens arm

• Om synligt blod tvättas det bort

med NaCl och skall torkas torrt

mekaniskt innan desinfektion

sker

• Tvätta huden vid instickstället

samt runt om med god

marginal med Klorhexidinsprit,

mekanisk rengöring

• Tvätta katetern och

Statlockförbandet inklusive

låsanordningen

• Låt lufttorka minst 30 sek.

11

Omläggning

• Fixera katetern någon mm

under instickstället med ny

steril suturtejp

12

Omläggning

• Öppna de transparanta locken på

StatLock förbandet, ett i taget

• Fatta den externa slangen med

en kompress indränkt med

Klorhexidinsprit. Rengör

mekaniskt slangen och låt

kompressen ligga kvar

• Lyft katetern försiktigt ur

förbandet genom att hålla den i

kompressen.

Observera att katetern nu endast

hålls på plats av suturtejpen

13

• Avlägsna StatLock förbandet

(lossnar lätt om det ”blöts

bort” med hjälp av

Klorhexidinsprit)

Omläggning

14

• Tvätta huden där

förbandet suttit, med god

marginal. Låt huden

lufttorka minst 2 min.

Omläggning

15

• Applicera hudskyddande

medel (medföljer StatLock

förbandet), stryk ut på

huden där förbandet skall

sitta och låt huden torka

ordentligt (skall inte klibba)

Omläggning

16

• Fäst kateterns suturvinge i

det nya StatLock förbandets

”piggar”

OBS! Pilarna på förbandet

skall peka mot instickstället

och texten på suturvingen

ska vara synlig

• Stäng förbandets

låsanordning

Omläggning

17

• Avlägsna skyddspappret från

förbandet och applicera på

huden med en sida i taget

Omläggning

18

Omläggning

• Täck med ett semipermeabelt

förband, insticket centrerat

och StatLock förbandet täckt

• Märk förbandet;

Centralvenös infart, PICC-line,

datum, signatur och yttre

kateterlängd

OBS! Skriv aldrig direkt på ett

semipermeabelt förband då

det förstör dess funktion.

• Ingen spolning eller byte av

injektionsmembran på vilande

PICC-line

19

Om PICC-line katetern inte

ska användas

• Vik den yttersta delen av

slangen uppåt, täck

konnektor och

injektionsmembran med en

kompress för att undvika

tryck mot huden

• Täck den externa delen med

ytterligare ett transparant

semipermeabelt förband

OBS! Undvik att lägga dubbla

lager förband över insticket

då förbandet kan förlora sin

semipermeabla funktion

Omläggning

20

Omläggning

• Trä en skyddande tubstrumpa över förbandet. Anpassa storlek för att undvika stas

• Vid dusch behålls den

skyddande tubstrumpan på och

förbandet skyddas med en

plastpåse på överarmen

alternativt specifikt duschskydd

som finns att köpa

21

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock

Material:

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml

• Engångs plastförkläde

• Rena handskar

• Rena kompresser

• Transparent semipermeabelt förband

22

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock

Patienten bör ligga med armen i 90°vinkel

• Informera patienten

• Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid

avlägsnande av PICC anses mycket låg.

• Handdesinfektion

• Ta på engångs plastförkläde

• Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit

5mg/ml

• Handdesinfektion

• Avlägsna allt förband

• Handdesinfektion

• Ta på rena handskar

• Tvätta huden vid insticket med god marginal

• Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern

23

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock…forts.

• Applicera en torr dubbelvikt kompress och semipermeabelt förband över insticket

• Inspektera att kateterspetsen är intakt

• Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat

• Ingen kompression nödvändig, förbandet kan avlägsnas efter ett par timmar.

• Dokumentera i patientjournalen

24

PICC-line Omläggning med SecurAcath

2016-01-01

Onkologiska kliniken, US Linköping

SecurAcath

• Ett trubbigt litet ”ankare” som läggs subkutant i PICC-line kateterns ingångshål i samband med inläggande av PICC-line

• Katetern ligger i en skåra i fästanordningens bottenplatta och låses fast med ett lock

• Denna gör att PICC-line katetern ligger fixerad och kan inte oavsiktligt rubbas ur läge

• Behöver inte bytas utan tas bort i samband med att katetern tas bort

26

Omläggningsmaterial SecurAcath

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml

• Rena handskar

• Engångs plastförkläde

• Sterila handskar

• Steril duk

• Sterilt omläggnings set

• Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm

• Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om synligt blod vid insticket

• Sterilt transparent semipermiabelt förband 2 st.

• Märktejp

• Skyddsstrumpa

• Vid användning och genomspolning av PICC-line behövs följande:

- förfylld 10 ml Luer Lock spruta med sterilt NaCl 9 mg/ml

- sterilt injektionsmembran

27

Omläggning SecurAcath

• Informera patienten

• Handdesinfektion

• Tag på engångs plastförkläde

• Sänk huvudändan (om patientens tillstånd medger detta)

• Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet

• Handdesinfektion

• Plocka fram handskar och omläggningsmaterial

28

• Desinficera arbetsbordet

• Handdeinfektion

• Täck bordet med den sterila

duken

• Duka upp det sterila materialet

• Häll Klorhexidinsprit i

omläggningssetet och på några

av kompresserna

• Vid blodigt förband, häll NaCl på

kompress och öronpinnar

• Ta på rena handskar vid behov

Omläggning med SecurAcath

29

Omläggning med SecurAcath

• Avlägsna förbandet nerifrån och upp, använd strechteknik

• Inspektera instickstället

• Ta av handskarna och kassera tillsammans med det smutsiga förbandet

• Handdesinfektion

30

Omläggning med SecurAcath

• Ta på sterila handskar

• Om insticket eller SecurAcath är blodigt tvättas detta bort med NaCl och torkas torrt innan desinfektion

• Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med Klorhexidinsprit. Rengör mekaniskt slangen och låt kompressen ligga kvar

• Tvätta huden vid insticket inifrån och ut med god marginal, mekanisk rengöring

31

Omläggning med SecurAcath

• Lyft katetern rakt uppåt ca 45 grader, vrid eller rotera inte

• Tvätta katetern, SecurAcath och suturvingen med Klorhexidinsprit

• Låt lufttorka

32

Omläggning med SecurAcath

• Tvätta resterande hud där förbandet suttit

• Låt lufttorka minst 2 min.

33

Omläggning med SecurAcath

• Täck med ett transparent semipermeabelt förband, insticket centrerat och SecurAcath täckt med god marginal

• Märk förbandet; Centralvenös infart, PICC-line, datum och signatur OBS! Skriv aldrig direkt på ett semipermeabelt förband då det förstör dess funktion

• Omläggningen avslutas på samma sätt som omläggning med StatLock

34

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

Material:

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml

• Engångs plastförkläde

• Rena handskar

• Rena kompresser

• Transparent semipermiabelt förband

35

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

Patienten bör ligga med armen i 90°vinkel

• Informera patienten

• Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg

• Handdesinfektion

• Ta på engångs plastförkläde

• Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml

• Handdesinfektion

• Avlägsna allt förband

• Handdesinfektion

• Ta på rena handskar

• Tvätta huden vid insticket med god marginal

36

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

• Fatta ”HOLD”-fliken på fästanordningens lock med ena handens tumme och pekfinger för att stabilisera SecurAcath

37

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

• Lossa ”locket” från basen av

SecurAcath genom att greppa

tag i ”GRIP”-fliken

38

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

• Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern

• Inspektera att kateterspetsen är intakt

39

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

• Använd en trubbig sax och klipp SecurAcath basen till två delar längs den blå fåran

40

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

• Den subkutana delen av ankaret är format som två ”L”, 5 mm åt vart håll under huden i instickstället

• Tryck på instickstället med ett finger på den ena ankardelen, detta håller vävnaden stilla och tillåter den flexibla ankardelen att lossna utan att skada vävnaden

41

Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath

• Avlägsna ankardelarna, ett i tagen, med ett fast ryck

• Applicera en kompress och semipermeabelt förband över insticket

• Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat

• Dokumentera i patientjournalen

42

Injektionsmembranet byts och katetern spolas endast om katetern

använts

Material:

Klorhexidinsprit 5 mg/ml

Rena kompresser

Sterilt injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut

2-4 förfyllda sprutor med 10 ml NaCl 9 mg/ml

Byte av injektionsmembran

43

• Handdesinfektion

• Avlägsna den gamla injektionsporten

• Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit och låt lufttorka minst 30 sek.

• Sätt på ett nytt NaCl fyllt sterilt injektionsmembran

• Spola systemet med minst 10 ml NaCl

• Forcera aldrig spolning om motstånd känns

Byte av injektionsmembran

44

Spolning av PICC-line

• Kontrollera alltid katetern funktion med NaCl innan användning

• 5-10 ml NaCl mellan injektion av flera läkemedel

• Minst 20 ml NaCl efter inj/Infusion av klara lösningar

• Minst 20 ml NaCl efter blodprovstagning, infusion av blodprodukter och näringslösningar

• Använd alltid 10 ml sprutor

• Spola med pulserande teknik

45

Blodprover ur PICC-line

• Koppla en 3-vägskran till katetern

• Sätt Vaccutainer hylsan i den diagonala lueröppningen och en fylld NaCl-spruta (10 ml) i den andra lueröppningen

• Spola lite NaCl + aspirera för att kontrollera kateterns funktion

• Fyll ett ”slaskrör” och kassera

• Dra de ordinerade proverna

• Spola omgående katetern men resterande NaCl

• Ta hand om proverna och spola sedan igenom katetern med ytterligare minst 20 ml NaCl

• Avlägsna 3-vägs kranen och injektionsmembranet

• Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit och låt lufttorka minst 30 sek.

• Sätt på ett nytt NaCl fyllt sterilt injektionsmembran och spola katetern med ytterligare 30-40 ml NaCl

46

Dokumentation

Omläggning av PICC-line

Sökord in- och utfarter/CVK

• Omlagd enl. riktlinjer

• Hud och instickställe

• Synlig extern kateterlängd, antal cm

• Given behandling

• Katetern spolad med NaCl

• Ny steril injektionsport applicerad

47

Inläggning, komplikation och borttagande av alla Centrala infarter

SKALL dokumenteras under följande sökord

OBS! Dokumenteras separat i mallen och inte som tillägg till annan

anteckning

• Centralvenös infart - inläggning

• Centralvenös infart - Komplikationer under katetertidens gång

• Centralvenös infart - borttagande

Denna dokumentation ligger till grund för US uppföljning av centrala infarter,

infektionsregistrering etc.

Dokumentation

48

Dokumentation

Komplikationer i central infart

Cosmic mall ”Centralvenös infart – komplikation under katetertiden”:

• Komplikation

• Datum kateter inlagd

• Hantering av komplikation

49

Dokumentation

Borttagande av PICC-line

Cosmic mall ”Centralvenös infart – borttagande”:

• Typ av central infart

• Antal lumen i katetern

• Datum katetern är inlagd

• Datum för borttagande

• Anledning till borttagande

• Odling på kateterspets; ja eller nej

50

PICC-line teamet

Ansvarig Läkare: Ulf Lönn, Onkologiska kliniken

Inläggare: Kicki Å Holmberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Monica Olofsgård ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Caroline Grönberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Jenny S Wedenberg ssk. Onk. Klinikens vårdavd.

Assisterande: Eleonor Karlsson Usk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Maria Revelj Usk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Annika Lingeby Usk. Onk. klinikens mott.

Erika Andersson Usk. Onk. Klinikens vårdavd.

Lokal: Onkologens vårdavdelning, plan 12

Sökare: 96253

Meddela PICC-teamet om en komplikation inträffar och när en

PICC-line dras bort.

51

Information på LISA

Landstingsövergripande Riktlinjer:

LISA - Operationskliniken US - Riktlinjer - Medicinska och adm.

riktlinjer för AnOP US - PICC-line

Onkologiska kliniken, US:

LISA – Onkologiska kliniken US - Intranätsidor – Öppenvården –

Riktlinjer och checklistor – Centrala infarter – PICC-line

• Riktlinjer

• Rutinbeskrivning

• PP-presentation omläggning och spolning

52