pkmrs dd
Post on 02-Mar-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 PKMRS DD
1/14
I. PENDAHULUAN
Penyakit infeksi virus dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh
virus dengue I,II III dan IV, yang ditularkan oleh nyamukAedesaegypti dan
Aedesalbocpitus. (1)
Infeksi virus dengue pada manusia mengakibatkan spektrum
manifestasi klinis yang bervariasi mulai dari tanpa gejala (asimtomatik),
demam ringan yang tidak spesifik (mild undifferentiated febrile illness),
demam dengue, demam berdarah dengue (DD), dan dengue sho!k syndrome.
(")
Demam dengue (DD) merupakan sindrom benigna yang disebabkan
oleh #arthropod borne viruses# dengan !iri demam bifasik, mialgia atau
atralgia, rash, leukopeni dan limfadenopati..($)
Perjalanan infeksi dengue bervariasi dari individu ke individu dan
bahkan di individu yang sama dari %aktu ke %aktu. Pedoman ini men!akup
konsep&konsep baru berdasarkan bukti ilmiah, pada pengelolaan Demam
erdarah (D') dan Demam erdarah Dengue Dengue (DD). Ini menekankan
deteksi dini kebo!oran plasma danpen!egahan sho!k, deteksi dini syok,
pengobatan syok, manajemen situasi khusus dan tempat untuk terapi tambahan
pada pasien dengan Dengue.($)
II. EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia kasus pertama dengan pemeriksaan serologis dibuktikan
pada tahun 1 di *urabaya. +ngka kematian karena infeksi virus Dengue
menurun se!ara drastis dari1,$- ditahun 1 menjadi kurang dari $-
ditahun 11, namun *indroma *yok Dengue masih merupakan kega%atan
yang sulit diatasi. /orbiditas dan mortalitas karena DD0D** yang
dilaporkan berbagai negara bervariasi disebabkan beberapa faktor, antara lain
status umur penduduk, kepadatan vektor, tingkat penyebaran virus dengue,prevalensi serotipe virus dengue dan keadaan meteorologis.(")
Indonesia merupakan negara endemi Dengue dengan kasus tertinggi di
+sia enggara. Pada "22 Indonesia melaporkan 34- dari kasus Dengue dan
hampir 2- kematian dengue dalam daerah +sia enggara (11$" kematian
dari jumlah 133 kematian dalam %ilayah regional). Di Indonesia infeksi virus
Dengue selalu dijumpai sepanjang tahun di beberapa kota besar di Indonesia,
seperti 5akarta, *urabaya, /edan dan andung. Perbedaan pola klinis kejadian
infeksi Dengue ditemukan setiap tahun. Perubahan musim se!ara global, pola
1
-
7/26/2019 PKMRS DD
2/14
perilaku hidup bersih dan dinamika populasi masyarakat (adanya perang
dunia, perkembangan kota yang pesat setelah perang dan dan mudahnya
transportasi) berpengaruh terhadap kejadian penyakit infeksi virus Dengue.(")
Pada kebanyakan daerah tropis Aedes agyptiadalah sangat urbanisasi,
berkembangbiak pada penyimpanan air minum atau air mandi atau air hujan
yang terkumpul dalam %adah. Pada tempat&tempat yang dengue endemik,
anak&anak dan orang asing yang rentan mungkin merupakan satu&satunya
orang yang mendapat penyakit yang nyata, orang de%asa telah menjadi imun.
($)
5umlah kasus Demam Dengue tidak pernah menurun di beberapa
daerah tropik dan subtropik bahkan !enderung terus meningkat dan banyak
menimbulkan kematian pada anak 2- di antaranya menyerang anak diba%ah 13 tahun. Di Indonesia, setiap tahunnya selalu terjadi 67 di be&
berapa provinsi, yang terbesar terjadi tahun 1 dan "22 dengan jumlah
penderita 4.2 orang dengan kematian sebanyak 22 orang lebih. Pada
tahun&tahun beri& kutnya jumlah kasus terus naik tapi jumlah kematian turun
se!ara bermakna dibandingkan tahun "22. /isalnya jumlah kasus tahun "22
sebanyak 1$4. orang dengan kematian 1.14 orang atau !ase fatality rate
(8'9) 2,- serta kasus tahun "22 sebanyak 13.33 orang dengan ke&
matian 1.$ orang atau 8'9 2,-.(")
III. ETIOLOGI
Aedes (stegomya) aegyptydan aedes (stegomya) albopictusadalah ve!tor
yamg paling penting dari transmisi virus dengue.: rutan dari sistematika
nyamuk +edes aegypti adalah sebagai berikut;
-
7/26/2019 PKMRS DD
3/14
erdapat empat serotipe virus yang disebut D@?&1, D@?&", D@?&$
dan D@?& . 6e empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai %ilayah
Indonesia. Aasil penelitian di Indonesia menunjukkan bah%a Dengue&$ sangat
berkaitan dengan kasus DD berat dan merupakan serotipe yang paling luas
distribusinya disusul oleh Dengue&", Dengue&1 dan Dengue &. (),(4),()
erinfeksinya seseorang dengan salah satu serotipe tersebut diatas,
akan menyebabkan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe virus yang
bersangkutan. /eskipun keempat serotipe virus tersebut mempunyai daya
antigenis yang sama namun mereka berbeda dalam menimbulkan proteksi
silang meski baru beberapa bulan terjadi infeksi dengan salah satu dari
mereka.(4)
-
7/26/2019 PKMRS DD
4/14
IV. PATOFISIOLOGI
-
7/26/2019 PKMRS DD
5/14
virus Dengue meliputi dua komponen yang berperan penting di periode
sebelum gejala infeksi yaitu antibodi Ig/ dan platelet.+ntibodi alami Ig/
dibuat oleh 8D3 sel, bersifat tidak spesifik dan memiliki struktur molekul
mutimeriE./olekul heEamer Ig/ berjumlah lebih sedikit dibandingkan
molekul pentameri! Ig/ namun heEamer Ig/ lebih efisien dalam
mengaktivasi komplemen.+ntigen Dengue dapat dideteksi di lebih dari 32-
F8ompleE 8ir!ulating Imun#.6ompleks imun Ig/ tersebut selalu ditemukan
di dalam dinding darah diba%ah kulit atau di ber!ak merah kulit penderita
dengue. >leh karenanya dalam penentuan virus dengue level Ig/ merupakan
hal yang spesifik.(3)
-
7/26/2019 PKMRS DD
6/14
intravaskular deseminata), ditandai dengan peningkatan 'DP (fibrinogen
degredation produ!t) sehingga terjadi penurunan faktor pembekuan.(3)
-
7/26/2019 PKMRS DD
7/14
namun hal ini tidak berlaku jika seseorang terpapar untuk kesekian kalinya
dengan serotipe virus dengue yang lain.()
-
7/26/2019 PKMRS DD
8/14
1. Demam berdarah dengue umumnya disertai pembesaran hati
". 7eukositosis sering ditemukan pada DD, berlainan dengan demam
dengue yang pada umunya disertai leukopenia berat.
$. /enifestasi perdarah seperti petekie, ekimosis, uji turniket positif dan
trombositopenia lebih menonjol pada DD. 7imfadenopati, ruam makulopapular dan mialgia bersifat lebih ringan
pada DD.
VI. PENEGAKAN DIAGNOSIS
:ntuk menegakkan diagnosis dari demam dengue, yaitu demam yang
dialami "&4 hari kemudian harus ditandai dengan " atau lebih manifestasi klinis
sebagai berikut =()
1. ?yeri kepala
". ?yeri retro&orbital$. /yalgia0arthralgia
. 9uam kulit
3. /anifestasi perdarahan ( petekie atau uji turniket positif )
. 7eukopenia dan hasil pemeriksaan serologi dengue positif, atau
ditemukan pasien DD0DD yang sudah dikomfirmasi pada lokasi dan
%aktu yang sama.
Pada pemeriksaan laboratorium selama demam dengue akut ialah sebagai
berikut=()
& Aitung sel darah putih biasanya normal saat permulaan demam kemudian
leukopeni hingga periode demam berakhir
& Aitung trombosit normal, demikian pula komponen lain dalam mekanisme
pembekuaan darah. Pada beberapa epidemi biasanya terjadi
trombositopeni
& *erum biokimia0enHim biasanya normal,kadar enHim hati mungkin
meningkat.
VII. DIAGNOSIS BANDING
Demam dan sakit kepala adalah gejala utama yang terlihat pada D',
gejala yang sama akan mendukung diagnosis banding seperti /eningitis,
ensefalitis, dan sinusitis adalah beberapa penyakit yang juga harus
dipertimbangkan. 6urangnya gejala pernapasan, seperti sakit tenggorokan dan
batuk, membuat penyakit seperti influenHa ke!il kemungkinannya. ()
VIII. PENATALAKSANAAN
8
-
7/26/2019 PKMRS DD
9/14
Pasien dengan manifestasi ringan dapat berobat jalan tetapi jika ada
perburukan harus dira%at. Pasien ra%at jalan dianjurkan=
1. irah baring, selama masih demam.
". >bat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.
$. :ntuk menurunkan suhu menjadi $o
8, dianjurkan pemberian
parasetamol. +setosal0salisilat tidak dianjurkan (indi#asi #ontra) oleh
karena dapat meyebabkan gastritis, perdarahan, atau asidosis.
. Dianjurkan pemberian !airan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,
disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama " hari.
3. /onitor suhu, urin dan tanda&tanda bahaya sampai mele%ati fase kritis.
. /onitor pemeriksaan laboratorium darah rutin berkala >rang tua ataupasien dinasehati bila setelah demam turun didapatkan nyeri perut hebat,
buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan kulit serta mukosa seperti
mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai berkeringat dingin, hal
tersebut merupakan tanda kega%atan, sehingga harus segera diba%a segera
ke rumah sakit.
Pada pasien DD, saat suhu turun pada umumnya merupakan tanda
penyembuhan./eskipun demikian semua pasien harus diobservasi terhadap
komplikasi yang dapat terjadi selama " hari setelah suhu turun.Aal ini
disebabkan oleh karena kemungkinan kita sulit membedakan antara DD dan
DD pada fase demam. Perbedaan akan tampak jelas saat suhu turun, yaitu
pada DD akan terjadi penyembuhan sedangkan pada DD terdapat tanda a%al
kegagalan sirkulasi (syok). 6omplikasi perdarahan dapat terjadi pada DD
tanpa disertai gejala syok. >leh karena itu, orang tua atau pasien dinasehati
bila terasa nyeri perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan
kulit serta mukosa seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai
berkeringat dingin, hal tersebut merupakan tanda kega%atan, sehingga harus
segera diba%a segera ke rumah sakit.
9
-
7/26/2019 PKMRS DD
10/14
10
-
7/26/2019 PKMRS DD
11/14
11
-
7/26/2019 PKMRS DD
12/14
IX. PENCEGAHAN
Vaksin dengue tipe 1, ", $, dan yang dilemahkan berada dalam
pengembangan di hailand, vaksin mati untuk !hikungunya manjur tapi
biasanya tidak tersedia. Profilaksis terdiri dari menghindari gigitan nyamuk
dengan menggunakan insektisida, penolak nyamuk, penutup tubuh dengan
pakaian, kelambu rumah dan penghan!uran tempat J tempat pembiakan
AedesAegypty.()
X. KOMPLIKASI
6omplikasi demam berdarah dengue dapat mengenai berbagai sistem
organ, yaitu system saraf (ensefalopati, ensefalitis), kardiovaskuler (aritmia
jantung, myokarditis, perikarditis, syok, DI8), respirasi (+9D*), hepatobilier
(hepatik ensefalopati, hepatomegali), limforetikuler (limfadenopati, rupture
limfa, infark kelenjar limfa), ginjal (gagal ginjal akut), mus!uloskeletal
(rhabdomyolisis, myositis), dan genitalia (+I*@). 'aktor resiko utama
terjadinya DA' 0 D** yang mematikan adalah adanya kerusakan hati akut,
respiratory distress, dan komplikasi pendarahan. >leh karena itu, deteksi dan
penanganan dini se!ara tepat penting untuk dilakukan demi terhindarnya
keadaan yang mematikan. (11)
XI. PROGNOSIS
Prognosis demam dengue dapat beragam, dipengaruhi oleh adanya
antibody yang didapat se!ara pasif atau infeksi sebelumnya. Pada DD,
12
-
7/26/2019 PKMRS DD
13/14
kematian telah terjadi pada 2 & 32- pasien dengan syok, tetapidengan
penanganan intensif yang adekuat kematian dapatditekan1- kasus.
6eselamatan se!ara langsung berhubungan dengan penatalaksanaan a%al dan
intensif. Pada kasus yang jarang, terdapat kerusakan otak yang disebabkan
syok berkepanjangan atau perdarahan intra!ranial.(12)
DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat Data dan *urveilans @pidemiologi 6ementrian 6esehatan 9I. uletin
5endela @pidemiolog.Demam $erdarah Dengue. Volume ". +gustus "212.
". +ryu, 8andra. Demam erdarah Dengue= @pidemiologi, Patogenesis, dan
'ator 9isiko Penularan. +spirator Vol." ?o.". ahun "212= 112&11.
$. Aari, 6usnanto. %eb-based &eographic in'ormation system to support
Dengue emorrhagic ever !urveilance in !leman District* +ogya#arta*
,ndonesia. Department of Publi! Aealt, 'a!ulty of /edi!ine and 8enter for
Aealt Informati!s and 7earning,
-
7/26/2019 PKMRS DD
14/14
3. David /. /orens, /D. Dengue +nd Aemorrhagi! 'ever. + Potential hreat
to Publi! Aealth In :*. 5anuary 01, "22&Vol ", ?o."
. ru!e 9guerdan, /D, /PA. Dengue ever D. American /ournal o'
Clinical Medicine. *pring "212. V2l&4, ?2.".
4. +mpai%an 8huansumrit, /D.Pathophysiology and management o' dengue
hemorrhagic 'ever. 5ournal 8ompilation."22.
. @milio, *han!eH Valdes. Clinical esponse in Patients ith Dengue ever to
0ral Calcium and 1itamin D Administration. Pro!. Kest. Pharma!ol. *o!. 3"=
1&14. "22.
. 8huansumrit, + et al. Pathophysiology and Management o' Dengue
emorrhagic ever. 5ournal !omp. "22=$&11
12. 6ementrian 6esehatan 9I Direktorat 5enderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan 7ingkungan. Modul Pengendalian Demam $erdarah Dengue.
"22$.
11. 7uh, Putu Previyanti. 6omplikasi Demam erdarah Dengue Pada
Kisata%an +nak& +nak. :niversitas :dayana. Denpasar."212.
14
top related