presentasi esai
Post on 23-Dec-2015
368 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Gebi Tobing
Ekstrak Orthosiphon sp. Sebagai Eradikasi Salmonella thypii
LATAR BELAKANG
Angka kejadian per tahun di Amerika Selatan 150/100.000 penduduk
Prevalensi typhoid: 2.96% (WHO, 2010)
• Profil Kesehatan Indonesia 2010: peringkat 3 dari 10 penyakit terbanyak di rawat inap
• 0.66 % dari 41.081 kasus meninggal
Angka kejadian per tahun di Asia 900/100.000 penduduk()
Patogenesis Prevalensi : 29% ( RS Dr. Soetomo, 2005)
284 isolat di Kolkata 16,2 % ESBLs producers 56,5 % E. Coli (Arora, 2013)
Komunitas ICU
HDU
Terapi Empirik
amoksisilin
Antibiotik
ampisilin
kloramfenikol TMP-SMZ
Imipenem
Meropenem
Ertapenem
Amikasin
Kolistin
Tigesiklin
Piperasiklin
-Tazobakta
m
Gentamisin
Tobramisin
Sulfametoksa
sol
Amoksisil
in-Asa
m klavu
lanat
Siprofloksasin
Serofloksasin
Sefotaksim
Seftazidim
Sefepim
Amoksisil
in
Ampisilin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sensitivitas ESBLs di RSUP HAM Juni 2011-Juli 2012
(53 isolat)
(Mayasari, 2012)
RESISTEN OBATX
Mortalitas
Biaya Pengobatan
Lama Pengobatan
Morbiditas
Rumusan Masalah
MANFAAT
TUJUAN
Bagaimana pola kepekaan antibiotik bakteri Extended-Spectrum-Beta-Laktamases-producing Escherichia coli dari spesimen urin di RSUP H. Adam Malik periode Juli 2013-Juni 2014 ?
UMUM:Mengetahui gambaran pola kepekaan antibiotik bakteri Extended Spectrum Beta Laktamases-producing Escherichia coli yang diambil dari spesimen urin di RSUP H. Adam Malik periode Juli 2013-Juni 2014.
• Peneliti : menambah wawasan dan ilmu pengetahuan
• Tenaga kesehatan : informasi dalam peresepan obat antibiotik untuk E.coli
• Pemerintah : informasi untuk penjualan obat agar mendapat perhatian dan pengawasan.
KHUSUS:• Angka kejadian bakteri Extended-
Spectrum-Beta-Laktamases-producing Escherichia coli dari spesimen urin di RSUP H. Adam Malik periode Juli 2013-Juni 2014.
Bab II
TINJAUAN PUSTAKA
Theodor Escherich, 1885 Bacterium coli
Sintesis vitamin KKonversi pigmen empeduPembusuk
Antigen O : Klebsiella,Salmonella Resisten panas dan alkoholAntigen K : Adhesi uroepitel
Pewarnaan Gram E.coli E.coli pada MacConkey Agar E.coli pada media EMB
Uji Mikrobiologi :
Positif : Tes Indol, Methyl Red Test, Reduksi NitratNegatif : Tes Oksidase, Sitrat, Urease, Gas H2SFermenter Laktosa CepatFermentasi Glukosa H2 dan CO2
Patogenisitas :
Faktor Adherensi : Pili, Fimbriae, Protein AdhesinToksin : Kolisin, Bakteriolisin, HemolisinBiofilm : Matriks kaya polisakarida + Uroplakin
Resistensi ObatMekanisme :1. Produksi enzim yang merusak daya kerja obat tertentu2. Perubahan permeabilitas kuman terhadap obat tertentu3. Perubahan tempat/lokus tertentu di dalam sel sekelompok
mikroorganisme tertentu yang menjadi target dari obat4. Perubahan pada metabollic pathway yang menjadi target obat5. Perubahan enzimatik sehingga kuman kurang sensitif terhadap
antimikroba
Etiologi :Non-GenetikGenetik : Kromosomal
Plasmid : Transduksi, Transformasi, Konjugasi,TransposisiSilang
Faktor Resiko
Metode Uji Resistensi
Tenaga Medis
Pasien
Metode Dilusi
Metode Difusi
Resistensi ESBLs-producing E.coli 1. Polifosfat Kinase2. Mutasi Langsung3. Enzim Beta Laktamase
Metode Deteksi ESBLs-producing E.coli
Screening
1. Standard Disc Diffusion Method Diameter
zona hambat strain yang peka
Diameter zona hambat strain yang mungkin memproduksi ESBLs
MIC untuk strain yang peka
MIC untuk strain yang mungkin memproduksi ESBLs
Aztreonam 30 µg
≥22 mm ≤27 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L
Cefotaxime 30 µg
≥23 mm ≤27 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L
Cefpodoxime 10 µg
≥21 mm ≤22 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L
Ceftazidime 30 µg
≥18 mm ≤22 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L
Ceftriaxone 30 µg
≥21 mm ≤25 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L
2. Double Disc Method
Confirmatory 1. Disc Diffusion Method2. MIC Method
Bab III
KERANGKA KONSEP & DEFINISI OPERASIONAL
Bakteri ESBLs-producing Escherichia coli dari spesimen urin
Gambaran pola kepekaan terhadap berbagai antibiotik
Kerangka Konsep
Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur
ESBLs-producing E.coli
Bakteri E.coli yang telah terbukti menghasilkan enzim beta laktamase dari pemeriksaan mikrobiologi
Data hasil kultur spesimen urin di laboratorium mikrobiologi
Analisis Rekam Medis
Positif/Negatif ESBLs
Nominal
Kepekaan Antibiotik yang peka terhadap ESBLs-producing E.coli
Data hasil uji kepekaan terhadap antibiotik dari spesimen urin di laboratorium mikrobiologi
Analisis Rekam Medis
Resisten/ Sensitif / Intermediet terhadap ESBls-producing E.coli
Nominal
Bab IV
METODOLOGI PENELITIAN
Jenis Penelitian
• Deskriptif
• Cross sectional
• Point time approach
Waktu dan Tempat Penelitian
• Waktu : September 2014• Tempat : Instalasi Mikrobiologi RSUP H Adam Malik Medan
Populasi dan Sampel Penelitian• Populasi : Data hasil pemeriksaan kultur spesimen urin positif
terhadap ESBLs-producing E.coli dan telah dilakukan uji kepekaan terhadap bakteri tersebut di Laboratorium Mikrobiologi RSUP.HAM pada periode Juli 2013 sampai Juni 2014
• Sampel :
Metode Pengumpulan Data
Alur Penelitian
• Data Sekunder dari Instalasi Mikrobiologi RSUP H Adam Malik
Mencatat hasil uji kepekaan bakteri ESBLs-producing E.coli serta data lainnya dari rekam medis pasien.
Mengolah data yang sudah dikumpulkan dan membuat laporan hasil
Mencatat nomor rekam medik pasien yang hasil kultur urinnya positif terhadap bakteri ESBLs-producing E.coli dari Instalasi
Mikrobiologi RSUP H Adam Malik Medan.
Metode Pengolahan dan Analisa Data
Ethical Clearance
menggunakan SPSS dengan langkah : editing coding entry cleaning
Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Bab V
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
Deskripsi Karakteristik Sampel
683 Isolat Urin ESBLs E.coli terhadap E.coli
10.24.1
45.9
39.8
Kelompok Umur
< 17 tahun 17-25 tahun 26-45 tahun > 45 tahun
45.9
54.1
Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan
0
20
40
60
80
100
120
Amox
icillin
Ampic
illin
Ampic
illin-
Sulbacta
m
Carben
icillin
Ofloxa
cillin
Pipera
cillin
-Taz
obacta
m
Norfloxa
cillin
Sensitif
Resisten
Intermediet
0
20
40
60
80
100
120
Cefazo
lin
Cefotax
ime
Ceftazid
ime
Ceftriax
one
Cefepim
e
Cefmet
azole
Cefope
razo
ne-Sulb
acta
m
Sensitif
Resisten
Intermediet
Deskripsi Pola Kepekaan Antibiotik
Golongan Penicillin Golongan Cephalosporine
Golongan Fluoroquinolone
0
20
40
60
80
100
120
Ertapenem Imipenem Meropenem
Sensitif
Resisten
Intermediet
%
Golongan Carbapenem
0
20
40
60
80
100
120
Aztreonam
Sensitif
Resisten
Intermediet
Golongan Aminoglikosida Golongan Monobactam
Gentamicin Amikacin Netilmicin0
20
40
60
80
100
120
SensitifResistenIntermediet
0102030405060708090
100
Trimetoprim-Sulfametoxazole
Sensitif
Resisten
Intermediet
0
20
40
60
80
100
120
Tetracycline Tigecycline
Sensitif
Resisten
Intermediet
Golongan Sulfonamida Golongan Tetracycline
Deskripsi Ruang Rawat Inap Sampel
Anak
Bedah Digesti
f
Bedah Onko
logi
Bedah Orto
pedi
Bedah Umum
Bedah Uro
logi
HCU-IGD
HCU/HDU ICU
Kardiologi
Obgyn
Penyakit
Dalam
Sara
fVIP
0
5
10
15
20
25
30
35
6.1
12 2
17.3 17.3
12
12.2
23.1
29.6
2 2
Pembahasan
• Soraas, et al (2014) : 158 sampel 93,7% wanita• Pobiega, et al (2013) : 217 sampel 64,5% perempuan
• McGregor, et al (2013) : 18-64 tahun 68,5%
• Mayasari (2012) : Juli 2011-Juni 2012 58,24% ESBLs-producing E.coli• Soraas, et al(2014) : 343 E.coli 23,6% ESBLs-producing E.coli• Pobiega, et al (2013) : 59 E.coli 23,7% ESBLs-producing E.coli
JENIS KELAMIN
KELOMPOK UMUR
ANGKA KEJADIAN
• Juni 2011-Juli 2012 : Cefotaxime, Ceftazidime, dan Cefepime: 1,72% - 3,45% 0%• Pobiega, et al (2013) : Amoxicillin 100%, Cefotaxime 93%, Cefuroxime 93%,
Aztreonam 85%, dan Ciprofloxacin 79%• van der Donk, et al (2012) : 176 sampel 100% sensitif terhadap Amikacin• Mayasari (2012) : Imipenem dan Meropenem (100%) 93,75% dan 97,96%• Park, et al (2012) : 291 sampel 99,3% Meropenem dan 98,6% Ertapenem
• Irawan, et al (2011) : 47,92% (23 sampel) Instalasi penyakit dalam
RUANG RAWAT
KEPEKAAN
Bab VI
KESIMPULAN DAN SARAN
• ESBLs-producing E.coli terbanyak dari spesimen urin pasien wanita (54,1%)• ESBLs-producing E.coli terbanyak dari spesimen urin pasien berumur 26-45 tahun
(45,9%)• ESBLs-producing E.coli sebesar 63,2% dari seluruh isolat E.coli urin• Sensitivitas tertinggi (100%) terhadap Amikacin• Resistensi tinggi (>80%) terhadap antibiotik golongan Penicillin, Cephalosporine,
Fluoroquinolone, Monobactam, dan Sulfonamida
• Pengendalian pemakaian antibiotik• Penelitian lebih lanjut terhadap faktor terjadinya infeksi ESBLs-producing E.coli dan
resistensinya pada pasien RSUP HAM
Kesimpulan
Saran
Daftar Pustaka
• Basu, Shreya., Mukherjee, Sandip Kumar., Hazra, Avijit., Mukherjee, Mandira., 2013. Molecular Characterization of
Uropathogenic Escherichia coli: Nalidixic Acid and Ciprofloxacin Resistance, Virulent Factors and Phylogenetic Background.
Journal of Clinical and Diagnostic Research 7(12) : 2727-273
• Brooks, Geo F., Carroll, Karen C., Butel, Janet S., Morse, Stephen A., 2007. Jawetz, Melnick and Adelberg’s Medical
Microbiology. 24th ed. USA: McGraw-Hill.
• De Sousa, Cristina Paiva., 2006. Escherichia coli As A Specialized Bacterial Pathogen. Revista de Biologia E Ciencias Da
Terra 6(2) : 341-352
• Depkes RI, 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/Menkes/PER/XII/2011 tentang Pedoman
Umum Penggunaan Antibiotik. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Available from:
www.binfar.depkes.go.id/dat/Permenkes_Antibiotik.pdf
• Dewoto, Hedi R., 2007. Vitamin dan Mineral. In: Gunawan, Sulistia Gan., Farmakologi dan Terapi ed 5. Jakarta: Binarupa
Aksara, 788-789.
• Duffy, Mary A., Hernandez-Santiago, Virginia., Orange, Gillian., Davey, Peter G., Guthri, Bruce., 2013. Trimethoprim
Prescription and Subsequent Resistance in Childhood Urinary Infection : Multilevel Modelling Analysis. British Journal of
General Practice e238-e243
• Irawan, Danny., et al., 2011. Profil Penderita Sepsis Akibat Bakteri Penghasil ESBL. Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga. Surabaya.
• Kayser, F.H., Bienz, K.A., Eckert, J., Zinkernagel, R.M., 2005. Medical Microbiology Basic Science. Stuttgart-New York:
Thieme.
• Kirchner, Miranda., et al., 2013. Cefotaxime Resistant Escherichia coli Collected from A Healthy Volunteer:
Characterisation and the Effect of Plasmid Loss. PLoS ONE 8(12) : e84142
• Kuntaman., 2009. Lab Diagnostic of ESBL Producing Bacteria. Department of Clinical Microbiology, School of Medicine
Airlangga University Dr.Soetomo Hospital Surabaya. Jakarta: IARW.
• Malaysian Society of Infectious Diseases and Chemotherapy,. Consensus Guidelines for the Management of Infections by
ESBL-Producing Bacteria. 2001: 4-6
• Mayasari, Evita., Siregar, Cherry., 2012. Incidence and Sensitivity Pattern of Extended-Spectrum-Beta-Laktamase-
Producing Escherichia coli Isolated from Urine Specimen in RSUP H Adam Malik June 2011-July 2012. 8th National
Congress of Indonesian Society for Clinical Microbiology : 83 {Abstract}
• McGregor, Jessina C., Elman, Miriam R., Bearden, David T., Smith, David H., 2013. Sex- and Age-Specific Trends in
Antibiotic Resistance Patterns of Escherichia coli Urinary Isolates from Outpatients. BioMed Central 1471(2296) : 1-5
• Mshana, Stephen E., Matee, Mecky., Rweyemamu, Mark., 2013. Antimicrobial Resistance in Human and Animal Pathogens
in Zambia, Democratic Republic of Congo, Mozambique and Tanzania: An Urgent Need of A Sustainable Surveillance
System. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials : 1-10
• Ortega, Adriana., et al., 2012. Spanish Multicenter Study of the Epidemiology and Mechanisms of Amoxicillin-Clavulanate
Resistance in Escherichia coli. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 56(7) : 3576-3581
• Park, Yoon Soo., et al, 2012. Clinical and Microbiologic Characteristics of Cephalosporin-Resistant Escherichia coli at
Three Centers in the United States. American Society for Microbiology : 1870-1876
• Pobiega, Monika., et al, 2013. Molecular Characterization and Drug Resistance of Escherichia coli Strains Isolated from
Urine from Long-Term Care Facility Residents in Cracow, Poland. Med Sci Monit 19 : 317-326
• Ponnusamy, Poovendran., Nagappan, Ramanathan, 2013. Extended Spectrum Beta Laktamase, Biofilm-producing
Uropathogenic Pathogens and Their Antibiotic Susceptibility Patterns from Urinary Tract Infection- An Overview.
International Journal of Microbiological Research 4(2) : 101-118
• Purnomo, Basuki B., 2011. Dasar Dasar Urologi ed 3. Malang: Sagung Seto.
• S, Melaku., M, Kibret., B, Abera., S, Gebre-Sellassie., 2012. Antibiogram of Nosocomial Urinary Tract Infections in Felege
Hiwot Refferral Hospital, Ethiopia. African Health Sciences 12(2) : 134-139
• Saha, Saurav Bhaskar., Verma, Vivek., 2013. In Silico Analysis of Escherichia coli Polyphosphate Kinase (PPK) as a
Novel Antimicrobial Drug Target and Its High Throughput Virtual Screening Against. PubChem Library Bioinformation
9(10) : 518-523
• Soraas, Arne., Sundsfjord, Arnfinn., Jorgensen, Silje Bakken., Liestol, Knut., Jenum, Pa A., 2014. High Rate of Per Oral
Mecillinam Treatment Failure in Community-Acquired Urinary Tract Infections Caused by ESBL-Producing Escherichia
coli. PLoS ONE 9(1) : e85889
• Sudarmono, Pratiwi., 2011. Genetika dan Resistensi. In: Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia., Buku
Ajar Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: Binarupa Aksara, 33-38.
• Sukandar, Enday., 2009. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. In: Sudoyo, Aru W., Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus.,
Simadibrata K, Marcellus., Setiati, Siti., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing, 1008-1015.
• Van der Donk, Christina, et al., 2012. Antimicrobial Resistance and Spread of Multi Drug Resistant Escherichia coli
Isolates Collected from Nine Urology Services in the Euregion Meuse-Rhine. PLoS ONE 7(10) : e47707
• WHO, 2013. WHO Facts Sheet Antimicrobial Resistance. Available from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/
TERIMA KASIH
top related