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Presentation NameDate
2007
Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu : Types d’AVC et anatomie et physiologie de l’AVC aigu
Types d’accidents vasculaires cérébraux Objectifs
Passer en revue les deux types les plus courants d’AVC
Passer en revue les mécanismes des deux types les plus courants d’AVC
Passer en revue l’étiologie des deux types les plus courants d’AVC
Décrire les manifestations les plus courantes qui peuvent ressembler aux symptômes de l’AVC
Ischémique (80 %) Hémorragique (20 %)
AVC ischémique AVC hémorragique
Des vaisseaux sanguins
affaiblis/malades se rompent
Le sang s’écoule dans les tissus du cerveau
Le caillot de sang empêche le sang de
circuler vers une région particulière du
cerveau
© Fondation des maladies du cœur de l’Ontario
© Fondation des maladies du cœur de l’Ontario
Mécanisme de l’AVCCaractéristique Hémorragie Infarctus
Début sédentaire Avec activité Nocturne
Hypertension présente Normalement présente Souvent
Évolution clinique statique
Rapidement progressive Par palier ou statique
Signes de pression intracrânienne
Présente Absent plus tard
Changements à la TDM Présence de sang Normal ou changements subtils
TDM : Hémorragie intracérébrale
www.heartandstroke.ca/profed
Hémorragie intracérébrale
AVC ischémique : Signe d’artère cérébrale moyenne hyperdense
Signe d’artère cérébrale moyenne hyperdense
www.heartandstroke.ca/profed
AVC ischémique : Signes précoces à la TDM
Artère cérébrale moyenne hyperdense
Diminution subtile de la matière grise Perte de différenciation
grise-blanche Perte de ruban cortical « Disparition » des
noyaux gris centraux Effet de masse
précoce Effacement des sillons Déplacement
www.heartandstroke.ca/profed
AVC ischémique : Étiologie
Maladie des gros vaisseaux Cardioembolique Athérosclérose
Maladie des petits vaisseaux Infarctus lacunaire
Maladie cryptogénique
Hémorragie intracérébrale : Étiologie Secondaire
Malformations vasculaires Anévrismes Tumeurs Transformation
hémorragique de l’infarctus cérébral
Infarctus veineux avec hémorragie secondaire à la thrombose veineuse cérébrale
Maladie de Moya-Moya
Primaire Hypertension chronique Angiopathie amyloïde
cérébrale Utilisation
d’anticoagulants/d’agents fibrinolytiques
Utilisation d’antiplaquettaires
Utilisation de médicaments Autres diathèses
hémorragiques
Symptômes ressemblant à ceux de l’AVC Les quatre états suivants représentent 62 % des
symptômes qui peuvent être pris pour des symptômes d’AVC Déficit postcritique (convulsions non diagnostiquées) Infection générale Tumeur/abcès Perturbation toxique ou métabolique
Autres symptômes ressemblant à ceux de l’AVC Paralysie de Bell Paralysies des nerfs périphériques AVC antérieur Confusion Traumatisme crânien
Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu
Revue anatomique et physiologique
Objectifs Passer en revue les principaux vaisseaux
sanguins de la circulation cérébrale Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale postérieure
Passer en revue les principales régions fonctionnelles du cerveau
Énumérer les manifestations les plus courantes relatives aux syndromes carotidiens, vertébrobasilaires et lacunaires.
Cerveau La plus grande portion Deux hémisphères Joints par le corps
calleux Dominance
Corps calleux
www.disenchanted.com/images/dictionary/corpus_callosum.gif
Hémisphère gauche et hémisphère droitHémisphère droit Déficits spatiaux et
perceptuels Faiblesse/perte sensorielle du
côté gauche Négligence du côté affecté Distractivité Comportement impulsif Manque de jugement Trouble d’élocution Anomalies du champ visuel
gauche, hémianopsie homonyme
Hémisphère gauche Aphasie expressive Aphasie réceptive Aphasie globale Faiblesse/perte sensorielle
du côté droit Déficit intellectuel, alexie,
agraphie, acalculie Comportement lent et
prudent Anomalies du champ visuel
droit, hémianopsie homonyme
Cortex cérébral Divisé en quatre lobes
Frontal Pariétal Temporal Occipital
www.tbirecoverycenter.org/treatment.htm
Lobe pariétal
Lobe frontal
Lobe occipital
Cervelet
Tronc cérébral
Lobe temporal
Approvisionnement sanguin du cerveau
Approvisionnement des artères carotide et vertébrale d’origine extracrânienne
Les artères carotides internes approvisionnent les 2/3 antérieurs des hémisphères
Les artères vertébrales et basilaires approvisionnent les régions postérieures et médiales des hémisphères, le tronc cérébral, le diencéphale, le cervelet et la moelle épinière cervicale www.heartandstroke.ca/
profed
Revue de la circulation
Hexagone de Willis Artère cérébrale antérieure (ACA) Artère communicante antérieure Artère cérébrale moyenne (ACM) Artère communicante postérieure Artère cérébrale postérieure (ACP)
Circulation antérieure
Circulation postérieure
Hexagone de Willis
Artère cérébrale antérieure Provient de la carotide interne Approvisionne la portion
antérieure des noyaux gris centraux, le corps calleux, les portions médiales et supérieures du lobe frontal et le lobe pariétal antérieur
Principales régions fonctionnelles : Cortex moteur primaire des
régions des jambes et des pieds, de la vessie
Planification des actes moteurs dans le lobe frontal médial
Corps calleux moyen et antérieur – communication entre les hémisphères
Artère cérébrale antérieure
www.cnsforum.com
Cortex cérébral
Cervelet
Tronc cérébral
Cervelet
Tronc cérébral
Cortex cérébral
Artère cérébrale antérieure
Artère cérébrale moyenne Provient de la carotide interne Passe latéralement sous le
lobe frontal et entre les lobes frontal et temporal
Segment M1 – artères lentriculostriées responsables de l’approvisionnement sanguin des noyaux gris centraux et de la majeure partie de la capsule interne
Branche de l’ACM supérieure – alimente les lobes latéral et inférieur et les parties antérieures du lobe pariétal
Branche de l’ACM inférieure – alimente les lobe temporal latéral, pariétal postérieur et occipital latéral
Artère cérébrale moyenne
www.cnsforum.com
Cortex cérébral
Cervelet
Tronc cérébral
Cervelet
Tronc cérébral
Cortex cérébral
Artère cérébrale moyenne Principales régions fonctionnelles
Cortex moteur primaire pour la face, le bras et la jambe
Aire de la faculté du langage de Brocas (ACM supérieure)
Aire de la faculté du langage de Wernicke (ACM inférieure)
Cortex somatosensitif primaire pour la face, le bras, la jambe
Parties des lobes latéral et pariétal frontaux utilisées dans les perceptions visuelles-spatiales en 3D du corps, du monde externe et la capacité d’interpréter et/ou d’exprimer des émotions
Artère cérébrale moyenne
Artère cérébrale postérieure Approvisionnement sanguin du
mésencéphale, de l’hypothalamus, du thalamus, du lobe pariétal médial postérieur, du corps calleux, du lobe temporal médial et inférieur et du lobe occipital inférieur
Principales régions fonctionnelles : Cortex visuel primaire 3e nerf du mésencéphale Contrôle sensoriel – température,
douleur, sommeil, hormone antidiurétique
Communication entre les hémisphères
Artère cérébrale postérieure
www.cnsforum.com
Cortex cérébral
Cervelet
Tronc cérébra
l
Cervelet
Tronc cérébral
Cortex cérébral
Artère cérébrale postérieure
Circulation vertébrobasilaire Provient des artères
sous-clavières Parallèle à la moelle Approvisionnement
sanguin du tronc cérébral et du cervelet
Principales régions fonctionnelles : Faisceaux de la moelle
épinière – pyramidal et spinothalamique
Nerfs crâniens III à XII
www.ib.amwaw.edu.pl/anatomy/atlas/image_12e.htm
Circulation vertébrobasilaire1– Cérébrale postérieure2– Cérébelleuse supérieure 3– Branches de l’artère
cérébelleuse moyenne4– Cérébelleuse
antéro-inférieure5– Auditive interne6– Vertébrale7– Cérébelleuse
postéro-inférieure8– Spinale antérieure9– Basilaire
www.ib.amwaw.edu.pl/anatomy/atlas/image_12e.htm
Cervelet Vascularisation –
artères de la vertébrobasilaire Cérébelleuse supérieure Antéro-inférieure Postéro-inférieure
Fonctions principales Contrôle la motricité fine Coordonne les groupes
de muscles Assure le maintien
de l’équilibre www.daviddarling.info/images/cerebellum.jpg
Cervelet
Approvisionnement sanguin cérébelleux
www.answers.com
Artère cérébelleu
se supérieure
Artère cérébelleuse antéro-inférieure
Artère basilaire
Artères vertébrales
Artère cérébelleuse postéro-inférieure
Tronc cérébral
Vascularisation : ACP et vertébrobasilaire Principales divisions : mésencéphale,
pont, moelle Renferme les nerfs crâniens III à XII Sert de voie de passage Système réticulé activateur
Nerfs crâniens
http://images.encarta.msn.com/xrefmedia/aencmed/targets/illus/ilt/T012872A.gif
I. Nerf olfactif Odorat
II. Nerf optique Vision
III, IV, VI Nerfs moteur oculaire, pathétique et
moteur oculaire externe Mouvements oculaires
XII. Nerf grand hypoglosse Mouvements de
la langue
VIII. Nerf acoustique (vestibulocochléaire)
Ouïe et équilibre
IX. Nerf glosso-pharyngien Goût et
sensations dans la gorge
X. Nerf pneumogastrique
Respiration, circulation et digestion
XI. Nerf spinal Mouvements du cou et des
muscles du dos
V. Nerf trijumeau Sensibilité de la face et
mouvements de la mâchoire
VII. Nerf facial Expressions de la face
et goût
Système réticulé activateur
www.colorado.edu/Kines/Class/IPHY3730/image/figure5-29.jpg
Le système réticulé activateur (SRA) détermine le niveau de vigilance
Niveau d’éveil (+)
Lumière (+)
Mésencéphale
SRA
Pont
MoelleBruit (+)
Exercice (+)
Circulation collatérale
Les vaisseaux n’ont pas tous cette capacité de circulation – vaisseaux lenticulostriés Sites communs :
o Carotides externe et interne par l’entremise de l’artère ophtalmique
o Vaisseaux intracrâniens de l’hexagone de Williso Petites branches corticales des artères ACA, ACM,
ACP et artères cérébelleuses
Circulation collatérale
L’efficacité dépend de la taille du vaisseau L’efficacité dépend de la rapidité
d’occlusion Athérosclérose
Hexagone de Willis : les vaisseaux sont souvent étroits et ne peuvent pas s’adapter à un début soudain de blocage de la circulation.
Circulation collatérale
www.clevelandclinic.org/heartcenter/images/guide/disease/cad/artery7.jpg
Circulation collatérale
AVC et manifestations chez les patients
Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu
AVC ischémique : Syndromes carotidiens
Déficit sensoriel/moteur
Aphasie Perte sensorielle
corticale Apraxie, négligence Ischémie rétinale Déficit du champ
visuelwww.valleyhealth.com/images/image_popup/bn7_functionalbrain.jpg
Le cerveau fonctionnel
Mouvement spécialisé
• Planification• Résolution de problème• Mémoire à court terme• Comportement
Mouvement volontaire
Sensations
Données sensorielles analysées
Données visuelles analysées
Odorat
Formation du langage
Données auditives analysées
• Mémoire• Apprentissage Interprétation du
langage
Vision
• Équilibre• Coordination
AVC ischémique : Syndrome vertébrobasilaire Diplopie Vertiges Coma au début Perte sensorielle croisée Signes moteurs bilatéraux Défectuosité de champ
isolée Déficit sensoriel et moteur
pur Dysarthrie Dysphagie
www.state.sc.us/ddsn/pubs/head/brain.gif
personnalité
émotions
moteur
résolution de problème
raisonnement
LOBE FRONTALLOBE
PARIÉTAL
sensoriel
ouïelangage
parole
CERVELET Contrôle l’équilibre et la coordination
TRONC CÉRÉBRAL Régule les
fonctions de base
LOBE OCCIPITAL
vision
LOBE TEMPORAL
AVC ischémique : Syndromes lacunaires Totalisent 25 % de tous les AVC ischémiques Présumés être une occlusion d’une seule petite artère
perforante Principalement dans la substance blanche profonde, les
noyaux gris centraux, le pont Vaisseau sanguin: branches lenticulostriées des artères
cérébrales antérieures et moyennes 30 % des patients conservent des limitations fonctionnelles
et quelques données à long terme suggèrent que jusqu’à 25 % d’entre eux subiront un deuxième AVC dans les cinq ans (Wardlaw, 2007)
AVC ischémique : Syndromes lacunaires
AVC ischémique : Syndromes lacunaires
www.clevelandclincimeded.com/diseasemanagement/neurology/stroke/images/figure3.jpg
AVC ischémique : Syndromes lacunaires
Type de syndrome Manifestation chez le patient
Hémiparésie motrice pure Résultant d’un infarctus dans la capsule interne ou le pont
Hémiparésie controlatérale de la face, du bras et de la jambe, dysarthrie
Hémiparésie motrice controlatérale avec aphasie motrice Résultant d’un infarctus de la région frontale gauche avec implication corticale
Hémiparésie de la face, du bras et de la jambe et incapacité de parler
AVC ischémique : Syndromes lacunaires Type de syndrome Manifestation chez le
patient
Hémiparésie ataxique Résultant d’un infarctus du pont
Parésie de la jambe controlatérale et du côté de la face, ataxie de la jambe et du bras controlatéraux
Dysarthrie et syndrome des mains malhabiles Résultant d’un infarctus du pont ou de la capsule interne
Dysarthrie, dysphagie, faiblesse faciale controlatérale et de la langue, parésie et maladresse du bras et de la main controlatéraux
AVC sensoriel pur Résultant d’un infarctus du thalamus
Perte sensorielle controlatérale de toutes les modalités affectant normalement la face, les extrémités supérieures et inférieures. Peut
être douloureux.
Exemples de cas
Ajouter des exemples de cas de patients ayant subi un AVC : AVC de la circulation antérieure AVC de la circulation postérieure Infarctus lacunaires
AVC ischémique : AVC de l’hémisphère gauche (dominant) Aphasie Déficit du champ droit Préférence du regard
gauche Faiblesse faciale des
neurones moteurs supérieure droite
Hémiparésie droite Perte hémisensorielle droite
www.heartandstroke.ca/profed
AVC ischémique : AVC de l’hémisphère droit (non dominant) Négligence gauche,
inattention Déficit du champ gauche Préférence du regard droit Faiblesse faciale des
neurones moteurs supérieure gauche
Hémiparésie gauche Perte hémisensorielle
gauche, extinction sensitive
www.heartandstroke.ca/profed
AVC ischémique : Infarctus cérébelleux
Céphalées, nausées/vomissements
Vertiges, déséquilibre Ton, puissance, réflexes
normaux Incapacité à s’asseoir ou se
tenir debout Ataxie Signes tardifs
Diminution du niveau de conscience
Diplopie, paralysie du regard V ipsilatéral, déficience du Vll
www.heartandstroke.ca/profed
AVC ischémique : AVC du tronc cérébral Niveau de conscience diminué Conclusions croisées
Faiblesse faciale des neurones moteurs inférieure ipsilatérale ou anesthésie
Hémiparésie controlatérale Changements pupillaires Hoquets, vertiges Conclusions motrices
bilatérales Diplopie, paralysie du regard,
ophtalmoplégie intranucléaire Dysphagie Dysarthrie Ataxie
www.heartandstroke.ca/profed
Conclusions Une évaluation et un triage rapides sont la clé
d’un traitement optimal Un tomodensitogramme est nécessaire pour
exclure la présence d’hémorragie La connaissance des symptômes typiques
d’AVC est primordiale Des diagnostics anatomique et étiologique
sont nécessaires L’exclusion des symptômes ressemblant à
ceux de l’AVC est vitale
Ressources
American Association of Neuroscience Nurseswww.aann.org
American Stroke Associationwww.strokeassociation.org
Brain Attack Coalitionwww.stroke-site.org
Programme éducatif canadien sur l’hypertensionwww.hypertension.ca/chep/fr/default.asp
Stratégie canadienne de l’AVCwww.canadianstrokestrategy.ca
European Stroke Initiativewww.eusi-stroke.com
Ressources
Fondation des maladies du cœurwww.heartandstroke.ca/profed
Fondation des maladies du cœur du Canadawww.fmcoeur.ca
Internet Stroke Centrewww.strokecenter.org
National Institute of Neurological Disorders and Strokewww.ninds.nih.gov
National Stroke Associationwww.stroke.org/site/PageServer?pagename=HOME
Scottish Intercollegiate Guidelines Networkwww.sign.ac.uk
Info AVCwww.med.mcgill.ca/strokengine/index-fr.html
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