preskas stemi
Post on 05-Jul-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Preskas STEMI
1/18
PRESENTASI KASUS
SEORANG LAKI-LAKI USIA 45 TAHUN DENGANSINDROMA KORONER AKUT INFARK MIOKARD AKUT DENGAN ST
ELEVASI DAN OEDEMA PULMONUM
Oleh:Annisa Nu Ha!i"a
G##$4%$&'
Pe()i()in*:+ , A(inan S., /P 0K1 FIHA
$#25&3$' %&& $% $ &&4
KEPANITERAAN KLINIK AGIAN ILMU PEN6AKIT /ANTUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNS7RSUD DR, SOEHADI PRI/ONEGORO
SRAGEN
%&$2
-
8/16/2019 Preskas STEMI
2/18
STATUS PASIEN
A, Ana(nesis1. Identitas Penderita
Nama : Tn. SUmur : 45 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : TangerangAgama : IslamSuku : Ja aStatus Perka inan : !enikah
Peker"aan : S asta N#. $ekam !edis : 451%44Tanggal !asuk : &' Januari (&1) *15:&+ ,I
(. Keluhan Utama : N/eri dada0. $i a/at Pen/akit Sekarang
Pasien datang ke I 2 $SU2 Sragen dengan keluhan n/eri dada
/ang dirasakan se"ak 0 "am se3elum masuk rumah sakit. N/eri dirasakan
ti3a-ti3a di 3agian retr#sternal /ang men"alar sam ai ke unggung. N/eri
dirasakan terus menerus dan semakin lama semakin mem3erat. N/eri tidak
mem3aik dengan 3eristirahat.
Pasien mengaku terasa lemas seku"ur tu3uh dada terasa am eg dan
3erde3ar-de3ar. Se3elumn/a asien tidak sedang meng#nsumsi alk#h#l
k# i mau un teh. Karena semakin n/eri asien di3a a #leh keluarga ke
Pusat Kesehatan !as/arakat Suk#d#n# kemudian diru"uk ke $SU2
Sragen. Pasien mengeluhkan dada terasa am eg *6 sedikit sesak *6
3erde3ar-de3ar *6 lemas *6 keringat dingin *6 using *- mual dan
muntah *6 3atuk *- . A dan AK tidak ada keluhan.4. $i a/at Pen/akit 2ahulu
a. $i a/at keluhan seru a : disangkal 3. $i a/at sakit "antung : disangkal
7. $i a/at hi ertensi : disangkald. $i a/at dia3etes mellitus :
disangkale.$i a/at sakit "antung : disangkal
8. $i a/at sakit gin"al : disangkalg. $i a/at alergi : disangkalh. $i a/at asma : disangkal
-
8/16/2019 Preskas STEMI
3/18
5. $i a/at Pen/akit Keluargaa. $i a/at hi ertensi : disangkal
3. $i a/at dia3etes mellitus : disangkal7.$i a/at sakit "antung : disangkal
d. $i a/at sakit gin"al : disangkale. $i a/at alergi : disangkal8. $i a/at asma : disangkal
). $i a/at Ke3iasaana.$i a/at mer#k#k : sa8u
)un*"us7ha i se9a" usia %5 8ahun 3. $i a/at #lah raga : "arang7. $i a/at k#nsumsi alk#h#l : disangkal
+. Anamnesis Sistema. Keluhan Utama : n e i +a+a
3. Kulit : kuning *- kering *- u7at
*- mene3al*- gatal *- 3er7ak-3er7ak kuning
*- luka *- "e in*a8 +in*in 0;1 3adan anas
sumer-sumer *- .7. Ke ala : using *- n/eri ke ala *-
nggli/er *- ke ala terasa 3erat *- erasaan
3er utar- utar *- ram3ut mudah r#nt#k *-d. !ata : mata 3erkunang kunang *-9-
andangan ka3ur *-9- gatal *-9- mata kuning
*-9- mata merah *-9-e. idung : tersum3at *- keluar darah
*- keluar lendir atau air 3erle3ihan *- gatal *- .8. Telinga : endengaran 3erkurang *-9-
keluar 7airan atau darah *-9- telinga 3erdenging
*-9- .g. !ulut : 3i3ir kering *- gusi mudah
3erdarah *- saria an *- gigi mudah g#/ah *-
sulit 3er3i7ara *-h. Tengg#r#kan : rasa kering dan gatal
*- n/eri untuk menelan*- sakit tengg#r#kan
*- suara serak *- .i. Leher : Pem3esaran kelen"ar getah
3ening *-
-
8/16/2019 Preskas STEMI
4/18
". Sistem res irasi : sesa" na!as 0;1
se+i"i8 3atuk *- dahak*- 3atuk disertai 3er7ak
darah *- n e i +a+a 0;1 mengi*- .k. Sistem kardi#;askuler : n e i +a+a
0;1 +a+a a(.e* 0;1 terasa ada /ang
menekan *- sering ingsan *- )e +e)a -
+e)a 0;1 ulu hati terasa anas *- 3angun
malam karena sesak na8as *- .l. Sistem gastr#intestinal : (ual 0;1
(un8ah 0;1 erut se3ah *- rasa enuh di erut *- na8su makan 3erkurang *- n/eri ulu
hati *- A 7air *- sulit A *- A
3erdarah *- erut n/eri setelah makan *-
A arna se erti dem ul *- A arna
hitam *- .m. Sistem muskul#skeletal: le(as 0;1
seluruh 3adan terasa ke"u-kemeng *- kaku
sendi *- n/eri sendi *- 3engkak sendi *-
n/eri #t#t *- kaku #t#t *- ke"ang *- leher
7engeng *- n/eri tulang *-n. Sistem genit#uterina : n/eri saat
AK *- anas saat AK *- AK sedikit *-
sering 3uang air ke7il *- air ken7ing arna
se erti teh *- AK darah *- nanah *-
an/ang-an/angan *- sering menahan ken7ing*- rasa egal di inggang rasa gatal ada
saluran ken7ing *- rasa gatal ada alat
kelamin *- gangguan seksual *- .#.
-
8/16/2019 Preskas STEMI
5/18
- a ah : luka *-9- kesemutan *-9- rasa te3al
*-9- trem#r *-9- u"ung "ari terasa dingin *-9- 3engkak
*-9- lemah *-9- n/eri *-9- le3am-le3am kulit *-9-
, Pe(e i"saan Fisi" *' Januari (&1)1. Keadaan umum : tam ak sakit sedang =AS ) >S
< 4= 5! ) *compos mentis gi?i kesan 7uku(. Tanda ;ital
Tensi : 1(&9%& mm g$es irasi : (& @9menit
Nadi : 1&4 @9menit
Suhu : 0) + >erat 3adan : )0 kgTinggi 3adan : 1)5 7mI!T : (0 14
0. Keadaan Sistemik
Kulit : arna 7#klat kering *- turg#r menurun *- hi er igmentasi
*- kering *- teleangiektasis *- ete7hie *- ikterik *-
ekim#sis *-Ke ala : 3entuk n#rm#7e hal ram3ut mudah r#nt#k *- luka *-
atr#8i m. tem #ralis *- .!ata : mata 7ekung *-9- #edem al e3ra *-9- k#n"ungti;a u7at
*-9- sklera ikterik *-9- erdarahan su3k#n"ungti;a *-9-
u il is#k#r dengan diameter *0 mm90 mm edema al e3ra
*-9- stra3ismus *-9-Telinga : sekret *- darah *- n/eri tekan mast#id *- n/eri tekan
tragus *-idung : na8as 7u ing hidung *- sekret *- e istaksis *-
!ulut : sian#sis *- gusi 3erdarah *- a il lidah atr#8i*- gusi
3erdarah *- luka ada sudut 3i3ir *- #ral thrush *-Leher : J=P $ 6 ( 7m trakea ditengah simetris em3esaran kelen"ar
tir#id *- em3esaran lim8#n#di 7er;i7al *- leher kaku *-A@illa : ram3ut a@illa r#nt#k *-Th#ra@ : 3entuk n#rm#7hest simetris engem3angan dada kanan B
kiri ;enektasi *- retraksi inter7#stal *- s iderne;i *-
erna8asan th#rak#a3d#minal sela iga mele3ar*-
em3esaran K a@illa *-9- atr#8i m. Pe7t#ralis *- .
Jantung
-
8/16/2019 Preskas STEMI
6/18
• Ins eksi : i7tus k#rdis tak tam ak • Pal asi : i7tus k#rdis tidak kuat angkat di SI> I=
linea medi#kla;i7ularis sinistra• Perkusi :
- atas "antung kanan atas: SI> II linea arasternalis de@tra- atas "antung kanan 3a ah: SI> I= linea arasternalis dekstra- atas "antung kiri atas: SI> II linea arasternalis sinistra- atas "antung kiri 3a ah: SI> I= linea medi#kla;i7ularis sinistra
• Auskultasi : 3un/i "antung I-II in8ensi8as (enin*"a8
reguler 3ising *- gall# *- .Pulm#
a. 2e an• Ins eksi
- Statis: n#rm#7hest simetris sela iga tidak mele3ar
iga tidak mendatar - 2inamis : engem3angan dada simetris kanan B
kiri sela iga tidak mele3ar retraksi inter7#stal *-• Pal asi
- Statis: simetris- 2inamis : ergerakan kanan B kiri 8remitus
ra3a kanan B kiri• Perkusi
- Kanan : s#n#r redu ada 3atas relati8 aru-he ar
ada SI> =I linea medi#7la;i7ularis de@tra ekak ada
3atas a3s#lut aru he ar - Kiri : s#n#r sesuai 3atas "antung ada SI> =I
linea medi#7la;i7ularis sinistra• Auskultasi
- Kanan : suara dasar ;esikuler di SI> II-=
suara tam3ahan hee?ing *- r#nkhi 3asah kasar *-
-
8/16/2019 Preskas STEMI
7/18
- 2inamis : engem3angan dada simetris kanan B kiri
sela iga tidak mele3ar retraksi inter7#stal *-• Pal asi
- Statis: simetris- 2inamis : ergerakan kanan B kiri 8remitus ra3a
kanan B kiri• Perkusi
- Kanan : S#n#r mulai redu ada 3atas aru 3a ah
=. Th C- Kiri : S#n#r mulai redu ada 3atas aru 3a ah =. Th
CI- Peran"akan dia8ragma 4 7m kanan B kiri
• Auskultasi- Kanan : Suara dasar ;esikuler n#rmal suara
tam3ahan hee?ing *- r#nkhi 3asah kasar *-
-
8/16/2019 Preskas STEMI
8/18
Irama : sinus
Heart rate : 1&4 @9menit
A@is : LA2i ertr#8i : -
In8ark9iskemik: In8ark anteri#r luas dengan ST
-
8/16/2019 Preskas STEMI
9/18
di 3agian retr#sternal /ang men"alar sam ai ke unggung. N/eri dirasakan
terus menerus dan semakin lama semakin 3erat. N/eri tidak mem3aik dengan
3eristirahat. Pemeriksaan 8isik dalam 3atas n#rmal. asil la3#rat#rium AL
11.1)& 9FL dan >K! )& U9l. Killi II
dan #edem ulm#num
F, Te a.i N#nmedikament#sa
• Tirah 3aring sam ai (4 "am 3e3as angina• Diet = rendah natrium, rendah lemak, tinggi kalium, tinggi
serat• e8tria@#n 1g9(4"am5. In" Stre tase 1.5&&.&&& unit dilarutkan 1&&77 Na>l di3erikan dalam 0&
menit hingga 1 "am). In" In;i7l#t 4&&& IU *) "am #st stre tase selan"utn/a (&.&&& IU "alanka
( 1 779"am in s 5& 77+. IS2N 0@5 mg
%. As ilet 0(&mg selan"utn/a %&mg &-1-& 3es#k'. >l# id#grel 0&&mg selan"utn/a +5mg 1-&-& 3es#k1&. >a t# ril 0@) (5mg "ika T2S H1&&mm g11. In" Gur#semid 4&mg selan"utn/a (&mg 9 % "am1(. Sim;astatin (& mg &-&-1
G, Plannin*1. $a at ina I>>U(.
-
8/16/2019 Preskas STEMI
10/18
5. >ek Pr#8il li id dan asam urat). >ek APTT
+. $# th#ra@%. Echocardiography9. Angiography (Diagnostic Coronary Angiography)
H, M
-
8/16/2019 Preskas STEMI
11/18
La(.i an
E aluasi .
-
8/16/2019 Preskas STEMI
12/18
Irama : sinus
Heart rate : ') @9menit
A@is : LA2
i ertr#8i : -
In8ark9iskemik: In8ark anteri#r luas dengan ST
-
8/16/2019 Preskas STEMI
13/18
EKG 0$$ /anua i %&$2 &5:&&1
Irama : sinus
Heart rate : 1&' @9menit
A@is : LA2
i ertr#8i : -
In8ark9iskemik: In8ark anteri#r luas dengan ST
-
8/16/2019 Preskas STEMI
14/18
Irama : sinus
Heart rate : 1&% @9menit
A@is : LA2
i ertr#8i : -
In8ark9iskemik: In8ark anteri#r luas dengan ST
-
8/16/2019 Preskas STEMI
15/18
-
8/16/2019 Preskas STEMI
16/18
-
8/16/2019 Preskas STEMI
17/18
Si(.ulan:
• A3n#rmalitas segmental all m#ti#n• T$ mild !$ tri;ial•
-
8/16/2019 Preskas STEMI
18/18
- Dedema Pulm#num dan >ardi#megali
HASIL LA ORATORIUM
$% /anua i %&$2
KIMIA KLINIK Le(a" >h#lester#l t#tal 151 mg9dL ((&>h#lester#l 2L 44 mg9dL 05-55>h#lester#l L2L 1&5 mg9dL 5&-1+(Trigliserida 10+ mg9dL 15&Fun*si Gin9al
Asam Urat 5 % mg9dL 0 4-+ mg9dLHe(a8
top related