quemaduras de la vía aérea
Post on 11-Jul-2015
2.887 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Entre mayor sea la superficie corporal afectada mayor incidencia de lesión de vía aérea. En 20 % SCT hasta el 25%.
La lesión de la vía área presenta un OR de 2,6 para mortalidad en el paciente quemado.
S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264–268
Es importante el tipo de gas y el tiempo de exposición
Generalmente las quemaduras afectan solo vía aérea superior.
La respuesta inflamatoria produce edema que puede ser empeorado con las maniobras de resucitación con líquidos durante la atención.
Vía aérea Superior
Vía aérea Inferior
Perdida del epitelioSecreción mucosaEdema mucosaUlceraciónPerdida de los cilios
↑ Flujo pulmonar
Hipoxia e hipercapnia
La combustión consume el O2
ambiente
El edema disminuye el intercambio
gaseoso
El edema disminuye el intercambio
gaseoso
Hipoxemia inmediata
Son moléculas de bajo peso que contienen los humos producto de la combustión.
Producen daño en la vía área y el pulmón por su pH y su potencial de radicales libres.
La inhalación de monóxido de carbono y cianuro de hidrogeno puede producir hipoxia sistémica por su efecto en el transporte de O2 y el metabolismo aeróbico.
CO es la causa del 80 % de las muertes por humo.
Quemaduras faciales
Hollín en las fosas nasales y boca
Esputo carbonoso
Sibilancias o crepitaciones
No predicen la extensión o el
tipo de la lesión
Signos de obstrucción de la vía aérea superior
Signos de alerta
Intoxicación por
COCianuro de Hidrogeno
Coma ApneaDisfunción cardiaca*Acidosis láctica
Dolor de cabezaNausea MalestarAlteraciones conciencia Disnea
AnginaConvulsionesArritmiasICC coma.
Riesgo de
asfixia
Estridor
Músculos accesorios
Dificultad respiratoria
Quemaduras profundas
cara y cuello
Edema Orofaringeo
Hipercapnia
Hipoxia
Signos Inminentes
A- Vía aérea
Signos Posibilidad
Obstrucción vía aérea
Eritema y edema bocaEsputo carbonosoHollín fosas nasales y bocaQuemaduras en cara
Respiración paradójicaTirajes intercostalesRetracción traqueal
Si se encuentra:
• Hallazgos francos de obstrucción de la vía aérea.
• Se debe evaluar orofaringe por laringoscopia:• Edema o
ulceraciones
Seguimiento 24 horas
B- Ventilación
El daño pulmonar se desarrolla tardíamente
Cambios radiográficos 24 horas
Gases Arteriales
• Estado metabólico y de oxigeno
• Intoxicación por CO• Intoxicación por Cianuro
Carboxi-hemoglobina
Si es >10%FiO2 100%
Estrategias Ventilación
• Evitar volúmenes excesivos• Mantener la permeabilidad
pulmonar
* Ventilación de percusión de alta frecuencia ( HFPV) ha demostrado disminución barotrauma y neumonía
C- Circulación
TaquicardiaLlenado capilar > 2 seg.TaquipneaHipotensiónTardía
D- Déficit neurológico
HipoxiaIntoxicación por CO o cianuro
Nitrato de sodio Para alcanzar metahemoglobinemia de 40%
Otras consideraciones
• Profilaxis trombosis venosa
• Profilaxis ulceración gástrica
• Dieta hipercalórica e hiperproteica
• “hipovolemia permisiva” para no aumentar el edema innecesariamente
S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264–268
E. Contreras, M.C. Dominguez. Quemadura de víaaerea. Rev Am Med Resp 2009; 9: 54-60
J. McClure,E. C Moore. Burns and inhalational injury. Anaesthesia and intensive care medicine 12:9 393-398.
C. Bourdeaux, A. Manara. Burns and smokeinhalation . Anaesthesia and intensive care medicine 9:9 404- 408
top related