registro tumori del veneto gruppo regionale patologi per lo screening mammografico padova, 23-24.11....

Registro Tumori del VenetoRegistro Tumori del Veneto

Gruppo Regionale Patologi per lo screening mammografico

Padova, 23-24.11. 2011

criticitàcriticità

1.1. Preparati non ottimali per la Preparati non ottimali per la scannerizzazionescannerizzazione

2.2. Difficoltà nel collegamentoDifficoltà nel collegamento

3.3. Selezione dei casiSelezione dei casi

criticitàcriticità

1.1. Preparati non ottimali per la Preparati non ottimali per la scannerizzazionescannerizzazione

Abbiamo esaminato i casi prima Abbiamo esaminato i casi prima della scannerizzazione della scannerizzazione

criticitàcriticità

2. Difficoltà nel collegamento2. Difficoltà nel collegamento

Hard diskHard disk

criticitàcriticità

3. Selezione dei casi3. Selezione dei casi

4° Confronto interistituzionale in 4° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

ObiettivoObiettivo

Valutazione concordanza diagnostica suValutazione concordanza diagnostica sucore biopsy secondo categorie diagnostiche Bcore biopsy secondo categorie diagnostiche B

confrontoconfronto

STRUTTURASTRUTTURA N. 2-3 casi da ogni centroN. 2-3 casi da ogni centro Scannerizzazione (Rovigo)Scannerizzazione (Rovigo) Consultazione vetrini via InternetConsultazione vetrini via Internet Invio diagnosi al referenteInvio diagnosi al referente Elaborazione dati Elaborazione dati Vetro del pezzo operatorio on lineVetro del pezzo operatorio on line Comunicazione/discussione datiComunicazione/discussione dati

4° Confronto interistituzionale in 4° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

4° Confronto interistituzionale in 4° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

Centri che hanno inviato i casi

13

Nel 2010 erano 12

26 casi scannerizzati26 casi scannerizzati

4° Confronto interistituzionale in 4° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

Diagnosi effettuate secondo categorie diagnostiche (B1-B5: linee guida europee 2006)

1° Confronto interistituzionale in Istologia1° Confronto interistituzionale in IstologiaCentri partecipanti (13)Centri partecipanti (13)

1. Adria1. Adria2. Castelfranco2. Castelfranco3. Cittadella3. Cittadella4. Dolo4. Dolo5. Monselice5. Monselice6. Padova6. Padova7. Rovigo7. Rovigo

8. S. Bonifacio8. S. Bonifacio 9. S. Donà9. S. Donà10. Treviso10. Treviso11. Venezia11. Venezia12. Verona12. Verona13. Vicenza13. Vicenza

2° Confronto interistituzionale in Istologia2° Confronto interistituzionale in IstologiaCentri partecipanti (16)Centri partecipanti (16)

1. Adria1. Adria2. Castelfranco2. Castelfranco3. Cittadella3. Cittadella4. Dolo4. Dolo5. Monselice5. Monselice6. Padova6. Padova7. Rovigo7. Rovigo

8. S. Bonifacio8. S. Bonifacio9. S. Donà9. S. Donà10. Treviso10. Treviso11. Venezia11. Venezia12. Verona12. Verona13. Vicenza13. Vicenza14. Bussolengo14. Bussolengo15.Conegliano15.Conegliano16. Bassano16. Bassano

4° Confronto interistituzionale in Istologia4° Confronto interistituzionale in IstologiaCentri partecipanti (21+2)Centri partecipanti (21+2)

1. Adria1. Adria2. Arzignano2. Arzignano3. Bassano3. Bassano4. Castelfranco4. Castelfranco5. Cittadella5. Cittadella6. Conegliano6. Conegliano7. Dolo7. Dolo8. Feltre8. Feltre9. Mestre9. Mestre10. Monselice10. Monselice11. Padova11. Padova

12. Rovigo12. Rovigo13. S. Bonifacio13. S. Bonifacio14. S. Donà14. S. Donà15. Thiene15. Thiene16. Treviso16. Treviso17. Venezia17. Venezia18. Verona18. Verona19. Vicenza19. Vicenza20. Data Medica20. Data Medica21. Studio Pennelli21. Studio Pennelli

22. Chiavari22. Chiavari23. Sestri Levante23. Sestri Levante

Totale diagnosi effettuate: 399Totale diagnosi effettuate: 399

19 casi refertati da 13 centri19 casi refertati da 13 centri9 casi refertati da 12 centri9 casi refertati da 12 centri4 casi refertati da 11 centri4 casi refertati da 11 centri

1° Confronto interistituzionale in 1° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

Totale diagnosi effettuate: 598Totale diagnosi effettuate: 598

26 casi refertati da 23 centri26 casi refertati da 23 centri

4° Confronto interistituzionale in 4° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

4° Confronto interistituzionale in 4° Confronto interistituzionale in IstologiaIstologia

““Gold standard”Gold standard”

Diagnosi di maggioranzaDiagnosi di maggioranza

In giallo concordanza ottima, in rosso discordanza B2-B5

caso A C D E F G H I L M N

1 B4 B5 B4 B5 B4 B3 B4 B5 B3 B4 B4

2 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5 B5 B3 B5 B5

3 B5 B5 B5 B5 B4 B5 B4 B5 B4 B5 B4

4 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

5 B2 B3 B3 B3 B2 B3 B2 B3 B2 B2 B4

6 B3 B5 B3 B2 B3 B3 B3 B2 B3 B5 B3

7 B5 B3 B4 B5 B5 B4 B5 B5 B4 B4 B4

8 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

9 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

10 B5 B5 B4 B5 B5 B3 B5 B5 B4 B5 B5

11 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

12 B4 B5 B4 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5 B5

13 B4 B3 B3 B5 B3 B3 B3 B4 B3 B3 B3

In giallo concordanza ottima, in rosso discordanza B2-B5

caso

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

O Q R T U V W Y Z AA J K

B5 B3 B2 B2 B2 B4 B4 B5 B5 B4 B5 B3

B5 B5 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

B5 B5 B2 B5 B4 B4 B4 B5 B5 B5 B5 B5

B2 B3 B2 B2 B2 B2 B3 B4 B2 B2 B2 B3

B3 B3 B4 B5 B3 B4 B5 B3 B2 B3 B3 B2

B5 B5 B4 B5 B5 B3 B5 B5 B5 B5 B5 B5

B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B3 B5 B5 B5 B5

B5 B5 B5 B5 B5 B2 B5 B4 B5 B5 B5 B5

B5 B4 B4 B5 B4 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5

B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

B4 B5 B4 B5 B5 B3 B5 B3 B3 B4 B5 B4

B3 B5 B2 B3 B3 B3 B3 B2 B3 B4 B5 B3

In giallo concordanza ottima, in rosso discordanza B2-B5 >1centro

caso A C D E F G H I L M N

14 B3 B3 B3 B5 B3 B3 B3 B5 B3 B3 B3

15 B2 B2 B3 B2 B2 B2 B2 B3 B2 B2 B3

16 B4 B3 B3 B5 B3 B4 B3 B3 B3 B3 B4

17 B2 B3 B3 B3 B3 B2 B3 B5 B3 B5 B5

18 B4 B5 B4 B5 B3 B4 B5 B5 B4 B1 B4

19 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

20 B3 B3 B3 B3 B4 B3 B4 B4 B4 B3 B3

21 B5 B4 B1 B4 B4 B4 B4 B5 B4 B5 B5

22 B3 B3 B2 B3 B2 B3 B2 B3 B3 B3 B3

23 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

24 B3 B2 B3 B2 B2 B2 B3 B2 B3 B3 B2

25 B2 B1 B3 B3 B3 B2 B3 B3 B3 B3 B3

26 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

In giallo concordanza ottima, in rosso discordanza B2-B5

caso

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

O Q R T U V W Y Z AA J K

B3 B4 B2 B3 B3 B3 B5 B3 B3 B3 B3 B3

B4 B3 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B4 B2 B2 B3

B5 B3 B5 B5 B5 B5 B5 B2 B5 B4 B5 B3

B3 B3 B3 B4 B5 B5 B2 B2 B3 B2 B5 B3

B4 B5 B4 B4 B5 B4 B4 B5 B4 B4 B5 B5

B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5

B4 B4 B2 B3 B3 B2 B3 B4 B4 B3 B2 B3

B5 B5 B5 B4 B5 B5 B2 B2 B5 B5 B5 B3

B4 B3 B2 B3 B3 B2 B2 B2 B3 B3 B2 B4

B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5

B3 B3 B2 B3 B3 B2 B2 B2 B2 B3 B3 B3

B3 B3 B3 B3 B3 B5 B2 B2 B2 B2 B2 B3

B5 B5 B5 B4 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5 B5

PATOLOGO - PATOLOGO - MICROSCOPIOMICROSCOPIO

E’ possibile fare la diagnosi su un monitor o E’ possibile fare la diagnosi su un monitor o bisogna bisogna necessariamente usare il necessariamente usare il

microscopio ?microscopio ? L’abolizione dell’approccio tradizionale può L’abolizione dell’approccio tradizionale può cambiare la cambiare la concordanza diagnostica ?concordanza diagnostica ?

risultatirisultati

In 12 casi, concordanza elevata In 12 casi, concordanza elevata

(tutti B5 o B4/B5)(tutti B5 o B4/B5)

Casi 2, 3, 4, 7, 8, 10, 11, 12, 18, 19, 23, Casi 2, 3, 4, 7, 8, 10, 11, 12, 18, 19, 23, 26 26

12 casi concordanza 12 casi concordanza eccellenteeccellente

RisultatiRisultati casi con casi con discordanza B2-B5discordanza B2-B5

8 casi (8 casi (1, 6, 13, 14, 15, 17, 20, 211, 6, 13, 14, 15, 17, 20, 21))

In tutti e 8 i casi, soltanto 2/23In tutti e 8 i casi, soltanto 2/23 centricentri ha formulato una diagnosi con ha formulato una diagnosi con discordanza maggiore da quella di discordanza maggiore da quella di maggioranzamaggioranza

RisultatiRisultati casi con casi con discordanza B2-B4discordanza B2-B4

Caso n° 5 , 15 , 22Caso n° 5 , 15 , 22

RisultatiRisultati casi con casi con discordanza B2-B3discordanza B2-B3

Casi n° 24, 25Casi n° 24, 25

kk grado di accordogrado di accordo

0.00-0.200.00-0.20 scarsoscarso

0.21-0.400.21-0.40 modesto modesto

0.41-0.600.41-0.60 moderatomoderato

0.61-0.800.61-0.80 sostanzialesostanziale

0.81-1.000.81-1.00 quasi perfettoquasi perfetto

Kappa di concordanza generalizzata

Elaborazioni statisticheElaborazioni statistiche

1. K “pesata”complessiva come concordanza interlaboratorio

2. K pesata di concordanza tra ciascun centro e diagnosi di maggioranza

Registro tumori del venetoRegistro tumori del veneto

Elaborazioni statisticheElaborazioni statistiche

20 centri20 centri

Dott. Stefano Guzzinati (Registro Tumori del Dott. Stefano Guzzinati (Registro Tumori del Veneto)Veneto)

Diagnostic Agreement in the Evaluation of Image-guided Breast Core Needle Biopsies: Results from a Randomized Clinical Trial

Collins, Laura C. MD; Connolly, James L. MD; Page, David L. MD; Goulart, Robert A. MD; Pisano, Etta D. MD; Fajardo, Laurie L. MD; Berg, Wendie A. MD, PhD; Caudry, Daryl J. MS; McNeil, Barbara J. MD; Schnitt, Stuart J. MD      The American Journal of Surgical Pathology: January 2004 - Volume 28 - Issue 1 - pp 126-131

Pathol. Oncol. Res. (2009) 15:725–732

Stefano GuzzinatiIstituto Oncologico Veneto

Registro Tumori del Veneto

K pesatoK pesato

Mediana 0,684Mediana 0,684

Concordanza tra ASL e gold standard

ASL K pesatoA 0,868C 0,61D 0,57E 0,62F 0,77G 0,67H 0,799I 0,54L 0,694 Stefano GuzzinatiStefano Guzzinati

Istituto Oncologico VenetoIstituto Oncologico VenetoRegistro Tumori del VenetoRegistro Tumori del Veneto

Concordanza tra ASL e gold standard

ASL K pesatoM 0,708N 0,7111O 0,745Q 0,630R 0,573T 0,698U 0,7354V 0,63

W 0,564

Z 0,671AA 0,868

Stefano GuzzinatiStefano GuzzinatiIstituto Oncologico VenetoIstituto Oncologico Veneto

Registro Tumori del VenetoRegistro Tumori del Veneto

risultatirisultati

Il coefficiente k pesato individuale in rapporto al Gold Standard è :

buono - eccellente (0.61 - 0.90: p<0.001) per 16 centri (80% )

moderato (0.54 – 0.57) per 4 centri

Basso 0 centri

PATOLOGO - MICROSCOPIOPATOLOGO - MICROSCOPIOE’ possibile fare la diagnosi su un monitor o bisogna E’ possibile fare la diagnosi su un monitor o bisogna

necessariamente usare il microscopio ?necessariamente usare il microscopio ?

??L’abolizione dell’approccio tradizionale può cambiare L’abolizione dell’approccio tradizionale può cambiare la la concordanza diagnostica ?concordanza diagnostica ?

I nostri dati sono I nostri dati sono

estremamente estremamente

confortanti nel confortanti nel

continuare su questo continuare su questo

approccioapproccio

Grazie per l’attenzione

Grazie per l’attenzione

Presentazione casi Presentazione casi discordantidiscordanti1.1.

Caso n° 13 Caso n° 13

(Padova)(Padova)

Dott. Enrico OrvietoDott. Enrico Orvieto

Presentazione casi Presentazione casi discordantidiscordanti2.2.

Caso n° 15 e 17 Caso n° 15 e 17

(Verona)(Verona)

Dott. Quirino PiubelloDott. Quirino Piubello

Presentazione casi Presentazione casi discordantidiscordanti1.1.

Caso n° 1 (Bassano)Caso n° 1 (Bassano)

Dott. Genesio LeoDott. Genesio Leo

Caso n° 20 (Dolo)Caso n° 20 (Dolo)

Presentazione casi Presentazione casi discordantidiscordanti4.4.

Caso n° 5 Caso n° 5

(Castelfranco Veneto)(Castelfranco Veneto)