restituição do ritmo sinusal em pacientes com fa persistente
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Controvérsias em cardiologia A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com
Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada Rotineiramente.
70º Congresso Sociedade Brasileira de Cardiologia Curitiba, 2015.
Sem conflitos de interesse.
Carlos A. Volponi Lovatto, 2015.Escola Paulista de Medicina (EPM) – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Setor de Eletrofisiologia Invasiva.
Controle do Ritmo x Controle da FC
Estudo Objetivo No Ptes ResultadoPIAF
STAF
AFFIRM
RACE
Qualidade de vidaMelhora de sintomas
Combinado:Morte + AVC ouTIA + recuperaçãode PCR
Mortalidade global
Combinado: morte +hospitalização + tromboembolismo
252
200
4060
522
NS
NS
NS
NS
Fibrilação Atrial
4.060 Pacientes – FA paroxística ou persistente+
> 65 anos ou > 1 fator de risco para AVC
Controle de FC
Digoxinab-bloqueador
Bloqueadores canais de Ca+2
Ablação da junção AV+MP
Controle do ritmo
AmiodaronaSotalol
DAA classe ITerapia não farmacológica (5%)
Estudo AFFIRM
AFFIRM Investigators, NEJM 2002;347
X
Fibrilação Atrial
Estudo AFFIRM
AFFIRM Investigators, NEJM 2002;347
- Ritmo sinusal 63% grupo controle do ritmo
36% grupo controle da FC
MortalidadeControle do ritmo X Controle de FC
26,7% 25,9%p = 0.08
Resultados
Principal motivo de abandonar a estratégia de controle do ritmo: Intolerância medicamentosa.
The Affirm Investigators – Circulation 2004; 109:1509-13
Estudo AFFIRM – Análise de Acordo com o Real Tratamento
Medicações antiarrítmicas tem efeitos negativos nos desfechos do AFFIRM
A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada Rotineiramente?
Por que manter o Ritmo Sinusal não melhorou o Prognóstico?
• FA é uma doença progressiva e consequência multifatorial de várias patologias refletindo pior função ventricular , ativação neuro humoral e estado inflamatório; ela não é um fator independente.
Logo ela deve ser revertida rotineiramente associada sempre ao tratamento de seus fatores precipitantes e etiológicos .
• Deve haver muita cautela com medicações anti arrítmicas , uma vez que apresentam muitos efeitos colaterais. Isso pode neutralizar o efeito benéfico do ritmo sinusal.
A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada Rotineiramente?
Por que manter o Ritmo Sinusal não melhorou o Prognóstico?
• Além disso, no AFFIRM 37% (752) pacientes que deveriam estar em ritmo sinusal estavam em FA , logo , comparou-se de forma desigual mesmo o estudo tendo intenção de tratar. Isso pode reduzir o benefício que Ritmo sinusal poderia gerar nos desfechos estudados.
• Outras terapias para restituição do ritmo como menos efeitos adversos, como Ablação por Radiofrequência, podem mostrar melhores resultados ?
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