Controvérsias em cardiologia A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com

Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada Rotineiramente.

70º Congresso Sociedade Brasileira de Cardiologia Curitiba, 2015.

Sem conflitos de interesse.

Carlos A. Volponi Lovatto, 2015.Escola Paulista de Medicina (EPM) – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

Setor de Eletrofisiologia Invasiva.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

                                                                                                                                 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

Fuster et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx

Cardioversão Elétrica

Controle do Ritmo x Controle da FC

Estudo Objetivo No Ptes ResultadoPIAF

STAF

AFFIRM

RACE

Qualidade de vidaMelhora de sintomas

Combinado:Morte + AVC ouTIA + recuperaçãode PCR

Mortalidade global

Combinado: morte +hospitalização + tromboembolismo

252

200

4060

522

NS

NS

NS

NS

Fibrilação Atrial

4.060 Pacientes – FA paroxística ou persistente+

> 65 anos ou > 1 fator de risco para AVC

Controle de FC

Digoxinab-bloqueador

Bloqueadores canais de Ca+2

Ablação da junção AV+MP

Controle do ritmo

AmiodaronaSotalol

DAA classe ITerapia não farmacológica (5%)

Estudo AFFIRM

AFFIRM Investigators, NEJM 2002;347

X

Meses

Sob

revi

da L

ivre

de

Eve

ntos

(%)

NEJM, 2002

Estudo AFFIRM

Fibrilação Atrial

Estudo AFFIRM

AFFIRM Investigators, NEJM 2002;347

- Ritmo sinusal 63% grupo controle do ritmo

36% grupo controle da FC

MortalidadeControle do ritmo X Controle de FC

26,7% 25,9%p = 0.08

Resultados

Principal motivo de abandonar a estratégia de controle do ritmo: Intolerância medicamentosa.

Estudo SPAFAnálise “ad hoc”

Ozcan C. et al, NEJM 1996;334

Fibrilação Atrial

The Affirm Investigators – Circulation 2004; 109:1509-13

Estudo AFFIRM – Análise de Acordo com o Real Tratamento

Medicações antiarrítmicas tem efeitos negativos nos desfechos do AFFIRM

A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada Rotineiramente?

Por que manter o Ritmo Sinusal não melhorou o Prognóstico?

• FA é uma doença progressiva e consequência multifatorial de várias patologias refletindo pior função ventricular , ativação neuro humoral e estado inflamatório; ela não é um fator independente.

Logo ela deve ser revertida rotineiramente associada sempre ao tratamento de seus fatores precipitantes e etiológicos .

• Deve haver muita cautela com medicações anti arrítmicas , uma vez que apresentam muitos efeitos colaterais. Isso pode neutralizar o efeito benéfico do ritmo sinusal.

A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada Rotineiramente?

Por que manter o Ritmo Sinusal não melhorou o Prognóstico?

• Além disso, no AFFIRM 37% (752) pacientes que deveriam estar em ritmo sinusal estavam em FA , logo , comparou-se de forma desigual mesmo o estudo tendo intenção de tratar. Isso pode reduzir o benefício que Ritmo sinusal poderia gerar nos desfechos estudados.

• Outras terapias para restituição do ritmo como menos efeitos adversos, como Ablação por Radiofrequência, podem mostrar melhores resultados ?