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Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
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• Departamento de Investigación UOD • Julio – Diciembre 2019 https://revistacientificauod.wordpress.com/ Suplemento 2 • ISSN: 2409-5400
Universidad Odontológica Dominicana (UOD)
• www.investigacionUOD.wordpress.com • www.revistacientificauod.wordpress.com
Revista Científica:
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
R e v i s t a C i e n t í f i c a
UNIVERSIDAD
Odontológica
D O M I N I C A N A
ÍNDICE
INVESTIGACIÓN ORIGINAL MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LEUCEMIA EN TRATAMIENTO DE
QUIMIOTERAPIA. HOSPITAL SOLCA, GUAYAQUIL. 2018
CÓMO MANEJAR CLÍNICA Y FARMACOLÓGICAMENTE AL PACIENTE DIABÉTICO ANTES DE REALIZAR LA
EXTRACCIÓN DENTAL
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA PREVALENCIA DE EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTES DIABÉTICOS
EN LA UCSG-2017
ALTERACIONES MAXILARES POR MALA ADMINISTRACIÓN DE LACTANCIA MATERNA NIÑOS DENTICION
MIXTA, CLINICA UCSG SEMESTRE B-2018
ESTIMACIÓN DE EDAD DENTAL, MEDIANTE DESARROLLO DEL TERCER MOLAR, CENTRO RADIOLÓGICO
DIGITAL 3D, GUAYAQUIL. 2018
ARTÍCULO DE REVISIÓN:
UNA MIRADA DE LAS TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN EN ODONTOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO DEL USO DE LOS MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA
TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA: LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y DE LA PULPA DENTAL. FRACTURA DE ESMALTE Y DE CORONA
LESIONES BUCALES COMO FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES PORTADORES DE PRÒTESIS REMOVIBLE
INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS MATERIALES CERÁMICOS DE USO ODONTOLÓGICO, SEGÚN SUS PROPIEDADES MECÁNICAS
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CON APARATOLOGÍA REMOVIBLE EN PACIENTES CLASE II EN DENTICIÓN MIXTA
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL
CÓMO MANEJAR CLÍNICA Y FARMACOLÓGICAMENTE AL PACIENTE DIABÉTICO
ANTES DE REALIZAR LA EXTRACCIÓN DENTAL
HOW TO DRIVE CLINIC AND PHARMACOLOGICALLY TO THE DIABETIC PATIENT BEFORE PERFORMING
DENTAL EXTRACTION
Dra. Fátima Mazzini Torres1. Dr. Washington Escudero Doltz2. Dr. José Luis Egas Sánchez
1 Msc en Investigación clínica y Epidemiológica. Msc en Gerencia en Salud. Universidad de Guayaquil. 2 Magister en Diseño Curricular. Universidad de Guayaquil 3 Especialista en Rehabilitación Oral. Universidad de Guayaquil
Correspondencia: maria.mazzinit@ug.edu.ec
Recibido: 11/07/2019 Aceptado: 10/08/2019
RESUMEN
Introducción: La diabetes es una enfermedad crónica no trasmisible presenta desorden metabólico que cursa con elevación de la glucosa sanguínea que afecta a diversos órganos y sistemas, provocada por una deficiencia absoluta o relativa de la hormona insulina, por una resistencia a la misma o por una combinación de ambas es considerada un problema de salud pública. Con frecuencia, estos pacientes requieren extracciones dentales u otros procedimientos quirúrgicos, por lo que el odontólogo como profesional de la salud, debe saber valor su estado físico y sistémico y manejar clínica y farmacológicamente a este tipo de pacientes. Objetivo: Determinar el Manejo clínico y farmacológico del paciente diabético antes de la extracción dental. Método. Cuantitativo, descriptivo y diseño no experimental, en la cual se seleccionó una muestra probabilística del subcentro de salud “Los Lojas”. Los datos fueron procesados en software de procesamiento SPSS 23.0, utilizándose para el análisis de los mismos, frecuencias absolutas, relativas, test Chi cuadrado y T-Student. Conclusiones. Predominó el sexo femenino, grupo de edad de 51 a 63 y etnia mestiza. En la mayoría de los casos se realizó exodoncia simple. Complicación más frecuente la alveolitis y la analgesia más empleada el Ibuprofeno. Los pacientes que tuvieron complicaciones presentaron mayor valor de glucemia. A pesar que las manifestaciones orales de la diabetes no son exclusivas de esta enfermedad, pueden ser los primeros signos de la misma, por lo tanto, es indispensable formar profesionales que puedan brindar una atención de calidad a la comunidad. Palabras claves: diabetes mellitus, extracción dental, manejo clínico y farmacológico.
ABSTRACT
Introduction: Diabetes is a chronic, non-communicable disease and presents metabolic disorder that occurs with elevated blood glucose that affects various organs and systems, caused by an absolute or relative deficiency of the hormone insulin, by a resistance to it or by a combination of both is considered a public health problem. Frequently, these patients require dental extractions or other surgical procedures, so the dentist as a health professional must know the value of their physical and systemic status and manage these patients clinically and pharmacologically. Objective: To determine the clinical and pharmacological management of diabetic patients before dental extraction. Method. Quantitative, descriptive and non-experimental design, in which a probabilistic sample of the sub-center "Los Lojas" was selected. The data were processed in SPSS 23.0 processing software, using absolute, relative frequencies, Chi-square test and T-Student for the analysis of them. Conclusions the female sex predominated, age group 51 to 63 and ethnic group. In most cases, simple exodontia was performed. He most common complication is alveolitis and the most commonly used analgesia Ibuprofen. Patients who had complications had a higher blood glucose value. Although the oral manifestations of diabetes are not exclusive to this disease, they may be the first signs of it; therefore, it is essential to train professionals who can provide quality care to the community. Key words: diabetes mellitus, dental extraction, clinical and pharmacological management. INTRODUCCION
La diabetes es la segunda causa de muerte en Ecuador,
siendo las mujeres las más afectadas y la tercera en
hombres entre el 2016 y 2017 según datos del Instituto
de Estadística y Censos (INEC). El sedentarismo y la
obesidad son los principales factores que predisponen a
una persona a padecer de diabetes, una enfermedad que
si no se atiende puede ocasionar consecuencias
irreversibles, Tenemos complicaciones micros
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vasculares, la enfermedad renal diabética, el pie
diabético. Una persona que tiene durante mucho tiempo
la diabetes y que sea mal controlada puede
desencadenar en una retinopatía diabética que puede
progresar hasta ceguera", aseguró Ger. (1)
Es una enfermedad que inquieta en el país. Hasta junio
de este año, la cartera registró 34. 597 atenciones
nuevas de este diagnóstico. El 98,18% de ellas son del
tipo 2. En Ecuador se conoce el número de fallecimientos
vinculados con la diabetes, pero no la cantidad de
personas que conviven con ella. En este 2018 recién se
levantó una encuesta junto a la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), que ofrece datos
preliminares. Entre el 7,1 y el 7,8% de ecuatorianos vive
con diabetes, explicó Espinosa. Si se compara con la
población actual, según el INEC es de 17,1 millones de
ecuatorianos, 1,3 millones de personas tendrían
diabetes. Los resultados se publicarán el 2019. (2)
La American Diabetes Association (ADA), en su informe
emitido en 1997 definió a la diabetes Mellitus (DM)
como un síndrome clínico dentro del cual se engloban
diferentes entidades nosológicas. Este nuevo concepto
de enfermedad diabética fue ratificado por la
Organización Mundial de la Salud en 1998. (3; 4; 5)
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades
metabólicas multifactoriales, cuyo origen y mecanismo
de producción es complejo y se caracteriza por una
alteración global del metabolismo, como consecuencia
de un déficit en la producción de insulina, de un
trastorno de la actividad de la hormona o de ambas
situaciones. El hígado libera glucosa de manera
descontrolada y esta azúcar en la sangre tiene
dificultades para ingresar a las células. Por ello, la
diabetes se reconoce particularmente por la
hiperglucemia. (4; 5; 3; 6; 7)
El conocimiento de los problemas endócrinos-
metabólicos es de primordial importancia en el área de
la salud, debido a la prevalencia y los cuidados que
conllevan, puesto que el comportamiento clínico a
seguir difiere del común. En el sistema Estomatognático
se debe tener especial atención para controlar y tratar
las manifestaciones orales en pacientes con estas
alteraciones sistémicas ya que tienen una gran
repercusión en el manejo clínico.
El profesional de la salud en este caso, el Odontólogo
general debe tener las condiciones necesarias para
manejar médica y farmacológicamente a este tipo de
pacientes. (8)
La hiperglucemia marcada se manifiesta con poliuria,
polidipsia, astenia, pérdida de peso, a veces con
polifagia; puede desarrollar alteraciones específicas
oculares, renales y neurológicas, así como
enfermedades cardiovasculares mucho más precoces.
La hiperglucemia crónica también puede acompañarse
de alteración del crecimiento y susceptibilidad a ciertas
infecciones. Las consecuencias agudas de la DM no
controlada que ponen en peligro la vida son la
hiperglucemia con cetoacidosis o el síndrome
hiperosmolar no cetósico. Las complicaciones a largo
plazo son la retinopatía, la nefropatía, el riesgo de
neuropatía periférica, articulaciones de Charcot y
neuropatía autonómica causante de síntomas
gastrointestinales, genitourinarios y cardiovasculares,
además de disfunción sexual. Los pacientes con DM
tienen mayor incidencia de aterosclerosis
cardiovascular, arterial periférica y enfermedad
cerebrovascular. También se observan hipertensión y
anormalidades del metabolismo de las lipoproteínas. (3;
6; 4)
REVISIÓN DE LITERATURA
Clasificación
Según el Comité de expertos de la ADA, la DM se clasifica
en:
Diabetes Mellitus tipo 1 juvenil o insulinodependiente
Diabetes Mellitus tipo 2 de inicio tardío o no- insulinodependiente
Diabetes Gestacional, en mujeres durante el embarazo.
Y otros tipos específicos de Diabetes
La diabetes 2 es la más común, y representa
aproximadamente el 85% a 90% de todos los casos. Se
relaciona con factores de riesgo modificables como la
obesidad o el sobrepeso. La diabetes, es una enfermedad
que requiere de educación y cuidado médico
multidisciplinario continuo. Dentro de la etiología se
involucran factores genéticos, ambientales y
patogénicos diversos, desde la destrucción autoinmune
de las células pancreáticas con su consecuente déficit de
insulina, hasta anormalidades resultantes en resistencia
a la acción de la insulina. (4)
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Las características clínicas, signos y síntomas del
paciente diabético varían dependiendo del tipo
específico de DM, en etapas tempranas, incluyen
poliuria como principal manifestación, igualmente se
encuentran polidipsia, polifagia y fatiga; pérdida de
peso, tensión arterial (TA) normal o cercana a lo normal
y no existen evidencias en orina de azúcar, proteínas y
cetonas. Por otra parte, en estadios intermedios y
tardíos es factible encontrar una gama de signos y
síntomas que dependerán en gran medida del
autocontrol del paciente, incluyéndose además de
poliuria y polidipsia, pérdida de peso, diuresis osmótica
y deshidratación, diversidad de infecciones
especialmente en piel, vías genitourinarias, patologías
dentales reparativas, atróficas, infecciosas (candidiasis)
y periodontales; úlceras en piel de lenta cicatrización,
piel seca y pruriginosa, forunculosis (pilo sebácea),
entumecimiento y hormigueo en pies, visión borrosa,
cetoacidosis diabética, coma hiperglucémico
hiperosmolar no cetósico, HTA y nefropatía
(albuminuria y uremia).
El diagnóstico de DM se establece mediante el
interrogatorio del historial médico del paciente,
implementando un cuestionario de salud amplio y una
historia clínica detallada. Con relación a la historia
clínica deberemos detectar aquellos síntomas y signos
característicos como la fatiga, la polidipsia, la polifagia,
la poliuria, la pérdida de peso y las infecciones
recurrentes. y las pruebas analíticas estandarizadas
como: exámenes de laboratorio en sangre/plasma y
orina, así como un examen físico completo donde se
incluya una revisión cardiovascular, neurológica y renal
minuciosa, y una valoración visual y de extremidades
inferiores.
Asimismo, es interesante considerar aquellas
situaciones de mayor riesgo como los antecedentes
familiares, la obesidad, los signos de arterioesclerosis
prematura, la presencia de neuropatías, así como la
presencia de glucosuria. Sin embargo, los auténticos
criterios válidos para el diagnóstico de DM son las
determinaciones de la concentración de glucosa en
mues tras plasmáticas debidamente obtenidas de
sangre venosa. Entre estas pruebas tenemos la
determinación de la glucosa plasmática basal (en
ayunas), el test de la fructosamina (valora la
compensación metabólica de los últimos 10- 15 días), el
test de la hemoglobina glicosilada (valora la
compensación metabólica de los últimos 30 días) y el
test de la tolerancia a la glucosa.
La glucosa plasmática basal no debe exceder de 115
mg/100 ml en al menos dos ocasiones separadas. La
confirmación de la diabetes se consigue mediante la
demostración de la elevación de la hemoglobina
glicosilada, siendo mayor de lo normal en asociación con
una glucosa plasmática en ayunas elevada de varias
semanas. Los valores normales oscilan entre el 5.0% y el
8.0%. La normalidad para el test de la fructosamina
oscila entre 2.00-2.80 mmol/L. Para la detección de una
diabetes en la primera fase de la alteración metabólica
se necesita una prueba estandarizada de tolerancia a la
glucosa y la podemos obtener al determinarla tras dos
horas de ingesta de 75g de glucosa en 300m de agua en
poco tiempo y después de un ayuno de al menos 10
horas. Sobre la base del test de tolerancia a la glucosa, la
diabetes es definida por una cifra igual o superior a 200
mg/100 ml. Si la cifra de glucosa tras dos horas de la in
gesta es de 140 mg/100 ml podemos considerar la
normalidad del test. Si se encuentra entre 140 y 200
mg/100 ml el test de tolerancia a la glucosa se puede
clasificar como positivo. (9; 10; 6; 7)
Tratamiento médico
El tratamiento de la DM está destinado a disminuir los
niveles de glucosa sanguínea y prevenir las
complicaciones asociadas con la enfermedad. La
diabetes puede ser tratada por una dieta controlada y
una actividad física junto con la administración de
hipoglucemiantes orales y/o insulina. La mayoría de los
DMNI pueden ser controlados mediante la combinación
de una pérdida de peso, ejercicio y control dietético.
Cuando es te régimen falla se añadirán los agentes
hipoglucemiantes orales. (3; 6)
Los hipoglucemiantes orales forman parte del grupo de
las sulfonilureas y pueden tener un tiempo de acción
variada. Si el paciente no responde a éstos se recetará la
insulina. El DMI necesita la administración de insulina
para controlar sus niveles de glucosa en sangre. Está
disponible en varias preparaciones que difieren en su
inicio y tiempo de acción. Así pueden ser de acción
rápida, intermedia o lenta. La tendencia actual es la de
combinar insulina de corta acción e intermedia con o sin
insulina de acción larga. (3; 6)
Síntomas. Nivel alto de azúcar en sangre Si sus niveles de azúcar en la sangre están continuamente por encima de sus límites ideales (generalmente de 200 miligramos por decilitro (mg/dL)
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a 350 mg/dL en adultos y de 200 mg/dL a 240 mg/dL en niños), tal vez tenga síntomas leves de azúcar alta en la
sangre. (11)
Estar muy sediento
Sentir mucha hambre
Sentirse cansado a toda hora
Tener visión borrosa
Sentir entumecimiento u hormigueo en los pies
Perder peso sin proponérselo
Orinar con mayor frecuencia O pueden presentarse cuando el nivel de azúcar en la sangre está muy alto. (Cetoacidosis diabética)
Respiración profunda y rápida
Boca y piel seca
Cara enrojecida
Aliento con sabor a fruta
Náuseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos
Dolor de estómago Nivel bajo de azúcar. El nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia) se puede presentar rápidamente en personas con diabetes que estén tomando insulina. Los síntomas aparecen generalmente cuando el nivel de azúcar en la sangre cae por debajo de 70 mg/dl o 3.9 mmol/L.
Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo, irritabilidad
Latidos
Latidos cardíacos rápidos (palpitaciones)
Temblores
Sudoración
Debilidad
Manifestaciones clínicas orales del paciente con
DM.
El paciente con DM por las características
fisiopatológicas a la que está abocado y respondiendo a
las lesiones evidentes en vasos sanguíneos, en
terminales nerviosas, y en otros tipos celulares
afectados. (12), desarrolla algunos tipos de específicos
de patología bucal. Entre estas tenemos: Periodontitis,
Abscesos no cariogénicos, abscesos odontógenos,
hiperplasia gingival, odontalgia, parotiditis, úlceras
mucosas, estomatitis, glositis, candidiasis, liquen plano
oral, halitosis y se ha demostrados cicatrización
retardada de las lesiones orales que lo requieren. (13)
Manejo dental del paciente con Diabetes
Mellitus.
El paciente diabético, puede hacerse todos los
tratamientos dentales, pero se necesitan precauciones
especiales, salvo complicaciones de la diabetes. Las
consultas matutinas suelen ser preferibles. Aconsejar al
paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus
comidas normales el día de la consulta. Advertir que
debe avisar al odontólogo si se producen síntomas de
reacción a la insulina durante la consulta. Tener a mano
una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros,
miel) y administrar al paciente. Si hay necesidad de
cirugía amplia: Consultar con el médico las necesidades
dietéticas durante el post-operatorio. Considerar la
utilización de antibióticos profilácticos en pacientes con
diabetes lábil y en los que reciben dosis elevadas de
insulina para prevenir las infecciones post operatorias.
Pueden ser necesarias precauciones especiales en los
pacientes con complicaciones derivadas de la diabetes;
como cardiopatía, nefropatía, etc.
Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir el
manejo dental, un incremento de 20% en las cifras base,
obliga a posponer la consulta. Preguntar al paciente en
cada consulta si ha seguido su tratamiento. Ayudar al
paciente con la terapia psicológica para ayudar a que no
se estrese y no se ponga nervioso. Tratar de reducir los
eventos estresantes, tratando de producir una
atmósfera de relajación en la consulta. Si fuera
necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y 45
minutos antes de la cita: diazepam 2 mg por vía oral.
Atender a los pacientes diabéticos por la mañana.
El contacto con el médico del paciente es importante, ya
que él puede proporcionar información que permita
conocer la evolución de la enfermedad, el estado de
salud actual. Los pacientes no controlados con insulina
deben consultar con el médico. Paciente controlado con
insulina: suelen necesitar una dosis de insulina mayor,
consultar con el médico. Los Diabéticos lábiles o
pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se debe
realizar cultivos del área infectada para hacer pruebas
de sensibilidad a antibióticos. Obtener el cultivo y
enviarlo para las pruebas. Si la respuesta a la penicilina
es mala, elegir un antibiótico más eficaz en función de
los resultados de las pruebas de sensibilidad. Tratar la
infección mediante métodos convencionales: Enjuagues
intraorales templados. Incisión y drenaje. Antibióticos.
(14). Se debe seguir cuidadosamente los protocolos de
control de infecciones internacionalmente establecidos,
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con el fin de minimizar el riesgo de producir infecciones
posquirúrgicas, la posibilidad de contaminación de un
paciente con otro, o la infección de la herida quirúrgica.
También hay que recordar que los pacientes con
diabetes son especiales por lo que no se deberán realizar
extracciones en dos lados diferentes de la boca durante
la misma sesión, ya que afecta la masticación y por lo
tanto los pacientes no pueden seguir su régimen
alimenticio. Además, se incrementa el riesgo potencial
de infecciones y/o problemas de cicatrización. (15)
Valoración del paciente diabético
Se emplearán todos los datos obtenidos de la historia
clínica como el principal método. Se conocerá las
indicaciones y los valores normales de los análisis de
laboratorio como auxiliar diagnóstico en la evaluación
preparatoria en cirugía bucal. Sabrá las indicaciones e
interpretaciones de los estudios radiográficos. Se
tomará en cuenta las contraindicaciones sistémicas y
locales de los procedimientos de la cirugía bucal. En
procedimientos quirúrgicos electivos se deben
identificar los problemas potenciales que se pueden
presentar, corregirlos y/o estabilizarlos antes de la
operación.
Para el éxito de una intervención en un paciente
diabético es fundamental que exista un buen equilibrio
endocrinológico y metabólico, de esta forma se
minimizarán las posibles complicaciones inherentes a
toda cirugía y las complicaciones propias de cada uno de
los procedimientos quirúrgicos a que se vea sometido el
paciente. Para realizar una valoración de este estado
endocrino-metabólico procederemos a realizar una
serie de pruebas analíticas en sangre y orina, los test
analíticos de sangre los agruparemos genéricamente en
dos grandes apartados, las pruebas bioquímicas y las
pruebas hemáticas. (16)
Es posible que el odontólogo tenga que asistir a
pacientes diabéticos controlados o con control
deficiente de su enfermedad.
Pacientes con diabetes no insulinodependiente:
todos los procedimientos se pueden realizar sin
preocupaciones especiales en pacientes con
diabetes sin complicaciones.
Pacientes controlados con insulina: por lo
regular se pueden realizar todos los
procedimientos dentales. Programar las citas
por la mañana preferentemente. Los pacientes
que se aplican insulina deben ingerir sus
comidas normales y confirmar su cita. No dejar
de comer y aplicarse insulina.
Pacientes con datos clínicos de hipoglucemia
durante la visita dental: dar glucosa en forma de
jugo, refrescos u otras bebidas.
En caso de cirugía extensa: consultar al médico
especialista en pre o posoperatorio.
A los pacientes con este tipo de procedimientos se les
debe tratar con antibióticos. El trauma quirúrgico
implica una respuesta adaptativa de carácter hormonal
que involucra la secreción de catecolaminas, cortisol,
hormona del crecimiento y glucagón, lo cual provoca
una elevación de los niveles de glucosa en sangre y
disminuye la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Por
tanto, el manejo del paciente diabético que va a ser
sometido a exodoncia debe estar dirigido a lograr y
mantener un estado de euglicemia y evitar la
hipoglicemia. Antes de cualquier tratamiento el
odontólogo debe realizar una detallada anamnesis,
incluyendo medicaciones recibidas, grado de control de
glucemia, y complicaciones sistémicas. Debido a que el
riesgo de complicaciones orales aumenta a medida que
disminuye el control de la glucemia, es esencial
controlarla para evitar complicaciones y manejar la
salud oral. Además, el asesoramiento sobre una
adecuada higiene oral es particularmente importante en
pacientes con diabetes. (17)
Por la diabetes misma, no hay restricciones en la
elección anestésica para procedimientos bucales.
Pudiera convenir ser selectivos en el uso de
vasoconstrictores adrenérgicos en caso de diabetes
avanzada, antigua, o ambas, por las enfermedades
cardiovasculares y renales que en ocasiones la
acompañan. (18; 19)
La indicación profiláctica de antibióticos aún está en
discusión en Odontología. Es preferible combatir un
estado infeccioso declarado, inclusive apoyándose en el
uso de antibiogramas, que introducir antibióticos que
puedan alterar la flora oral del diabético y exponer al
dentista a enfrentarse a cepas microbianas atípicas en
caso de infecciones secundarias. Las infecciones, deben
ser atacadas intensamente, la manipulación de zonas
infectadas debe acompañarse del uso terapéutico de
antibióticos. (20; 21)
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Se debe considerar que, a pesar de las medidas de
prevención y de las modernas técnicas de conservación
y reconstrucción, la extracción dentaria sigue
prodigándose, y que en ciertos medios sociales es el
único tratamiento odontológico recibido. Un hecho
importante, es la relación entre la extracción dentaria y
el dolor. Es indudable que la angustia y el temor han
acompañado siempre a la práctica de la Odontología. En
la mayoría de las ocasiones con una base real debido a
las malas técnicas, al empleo de métodos de anestesia
inadecuados, al escaso interés que el profesional presta
a la intervención o a la mala preparación para llevarla a
feliz término.
La extracción dentaria es una operación elemental y
sencilla, pero no simple en el sentido peyorativo de la
palabra. La exodoncia no debe suponer un riesgo en
cuanto a su realización y posoperatorio
correspondiente. Las complicaciones habituales de
hemorragia, infección y dolor que acompañaban en el
pasado a todo acto quirúrgico, han sido superadas,
logrando que la exodoncia sea una técnica
aparentemente fácil, sin el más mínimo dolor y con
pocas complicaciones posoperatorias. Sin embargo, no
hay que olvidar que éstas pueden aparecer en cualquier
momento y de la forma más inesperada, y que cuando se
presentan, se convierten en auténticas urgencias con la
responsabilidad que el profesional contrae y la
actuación necesaria e indispensable para resolver el
problema
Para manipulaciones quirúrgicas que incluyan
extracciones, cirugía periodontal, cirugía bucal y
maxilofacial, el control adecuado es necesario, pues no
sólo se está expuesto a descompensaciones metabólicas,
sino a complicaciones por deficiente reparación
retardada, infección y sangrado secundario por defectos
en la herida; sin embargo, tratándose de una emergencia
las cifras menores a 180 mg/dl brindan un margen de
seguridad en cuanto a sangrado; sin embargo, los
riesgos de infección y reparación seguirán de manera
evidente comprometiendo manteniendo el pronóstico
del paciente. La hiperglucemia produce
hipercoagulabilidad y ésta, respuestas exageradas
fibrinolíticas, lo que puede causar sangrados
posoperatorios al segundo o tercer día, por disolución
exagerada de coágulos. (22; 17)
Indicaciones para la exodoncia
Existen variadas indicaciones para la exodoncia a nivel
de los dientes temporales y permanentes. Todos los
autores coinciden en que los motivos más frecuentes de
extracción dentaria son la caries y la enfermedad
periodontal. Se deben considerar además otras causas,
como son: dientes retenidos, supernumerarios,
anomalías de posición y situación, dientes temporales,
dientes relacionados con quistes y tumores. Las
indicaciones de la exodoncia serán, entre otras (23):
- Caries dental
- Enfermedad periodontal
- Dientes retenidos
- Dientes supernumerarios
- Dientes erupcionados con anomalías de posición y
de situación
- Dientes temporales
- Dientes relacionados con quistes
- Dientes relacionados con tumores
- Dientes en áreas a irradiar
- Dientes en focos de fracturas
- Dientes como focos de infección
- Indicaciones protésicas
- Indicaciones ortodóncicas
- Indicaciones estéticas
- Indicaciones sociales
Extracción dental en pacientes diabéticos
En la República del Ecuador es frecuente escuchar a
individuos afectados que desconocen que tienen esta
enfermedad, que se ha convertido en un problema
principal en el consultorio odontológico y por ende ha
conllevado algunas personas a la mutilación de partes
de su cuerpo, y en otras ha terminado con la muerte; esta
problemática se debe a que existen grandes grupos de
población cuyos factores sociales o económicos, limitan
a su acceso al tratamiento de su enfermedad o puede ser
por descuido de la persona que no se preocupa de su
estado de salud, estos pacientes diabéticos pueden
aquejar silenciosamente, por lo cual es necesario estar
consciente de las consideraciones del manejo
odontológico y médico, es por estas razones, la
necesidad de prevenir esta complicaciones .
Complicaciones
Las complicaciones en las cirugías dentomaxilares
pueden presentarse con mayor frecuencia cuando el
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cuidado post – quirúrgico no ha sido el adecuado o por
una descompensación en el aumento de la glucosa, entre
las complicaciones más registradas dentro de los post
operatorios observadas de cualquier tipo de cirugía
dentomaxilar en pacientes con diabetes mellitus son la
alveolitis (ya sea seca o húmeda) y la hemorragia; de
dichas complicaciones, la alveolitis es la más frecuente.
Su frecuencia varía entre el 20% y 30%, especialmente
en personas fumadoras. Existe mayor incidencia en el
sexo femenino y en la mayoría de los casos se observa
entre la tercera y cuarta década de vida. La hemorragia
post extracción sin tratamiento puede evolucionar a un
cuadro más grave, con compromiso sistémico. (24; 25)
Además de éstas dos complicaciones la extracción
dental en pacientes con diabetes mellitus no controlada
puede inducir; xerostomía, infección, mala cicatrización,
mayor incidencia y gravedad de las caries, candidiasis,
gingivitis, enfermedad periodontal y abscesos
periapicales. (26)
Condiciones para el Manejo Odontológico
General.
El paciente con diabetes mellitus que es conocido y
maneja su patología puede enfrentar dos situaciones: 1.
Es controlado con hipoglucemiantes orales y / o dieta y
ejercicios. 2. Es controlado con Insulina una
combinación de esta e hipoglucemiantes orales, pero
para el efecto se asimila a tratamiento con Insulina.
El paciente por su patología oral, por la cual consulta o
es remitido, puede presentar una o varias de las
patologías bucales que caracterizan a este tipo de
pacientes y una o varias patologías bucodentales
independientes pero que requieren algún tipo de
intervención por parte del Odontólogo o Especialista.
Además, por su patología bucal los procedimientos
pueden estratificarse según su nivel de complejidad en
procedimientos menores, moderados y mayores, siendo
estos últimos los de mayor complejidad en el accionar
para evitar las complicaciones.
Por último éste tipo de pacientes estará sometido a
diferentes tipos de fármacos tanto para la analgesia, la
anestesia y la sedación cuando son requeridos. (27)
De esta forma se conjugan: El tipo de tratamiento y
diabetes que padezca el paciente, las patologías bucales
que deben intervenirse, el grado de complejidad de su
tratamiento y los fármacos empleados. Partiendo de
este principio podemos decir que todos los tratamientos
podrían ser instaurados en los pacientes diabéticos y
que si éste se encuentra controlado o compensado se
considera que se aproxima a las características de un
paciente normal no diabético.
La historia clínica de un paciente cualquiera que sea
ante la consulta Odontológica debe contemplar algunos
aspectos capaces de descubrir la posibilidad de estar
ante un paciente diabético, de algún tipo. Ante ello se
obliga ordenar pruebas de tamizaje para descartar o
para confirmar la enfermedad, lo cual descubre nuevos
pacientes y confirma los descompensados.
Al examen clínico general son pacientes con síntomas de
obesidad algunos, otros refieren microangiopatías,
neuropatías, infecciones cutáneas recurrentes,
parestesias, y en mujeres se halla como antecedentes la
diabetes gestacional como predisponente, partos
prematuros, abortos múltiples espontáneos, y niños de
alto peso al nacer. (28)
Como hallazgos al examen clínico intraoral son
pacientes que padecen periodontitis de rápido progreso
o de efectos devastadores aún en pacientes jóvenes si no
han tenido un autocuidado suficiente, además de la
xerostomía, el índice de caries.
La pruebas diagnósticas incluyen: Niveles de glucosa en
sangre, en orina, examen de hemoglobina glicosilada,
curvas de tolerancia postprandial, etc. que han sido
diagnosticados al igual que las patologías. (29)
En diabéticos: Se solicita que se haga una glucemia en
ayuna el mismo día de la extracción. Igualmente hacer la
profilaxis de 1 hora antes 1,5 g de amoxicilina y se
aconseja extremar los cuidados para prevenir
infecciones 10 antes de la cirugía. Si toma tratamientos
como aspirina a anticoagulantes (coumadin, warfarina,
plavix etc. estos deben ser suspendidos 10 días antes de
la cirugía dos días antes de la cirugía el diabético si toma
pastillas tipo hipoglucemiantes orales estos deben ser
suspendidos.
Procedimientos Intraorales menores.
Los procedimientos quirúrgicos menores incluyen:
extracciones simples, biopsias, y colocación de
implantes con anestesia local exclusivamente o con
sedación y analgesia. Para pacientes bien controlados en
DM, con dietas controladas, o que usen
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hipoglucemiantes orales o insulina. Sin embargo, si el
paciente diabético es sintomático y no ha tenido niveles
de glucosa por encima de 140mg/dl es mejor diferir el
procedimiento (si es electivo) hasta cuando la condición
metabólica sea óptima.
Procedimientos Intraorales Moderados
Los procedimientos quirúrgicos moderados, en los
cuales factores como la extensión del acto como tal o los
tejidos comprometidos es mayor, tales como la
remoción de dientes incluidos e impactados, que
requieren sedación intravenosa o anestesia general
ambulatoria, no son siempre asumidos por el paciente.
Los anestésicos pueden alterar el metabolismo de los
carbohidratos, y cuando se combinan con el stress
quirúrgico, la anestesia tiene definitivamente un efecto
hiperglucemiante. Se suspenden los hipoglucemiantes
orales el día previo al procedimiento y se inicia el
protocolo de manejo de insulina e infusiones de
Dextrosa al 5% normal de medicina Interna y
Anestesiología. Los niveles de concentración de glucosa
deben ser idealmente inferiores a 140mg/dl.
Postquirúrgicamente estos pacientes vuelven a su
hipoglucemiante. (30)
Procedimientos Intraorales Mayores o Extra
orales.
Los procedimientos quirúrgicos mayores como manejo
de condiciones traumáticas, cirugía de articulación
témporomandibular, neoplasias o mal formaciones,
infecciones que por su extensión o tipos de tratamiento
deben ser realizadas bajo anestesia general. El protocolo
prequirúrgico debe incluir medicación de glucosa en
sangre, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, nitrógeno
ureico, cetonas, así como un hemograma completo y un
electrocardiograma preoperatoriamente
Manejo farmacológico
El manejo farmacológico y clínico del diabético exige un
abordaje bidireccional en el que interactúa el
odontólogo, que tiene el rol de actuar como conciliador
de tratamientos, y evaluando en forma conjunta con el
médico la eficacia y la seguridad del plan de tratamiento
dado por el odontológico. (Romero M. R., 2013)
La administración de antibióticos en tratamientos
odontológicos invasivos dependerá de cada caso en
particular dependiendo: del tipo de diabetes, las
condiciones generales del paciente, el tipo de
intervención Quirúrgica (Leve, Moderada o Severa).
Las necesidades de antibiótico pueden variar
dependiendo del control metabólico del paciente, pero
la elección del antibiótico, dosis y vía de administración
normalmente son los mismos que para un individuo no
diabético. Por el contrario, en todos los casos en los que
en el paciente sano se prescribe profilaxis antibiótica, si
existe una infección, si el paciente está mal equilibrado
o cuando se practiquen procedimientos quirúrgicos o
procedimientos invasivos periodontales se impone la
profilaxis. Los antibióticos de preferencia son la
penicilina semisintética de largo espectro (amoxicilina,
ampicilina) y los macrólidos (eritromicina). Algunos
autores afirman que conviene someter al paciente
diabético a una profilaxis antibiótica 24 horas antes de
cualquier extracción y 4-5 días sucesivos a ésta ya que
se evitarían las infecciones postoperatorias y el retraso
de la cicatrización de la herida. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que cuando se prescribe una
profilaxis antibiótica no se debe mantener mucho
tiempo por el riesgo de que aparezcan infecciones
secundarias. (19; 31; 32)
En el caso de alérgicos a la penicilina tomar Clidamicina
(600mg) una hora antes. Para prevenir condiciones
desfavorables de salud en un paciente con diabetes,
siempre se le recomendará llegar a la consulta
compensado, con una dieta saludable, que realice
ejercicios y de buen humor. Si se le realizará algún
tratamiento quirúrgico debe tomar antibióticos como
profilaxis, y una vez realizado el tratamiento también
para evitar las infecciones. Un buen diagnóstico y
planificación del tratamiento junto a adecuadas medidas
de seguridad, son la clave para un tratamiento
odontológico exitoso y la comodidad y bienestar del
paciente. (33)
En el paciente bien controlado se debe incorporar un
vasoconstrictor en la anestesia local para asegurar una
anestesia profunda. Sin embargo, se deben evitar
excesivas cantidades de epinefrina para prevenir la
elevación de los niveles de glucosa sanguínea ya que la
adrenalina asociada al anestésico local provoca un
aumento de la producción hepática de glucosa, estimula
la secreción de glucagón, reduce el aclaramiento renal
de glucosa y, por lo tanto, produce hiperglucemia. Esto
junto a la secreción de catecolaminas endógenas
producidas e n la glándula suprarrenal por el estrés
operatorio puede ser el responsable de una
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descompensación metabólica, aunque la dosis de
adrenalina en los anestésicos locales es poco probable
que aumente los niveles de glucosa en sangre
significativamente. Es recomendable que el anestésico
local no contenga una concentración mayor de
1:100.000 de epinefrina o su equivalente(s). Por otro
lado, el uso de la solución anestésica local apropiada,
como por ejemplo las de corta acción, hará que la
duración de la anestesia sea menor y que el paciente
diabético coma con normalidad después del tratamiento
dental por lo que se disminuirá el riesgo de
hipoglucemia. (34; 35)
No es recomendable utilizar materiales hemostáticos
locales postextracción ya que pueden ser un sustrato
para las bacterias de la cavidad oral y propiciar la
infección. Los pacientes insulino dependientes
descontrolados están sujetos a fluctuaciones en su nivel
de glucosa sanguínea.
Aquellos pacientes que no son colaboradores, y están
pobremente controlados o tienen unos signos y
síntomas avanzados de la enfermedad requieren una
atención y coordinación cuidadosa con el médico que lo
controla. Debe hospitalizarse a estos pacientes para
realizar procedimientos quirúrgicos de dificultad y
duración considerables ya que la hospitalización ofrece
la ventaja de poder monitorizar al paciente y la
capacidad de ajustar los niveles de insulina
cuidadosamente antes, durante y después de la cirugía.
Además, aquellos diabéticos que experimentan
complicaciones médicas asociadas a una DM progresiva
(HTA, accidente cerebrovascular, enfermedad
aterosclerótica de las coronarias, retinopatía,
enfermedad renal) requieren precauciones apropiadas
a su estado de salud. (18; 24)
Uso del anestésico
Por la diabetes misma, como enfermedad hay
restricciones en la elección de la anestesia para efectuar
procedimientos dentales, pero se recomienda ser cautos
en el uso de los vasos constructores del tipo adrenérgico
en caso de diabetes avanzada, por las enfermedades
cardiovasculares, renales (hipertensión) que a menudo
acompañan a estos enfermos Diabéticos por la él
anestésico de elección es sin vasoconstrictor. La
microangiopatía que acompaña a estos enfermos y que
se manifiesta principalmente en las extremidades y que
complican su irrigación provocando necrosis no se da
con la misma intensidad en la boca del diabético; sin
embargo, el uso de vaso constrictores aplicado
localmente como sucede en las anestesias que se usan
en la cavidad bucal, pueden causar necrosis, problemas
reparativos o ambos al comprometer la irrigación local.
Además de lo anterior, la adrenalina tiene un efecto
antagonista con la insulina, bloquea su secreción y el
efecto de esta y estimula secreción de glucagón por lo
que aumenta la glicemia, lo cual no necesariamente
contraindica su uso, pero debe prevenirse y advertirse
sobre el empleo de dosis que no superen las dosis
terapéuticas (epinefrina al 1:100.000). En el caso de los
hipertensos la deberá ser, evitar esta sustancia
vasoconstrictora. Si bien en el organismo de los
diabéticos el anestésico genera adrenalina, la dosis que
traen un anestésico en tubo es mucho menor que la que
genera un paciente hipertenso en un estado de stress,
ansiedad o miedo, igual no hay que correr riesgos y dar
anestesia sin vasoconstrictor. Otros autores dicen que
en el paciente diabético no hay problema usar un
anestésico local que contenga una concentración no
mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente.
Pero para evitar consecuencias en la salud del paciente
es mejor utilizar anestésicos sin vaso vasoconstrictor.
Protocolo quirúrgico en pacientes diabéticos
Para este estudio se realizaron procedimientos con baja
complejidad de competencia del odontólogo general, los
cuales fueron exodoncias de 1 o más piezas dentarias,
restos radiculares. Éstas las denominamos como
cirugías orales menores.
A continuación se describe protocolo de atención llevado a cabo en este estudio:
1. Examen Clínico extra e intraoral 2. Control de la glicemia mediante hemoglucotest 3. Radiografía periapical 4. Pre medicación antibiótica, analgésica y
ansiolítica 5. Obtención de glicemia preoperatoria 6. Procedimiento quirúrgico bucal 7. Indicaciones post operatorias 8. Tratamiento antibiótico 9. Control de la herida post operatoria a los 7
días.
Programación de intervención: Determinar fecha, día y
hora, instrumental y materiales a utilizar. Técnica
anestésica Profiláctica: Se usa para prevenir los
procesos infecciosos. Su uso se discute en la actualidad.
Específica: Se basa en el hemograma con diferencial,
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cultivo y antibiograma de la sangre o secreciones. En
caso de que el paciente diabético lo requiera de urgencia
y no pueda postergar dicho tratamiento
Medidas generales: Higiene corporal y oral. Desayunar
normal Tomar medicación previa. Vitaminoterapia
Manejo profiláctico y supresión de fármacos de la
cirugía
El odontólogo general debe poseer conocimientos de
manejo médico y farmacológico de pacientes
diabéticos, y ser capaz de implementar en éstos un
esquema terapéutico adecuado.
En pacientes, jóvenes, y controlado que el
procedimiento no requiere osteotomía u
Odontosección, podemos usar la cefalexina o
dicloxacilina de 500 mg cada 6 horas durante 6 días, 48
horas antes de intervención. En pacientes sanos pero
controlados o con leves infecciones locales previas, se
puede indicar Clindamicina de 500mg cada 6 horas
durante 6 días.
En los casos más graves con compromiso sistémico,
disfagia, fiebre, y que además sean ancianos no dudar en
ingreso hospitalario, para rehidratar, y compensar a
través de la vía parenteral (I.V) .Uno de los
medicamentos antimicrobianos que se combinan, es el
metronidazol, que siendo un amebicida, actúa contra los
gérmenes anaerobios en las infecciones graves. En
pacientes diabéticos hipertenso, cuya presión sea menor
o igual de 150/90 pueden realizarse la intervención
quirúrgica, y los valores de glucosa puede ser 120 140.
150 no debe pasarse de 180mg si superan estos límites
remitir a interconsulta médica.
Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la
cirugía en pacientes con endocarditis bacteriana en
pacientes descompensados con cetoacedosis sanguínea
y acetonuria (una dosis de amoxicilina 2gr azitromicina
de 500 mg en alérgicos a la penicilina, Clidamicina de
600mg una hora antes de la intervención quirúrgica.
Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la
Penicilina la Clidamicina otros antibióticos de uso
odontológico Metronidazol, Cefriaxona Piperacilina,
Taxobactam dependiendo de los resultados de los
cultivos y antibiogramas. Analgésicos en diabéticos
Paracetamol, Dipirona o Paracetamol + Tramadol. Por
tiempo limitado máximo 24 horas.
Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la
Penicilina la Clidamicina otros antibióticos de uso
odontológico Metronidazol, Cefriaxona Piperacilina,
Taxobactam dependiendo de los resultados de los
cultivos y antibiogramas. Analgésicos en diabéticos
Paracetamol, Dipirona o Paracetamol + Tramadol. Por
tiempo limitado máximo 24 horas, no utilizar AINES. En
pacientes diabético que abarca también con gingivitis
inicial, se recomienda, amoxicilina + Acido Clavulánico,
capsulas, VO, 500 de Amoxicilina con 300 de ácido
Clavulánico, c/8h durante cinco días, asociado a
profilaxis gingival, previo a intervención.
En diabéticos con periodontitis, las bacterias
predominantes son anaerobias, por lo que se
recomienda la Clidamicina 300mg c/8h durante seis
días, asociado a metronidazol de 500mg c/8h durante
seis días. El antibiótico de elección en profilaxis, es la
penicilina natural o semi sintética siempre que no haya
enfermedad gingival. Ciprofloxacina (750 mg/12 h.); si
la lesión presenta tejido necrótico o aspecto fétido se
asocia a cualquiera de los anteriores. La clindamicina
(300 mg/6-8 h.) o el metronidazol (500 mg/8 h cuando
se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías
de la zona)”.
Antiinflamatorios
El Diclofenaco y el Ibuprofeno poseen un efecto
antiinflamatorio. Actualmente el uso del ácido
acetilsalicílico (AAS) como analgésico es poco frecuente
debido al alto riesgo de sufrir complicaciones
gastrointestinales graves y al mayor riesgo
hemorrágico, en contraposición con otros AINE,
provocado por la inhibición irreversible de la
agregación paquetería.
El Ibuprofeno alcanza el efecto antiinflamatorio a partir
de dosis de 1.200 mg/día, pero se tolera, por lo general,
es mejor que el Diclofenaco. El Diclofenaco se puede
inyectar 2 horas antes de la cirugía para que al momento
del dolor no se estrese el paciente con el dolor, porque
el anestésico que se va a colocar es sin vasoconstrictor
En el posquirúrgico se mandara Ibuprofeno de 400 por
v/o cada 12h y si tiene problemas gástricos se mandará
un antiácido como el Omeprazol. (36)
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo con un
enfoque cuantitativo, debido a que utilizaremos la
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recolección de datos, con base a un análisis estadístico,
para medir, especificar y describir el manejo clínico y
farmacológico del paciente diabético antes de la
extracción dental.
El diseño de la investigación será no experimental de
tipo transversal, preselectivo ya que no pretendemos
manipular variables y porque pretendemos realizar la
investigación en su contexto natural, y transversal
porque la recolección de datos será en un determinado
momento.
La muestra fue seleccionada partir de un muestreo
probabilístico aleatorio, la cual quedó constituida por
110 pacientes diabéticos que fueron sometidos a
extracción dental en el Subcentro “Los Lojas”.
Para la obtención de la información se realizó una
revisión documental procedente de las historias clínicas
y demás registros del Subcentro “Los Lojas”. Dicha
información fue registrada en un instrumento diseñado
al efecto donde se recogieron las variables necesarias
para realizar el estudio.
Técnicas estadísticas:
La información obtenida fue procesada a través de una
base de datos utilizando el software de procesamiento
estadístico PaswStatistics (SPSS versión 23.0) para
Windows.
La base de datos fue inicialmente depurada con el fin de
detectar observaciones atípicas e identificar valores
faltantes. Para dar cumplimiento a los objetivos
específicos establecidos se realizó el análisis descriptivo
e inferencial de la muestra.
Análisis Descriptivo:
Se organizó la información en tablas de frecuencias y de
contingencia, se usó, estadísticos descriptivos tales
como: frecuencias absolutas, porcentajes, media como
estadígrafo de tendencia central y desviación estándar
como medida del grado de dispersión; así como el test
binomial Z para identificar la posible diferencia entre
proporciones.
Análisis Inferencial:
Para evaluar la diferencia entre categorías se utilizó el
test de independencia Chi Cuadrado. Para establecer
diferencias significativas entre grupos en variables
numéricas se usó el test t-Student. En ambos casos se fijó
un intervalo de confianza del 95%; la significación
estadística se interpretó según el siguiente criterio:
- Si p > 0,05 no existen diferencias significativas.
- Si p ≤ 0,05 diferencia significativa.
Los datos fueron representados según el tipo de
información.
RESULTADOS Tabla 1. Distribución de pacientes según grupo de edad y sexo.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas”
Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 1. Distribución de pacientes según grupo de edad y
sexo.
Fuente: Subcentro de salud Los Lojas
Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
La Tabla 1 (Gráfico 1), muestran la distribución de
pacientes según, grupo de edad y sexo. De acuerdo a la
edad, de un total de 110 pacientes, se observa que hay
ligero predominio entre 51 a 63 años con 37 pacientes,
lo cual representa el 33,6% de la muestra. En relación al
sexo, el femenino predominó con un total de 78 es decir
un 70,9% en relación al número total de la población.
Grupo de
edad (años)
Sexo
Total Femenino
Masculino
No % No % No %
25-37 11 10,0 3 2,7 14 12,7 38-50 20 18,2 7 6,4 27 24,5 51-63 26 23,6 11 10,0 37 33,6 Más de 63
21 19,1 11 10,0 32 29,1
Total 78 70,9 32 29,1 110 100,0
𝑍𝑆𝑒𝑥𝑜 = −4.291; 𝑝 = 0.000; �̅�𝐸𝑑𝑎𝑑 ± 𝐷𝑆 =56,52 ± 12,43
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
Gráfico 2. Distribución según etnia.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas”
Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 2. Muestra la distribución según la etnia de los
pacientes investigados de un total del 100% se observa
que el 76,4% es mestiza y el 23,6% es de etnia montubia.
Tabla 2. Antecedentes patológicos personales
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas” Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 3. Antecedentes patológicos personales.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas”
Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. Tabla 2 (Gráfico 3) En cuanto a los antecedentes patológicos personales referidos por los pacientes estudiados, la muestra presenta el 48,2% con dislipidemia; seguido de la obesidad y la hipertensión arterial que representaron el 27,3% y 16,4% respectivamente. El 15,5% (17 pacientes) no refiere
antecedentes patológicos personales, de igual forma existen algunos, que prestan más de un antecedente.
Gráfico 4. Diagnóstico odontológico.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas” Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 4. Presenta el diagnóstico odontológico por el
cual fue realizada la extracción dental en los pacientes
diabéticos estudiados 110. (100%), se recoge que 76
(69,1%), fue por caries profunda y el 30,9% (34 casos)
por la presencia de restos radiculares.
Gráfico 5. Procedimiento odontológico realizado.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas”
Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 5, muestra el procedimiento odontológico
realizado, se observa que en 102 pacientes se realizó
exodoncia simple, lo cual representa el 92,7% de la
muestra; la exodoncia múltiple se realizó en solo 8
pacientes, representando el 7,3% de la muestra.
Antecedentes patológicos personales (N=110)
No %
Dislipidemia 53 48,2
Obesidad 30 27,3
Hipertensión arterial 18 16,4
No refiere 17 15,5
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY
Tabla 3. Complicaciones Odontológicas.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas” Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 6. Complicaciones odontológicas.
Fuente: Subcentro de salud Los Lojas
Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Tabla 3 (Gráfico 6) Muestran que tras exodoncia dental,
en la muestra estudiada aparecieron complicaciones
odontológicas, entre ellas el predominio de la alveolitis,
en 44 pacientes (40,0%) Le siguen en orden de
aparición, la infección y las hemorragias con un 33,6% y
23,6% respectivamente. Solo un 14,5% no presentaron
complicaciones post-extracción. En algunos casos se
encontró más de una complicación por paciente.
Gráfico 7. Analgesia empleada.
Fuente: Subcentro de salud Los Lojas Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Gráfico 7, Presenta la analgesia utilizada en el
tratamiento post-operatorio. El mismo recoge, que en
102 (92,7%) casos se usó Ibuprofeno, y en solo 8 (7,3%)
Ketorolaco.
Tabla 4. Media de la glucemia por presencia de
complicaciones post-extracción.
Fuente: Subcentro de salud “Los Lojas” Elaborado: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.
Tabla 4, muestra la media de la última glucemia tomada
al paciente por presencia o no de complicaciones post-
extracción. La misma muestra que la glucemia en el
grupo de pacientes que no presentaron complicaciones
es menor a la media de la glucemia en el grupo que
presentaron algún tipo de complicación, esta diferencia
significativa fue contrastada con el test paramétrico
para diferencias de medias T-Student. (p<0.05)
DISCUSIÓN
Estudios actualizados señalan el riesgo de
complicaciones relacionadas con la diabetes, cuando el
paciente no se encuentra controlado y en donde por las
características fisiopatológicas a la que está abocado y
respondiendo a las lesiones evidentes en vasos
sanguíneos, en terminales nerviosas, y en otros tipos
celulares afectados. (12), desarrolla algunos tipos
específicos de patología bucal. Entre estas tenemos:
Periodontitis, Abscesos no cariogénicos, abscesos
odontógenos, hiperplasia gingival, odontalgia,
parotiditis, úlceras mucosas, estomatitis, glositis,
candidiasis, liquen plano oral, halitosis y se ha
demostrados cicatrización retardada de las lesiones
orales que lo requieren que pueden ir acompañadas de
las complicaciones habituales de hemorragia, infección
y dolor que acompañaban en el pasado a todo acto
quirúrgico, han sido superadas, logrando que la
exodoncia sea una técnica aparentemente fácil, sin
embargo, en pacientes diabéticos estas pueden aparecer
en cualquier momento y de la forma más inesperada.
En el presente estudio realizado en 110 pacientes en
edades comprendidas entre 51 y 63 años con una media
Complicaciones odontológicas (N=110)
No %
Alveolitis 44 40,0
Infección 37 33,6
Hemorragias 26 23,6
No presenta 16 14,5 Media de la
Glucemia por presencia de
complicaciones
N �̅� ± 𝐷𝐸 𝐼𝐶𝑀
95,0%
Contraste de diferencias de
medias
t-Student p
Con complicaciones
94 151,29 [-73,85; -
17,65] -3,264 0.002
Sin complicaciones
16 122,3
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de edad de 56,52 reveló que el sexo femenino fue el que
predominó. Esto coincide con el estudio del Instituto de
Estadística y Censos (INEC) entre el 2016 y 2017 que
manifiesta que las mujeres son las más afectadas por la
DM. De acuerdo con los antecedentes patológicos
estudiados fue la Dislipidemia la que alcanzo mayor
porcentaje 48,2%. De acuerdo al diagnóstico
odontológico por el cual fue realizada la extracción
dental en los pacientes diabéticos estudiados, se recoge
que 76 (69,1%), fue por caries profunda y el 30,9% (34
casos) por la presencia de restos radiculares. Los
resultados clínicos del presente estudio demuestran que
existe una mayor vulnerabilidad a la caries dental en los
pacientes que sufren diabetes tipo 1 frente a los sujetos
no diabéticos. También el estudio muestra que tras
exodoncia dental, aparecieron complicaciones
odontológicas, entre ellas el predominio de la alveolitis,
en 44 pacientes (40,0%) Le siguen en orden de
aparición, la infección y las hemorragias con un 33,6% y
23,6% respectivamente. Solo un 14,5% no presentaron
complicaciones post-extracción. En algunos casos se
encontró más de una complicación en pacientes que no
presentaron control de la diabetes.
De acuerdo con la analgesia utilizada predominó el uso
del Ibuprofeno en 102 (92,7%) casos en el
postoperatorio, esto coincide con el estudio del Dr. Alex
Pólit Luna que manifiesta que en el posquirúrgico se
mandara Ibuprofeno de 400 por v/o cada 12h Y si tiene
problemas gástricos se mandará un antiácido como el
Omeprazol. (36)
CONCLUSIONES
La diabetes puede aquejar silenciosamente a
cualquier paciente que requiera una consulta
para tratamiento odontológico. El
interrogatorio y el examen clínico deben ser
exhaustivos en cualquier situación.
Es fundamental alcanzar una mayor conciencia
sobre la importancia del control de la glicemia
en la población. Siendo que la diabetes va en
aumento, se hace necesario seguir
incursionando en protocolos de atención, que
nos den un mejor control pre y post operatorio.
Se encontró un predominio del sexo femenino,
y grupo de edad de 51 a 63 años, perteneciente
a la etnia mestiza.
En la mayoría de los casos se realizó exodoncia
simple, y el diagnóstico fue el de caries
profunda con destrucción dentaria.
En casi la totalidad de los pacientes hubo
complicaciones odontológicas, predominando
la alveolitis y la infección.
El Ibuprofeno fue la analgesia más empleada
como tratamiento farmacológico post-
operatorio.
Los pacientes que presentaron algún tipo de
complicación con respecto a la diabetes, fue la
glicemia más elevada, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa.
Con este estudio demostramos que este
protocolo de atención es favorable en pacientes
diabéticos sometidos a cirugía oral y también
que una glicemia elevada aumenta los riesgos
de complicación post quirúrgico.
RECOMENDACIONES
Reducir el stress en el control peri -operatorio
del paciente.
Realizar profilaxis antibiótica según el caso.
Realizar un diálogo más eficaz entre el
odontólogo y el médico, con el fin de que el
paciente sea visto en su conjunto, elevando de
esta forma la tasa de éxito terapéutico.
Continuar con estudios de protocolos de
atención en este tipo de pacientes para prevenir
de mejor manera complicaciones post-
operatorias.
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