rsl möte med landstingsdirektörer - rjl.se · susanna ljunggren, moa-lina,...

RSL möte med landstingsdirektörer

2014-02-04

RCC – Cancer

Ragnhild Holmberg

Regionalt cancercentrum Sydöst

RCC SÖ ledningsgrupp

Landstinget i Kalmar län Ragnhild Holmberg, ordförande Magnus Lagerlund Leni Lagerqvist Landstinget i Jönköpings län Göran Henriks Vakant Marie Bergeling-Thorell Marie Steen, patientföreträdare

Landstinget i Östergötland Hans Starkhammar, verksamhetschef Bo Tillander Jan Kåredal Franz Rommel Per-Anders Heedman Peter Söderkvist, LiU Susanna Ljunggren, patientföreträdare

Två uppdrag

• Regionalt fokus

• Landstingsfokus

RCC SÖ regionala processledare Prostatacancer David Robinson, Jönköping Malignt lymfom Johan Häggström, Kalmar Huvud- halscancer Tytor Maciej, Linköping Hjärntumör Thomas Blystad, Linköping Bröstcancer Christina Hedin, Linköping Gynekologisk cancer Per Rosenberg, Linköping

Lungcancer Gunilla Kaldenberg, Linköping Kolorektalcancer Bärbel Jung, Linköping Cervixcancerscreening Ann Josefsson, Linköping Mammografiscreening Liselott Lundvall, Linköping Cancerrehabilitering Charlotte Lindgren, Linköping Vakanta processledare Palliativ vård Hudtumör

RCC SÖ regionala processcoacher

Marie Bergeling Thorell, Jönköping Ylva Gorton, Kalmar Mårten Elfström, Linköping

Per-Anders Heedman

RCC SÖ regional projektsamordnare

RCC SÖ regionala projektstödjare

Rune Sjödahl, Linköping Curt Peterson, Linköping

RCC SÖ regionala projektledare

Kontaktsjuksköterska/ Individuell vårdplan (IVP) Kerstin Törnquist, Linköping Patient- och närståenderådet Inger Berg, Linköping Sjuksköterska palliativ vård Åsa Malm, Linköping

Expertgruppen för cancerläkemedel

Henrik Lövborg, vetenskaplig sekreterare Linköping Curt Peterson, sammankallande Linköping Hans Starkhammar, Linköping Kourosh Lotfi, Linköping Mårten Lindström, Jönköping Freddi Lewin, Jönköping Ellen Vinge, Kalmar Charlotte Bratthäll, Kalmar

RCC SÖ forskningsråd Agneta Jansson, klinisk cancerforsknings- samordnare, Linköping Hans Starkhammar, Linköping Sussanne Börjesson, Linköping Olle Stål, Linköping Peter Söderkvist Freddi Lewin, Jönköping Margareta Stenmarker, Jönköping Margereth Björklund Jönköping Ann-Sofie Togner, Kalmar Anna Sandgren, Kalmar

RCC SÖ patient- och närståenderådet Ann Edvardsson, Bröstcancerföreningen, Kalmar Börje Adolfsson, Sydöstra Mun- & Halscancerföreningen Huskvarna Ersättare: Sven Lindström Dorothy Jansson, Bröstcancerföreningen, Jönköping Hasse Carlsson, ProLiv, Patientföreningen prostatacancer, Jönköping Jerker Pernrud, Arne Raask, Blodcancerföreningen i Sydöstra Sjukvårdsregionen (BFSÖS) Krister Gerdin, ProÖst – Patientföreningen mot prostatcancer i Östergötland

Lars-Erik Grahn, Prostatacancerförbundet (PCF), Jönköping Marie Steen, ILCO – Länsföreningen för stomi- och reservoaropererade, Jönköping Matts Järgården, ILCO – Länsföreningen för stomi- och reservoaropererade, Linköping Susanna Ljunggren, Moa-Lina, Bröstcancerföreningen i Östergötland Ersättare: Britt-Marie Samuelsson Yvonne Subay, Gyncancerföreningen i Östergötland ANNI Gynsam – gyncancerföreningarnas nationella samarbetsorganisation

Vision: ” Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det. Vi lovar att: • Ingen cancerpatient i regionen har väntat mer än 4 veckor på adekvat behandling. • Alla cancerpatienter i regionen erbjudes diagnostik och behandling enligt

”Best Practice”. • Alla cancerpatienter är välinformerade / delaktiga i hela vårdkedjan. • Alla patienter i livets slutskede får lika god palliativ vård oavsett

bostadsort. • Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjande insatser och

välfungerande screeningsprogram. • Prioritera patientnära forskning inom cancerområdet.

Regionalt cancercentrum, RCC Sydöst

Öppna jämförelser 2013

Resultat – index för medicinsk kvalitet

•De områden där regionen placerar sig bäst relativt andra landsting återfinns högst upp i tabellen

•SKL har gjort ett viktat totalindex:

Vad hittar vi bortom indexen?

•Vad hittar vi bortom indexen? Cancerområdet

- Pilarna visar på förbättrat absolut värde, oavsett placeringsförändring. De flesta pilar pekar uppåt – men det gör även rikets pilar. Cancersjukvården är en av regionens sämre grenar vid en jämförelse.

- Var överlevnaden är bäst varierar beroende på cancerform

Vad hittar vi bortom indexen? Cancerområdet

Gunilla Gunnarsson i SvT 23 jan

Budskap • Sverige är ett bra land att få cancer i. Vi har bland

världens högsta 5 årsöverlevnad

• Väntan kan vara av värde i cancervården. Tid krävs för utredningar och gemensamma bedömningar för att kunna ge rätt behandlingar.

• Det är oviss väntan som skapar ångest. Ökat antal kssk och IVP viktiga förbättringsinsatser som minskar oviss väntan

Att förhålla sig till nationella målnivåer: Målnivåer publiceras i appendix till Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård April 2014

17

18 Datauttag gjordes 2014-01-13 ur kvalitetsregistren i INCA,

motsv c:a 50% av alla cancerfall

Median 2009 = 50 dagar

2010 = 47 dagar

2011 = 51 dagar

2012 = 51 dagar

2013 = 44 dagar

Löfte nr 1 – ett högt uppsatt mål generellt

19 Datauttag gjordes 2014-01-13 ur kvalitetsregistren i INCA

Väntetider inom specifika tumörområden

”Måste gå fort pga dödsrisk”

Tar lång tid Av olika anl.

Måste gå fort för att hitta botbara patienter

Domineras Av bröst- och prostata

Löfte till cancerpatienter - resultatredovisning December 2013 Använd gärna bilder och/eller text från dessa rapporter men ange referens vid varje tillfälle. Var även noga med information om vilka diagnosperioder som redovisas samt när datauttaget utfördes.

Rapporterna ligger på www.rccsydos.se Uppdelat på tre landsting och delvis per sjukhus

Var 3-4:e månad publicerar RCC viktiga aktuella resultat

23

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

Väntetid från första vårdkontakt * till behandlingsstart (operation, cytostatika-, endokrin- eller strålbehandling) *När patient söker för symptom (kan vara på vårdcentral, bröstmottagning eller annan läkarmottagning) eller datum för mammografi.

24

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

25

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

26

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

27

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

Få fall inrapporterade

28

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

29

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

PROSTATACANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

30

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

PROSTATACANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

31

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

PROSTATACANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

32

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

HUVUD/HALS-CANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

33

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

HUVUD/HALS-CANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

34

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

HUVUD/HALS-CANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

35

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

LYMFOM

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

36

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

LYMFOM

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

37

LÖFTE 1: Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor

LYMFOM

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

Kirurgi Onkologi

Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård

Nu traditionell organisationsperspektiv

Vårdinsatser ges i sekvens Primär-

vård

Arbeta mer i ett vårdkedje-/ patientperspektiv Multidisciplinära vårdåtgärder utefter patientens behov

RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården

Diagnostik

Olika rehabiliteringsinsatser

39 Datauttag gjordes 2014-01-13 ur kvalitetsregistren i INCA

Löfte nr 2 speglas av ökad MDK-aktivitet

40

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

41

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

42

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

43

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

BRÖSTCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

45

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December - 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

46

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

LUNGCANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December - 2013 Datauttag gjordes 2013-12-19 ur kvalitetsregistret i INCA

47

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

PROSTATACANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

48

LÖFTE 2: Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice

PROSTATACANCER

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013 Datauttag gjordes 2013-12-18 ur kvalitetsregistret i INCA

50

Patienternas upplevelser i cancervården (PREM enkät) i Sydöstra regionen

Axplock från pilotstudien:

LÖFTE 3: Alla cancerpatienter ska vara välinformerade och delaktiga genom hela vårdkedjan

Diagnosbeskedet

Kontakt och samordning

Kontakt och samordning

Kontakt och samordning

Information

Information

Symtomlindring, rehabilitering och stöd

Bemötande och förtroende

Bemötande och förtroende

60

LÖFTE 4: Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god vård oavsett bostadsort

Täckningsgrad i Svenska palliativregistret, per län och kvartal

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Q12009

Q22009

Q32009

Q42009

Q12010

Q22010

Q32010

Q42010

Q12011

Q22011

Q32011

Q42011

Q12012

Q22012

Q32012

Q42012

Q12013

Q22013

Q32013

Q42013

Täck

ning

sgra

d (%

)Andel avlidna registrerade i Svenska palliativregistret

Sydöstra sjukvårdsregionen 2009-

Östergötlands län

Kalmar län

Jönköpings län

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013

61

LÖFTE 5: Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjande insatser och välfungerande screeningprogram

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013

Screeningprogram • Mammocancer prevention

• Cervixcancer prevention

• Coloncancer prevention

Hälsofrämjande insatser

62

LÖFTE 6: Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet

Löften till cancerpatienter – resultatredovisning December- 2013

Patientnära forskning inom cancerområdet På varje regionalt RCC i Sverige finns en forskningssamordnare, tillsammans bildade de under hösten 2013 en nationell grupp med specifika mål som forskningssamordnarna gemensamt strävar mot att uppfylla. Ambitionen är att alla regioner ska samordnas i viktiga strukturella frågor. Målen för gruppen är att inventera patienternas syn på medverkan i kliniska studier, inventering och dokumentering av upplevda problem och hinder bland kliniska cancerforskare samt föreslå åtgärder. Ett långsiktigt huvudmål för den nationella gruppen är att bygga upp en heltäckande databas över aktuella kliniska cancerstudier. Genom att göra registret enkelt åtkomligt för sjukvård, patienter och allmänhet underlättas bland annat information om pågående studier samt rekrytering av patienter. Att skapa ett nationellt register tar tid, därför jobbar RCC sydöst med att bygga ett regionalt register över aktuella kliniska studier tills det nationella är i bruk. Planen är att delar av det regionala registret ska finnas tillgängligt tidigt 2014. På det sättet kan verksamma kliniker i regionen överskådligt se vilka prövningar som kan vara aktuella för patienter även om studien inte bedrivs på det egna sjukhuset.

Utredningar 2013

• Genomlysning RCC – Landstinget i Östergötland

• Platsbesök i syfte att stödja och stimulera regionala Cancercentrum - Socialstyrelsen

”Genomlysning av RCC sydöst 2013 06 08” Resultat/Slutsatser (utdrag ur Mikael Romus rapport))

Kapitel 4.1 Sammanfattning och kondenserade rekommendationer

Observationer RCC konceptet som företeelse verkar ha ett starkt stöd hos de flesta av de som intervjuats. Man anser att RCC behövs nu och i framtiden. Det finns också en förståelse för den komplexitet under vilken RCC SÖ verkar. Det är i tidigaste laget att visa tydliga effektresultat i de olika verksamheterna. Grupperingar efterfrågar en starkare koppling mellan landstingens linjeorganisation och RCC SÖ. Olika bilder av roller och funktioner inom RCC SÖ. Ett exempel är ledningsstrukturen med RCC:s ledningsgrupp och dess arbetsform och organisatoriska positionering mot RCC SÖ kansli. Olika bilder är relationen och kopplingen mellan RCC SÖ kansli och dess linjeorganisation inom LiÖ (CHV).

Genomlysningen erfar att man gör uppföljningar och styr verksamheten med stort engagemang och med viss systematik. Ett genomgripande och enhetligt verksamhetsstyrningssystem saknas då det nuvarande sättet framstår som fragmenterat och till viss del ad-hoc betonat. Många uttrycker att man har kort om tid och resurser för att lösa uppgifterna. Det är för få resurser som verkar i den utåtriktade RCC SÖ verksamheten. Det är då lätt att RCC- uppdraget blir av ”vänsterhandskaraktär” och att identiteten i RCC uppdraget blir relativt svag. Här ser vi som motvikt dock ett stort engagemang från många av processledarna, projektledarna och processcoacherna.

”Nivåstrukturering av cancervården” Sydöstra sjukvårdsregionen

Kriterier – dimensioner • Kvantitet – låg volym, ca 10 operationer per sjukhus • Kvalitet – idag finns resultatvariationer i regionen • Processtabilitet – beskrivning av kapacitet och

redundans • KPP/DRG - kliniker är kostnadseffektiva kopplat till

medicinsk kvalitet

Fortsatt arbete med följande diagnoser alt åtgärder inom resp diagnos

• Peniscancer (Nationell) • Esofaguscancer (Nationell) • Pankreascancer • Retroperitoneala mjukdelssarkom (Nationell) • Hepatocellulärt carcinom • Ovarialcancer stadium 3B och 4 • Urinblåsecancer stadium 2 – 4

Viktiga aktiviteter i cancervårdprocessen

• Multidisciplinära konferenser – MDK. Möjliggör diagnos lokalt samt behandling på det sjukhus som har kompetens och redundans, dvs kan ersätta att patienter får resa.

• Kontaktsjuksköterska • Individuell vårdplan • Lokala förutsättningar att få tekniskt stöd bl a

Cosmic, NPÖ, Regional canceröversikt

RCC prognos Statsbidrag 47004 - budgeterat

Årlig intäkt 8 mkr

Del av överskott

3 mkr

Underskott 0,7 mkr

Årlig intäkt 8 mkr

Årlig intäkt 8 mkr

Årlig Kostnad 11 mkr

Återstående överskott 2012 5,3 mkr

2013 2014 2015

Regionledning Nya medel?

Årlig Kostnad 11 mkr

Årlig Kostnad 11 mkr Årlig

Kostnad 8 mkr

Del av överskott 2,3 mkr

77

• RCC-organisationen stabil, men…

• Kompetenser kompletteras efter behov

• Trögt att rekrytera projekt/process-ledare från regionens linjeorganisation

• Patientlöftena tuffa men fungerar som målnivåer att förhålla sig till

• Resultatredovisningarna möjliga att bryta ner till kliniknivå och viss förbättringar över tid, men…

• Väntetider kvarstår som ett stort problem och…

• Klinikerna behöver i större utsträckning engagera sig i utvecklingsarbete och överväga ändrade rutiner och organisatoriska lösningar, t ex inrätta utredningsenhet, MDK, ”min vårdplan”, kontaktsjuksköterskor,

Sammanfattande kommentarer om RCC

www.rccsydost.se