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Salmonelosis y
Dr. Fernando Bernal Sahagún
Servicio de Gastroenterología
Hospital General de México.
diarreas en el adulto
Salmonelosis
Introducción.
• La infección por la Salmonella thifi es un problema frecuente en los países con condiciones socio-económicas
precarias, se presenta generalmente en brotes epidémicos, aunque puede presentarse de manera endémica.
Salmonelosis
La salmonelosis no es una enfermedad diarreica es una septicemia, y la
bacteria penetra al cuerpo humano, al ser ingerida por contaminación fecal y se desarrolla en las placas de Peyer del
intestino delgado, produciendo una enteritis de ese lugar pasa a los
linfáticos locales, luego a todo el cuerpo y se desarrolla la enfermedad.
Salmonelosis
Cuadro clínico.
La salmonelosis es una enfermedad febril, el paciente inicia con un cuadro de dolor vago en la fosa iliaca derecha, y después de algunos días con fiebre, alta, a manera de picos febriles, con un importante ataque al estado general.
Salmonelosis
La salmonellosis sin atención adecuada, dura de 15 días a tres semanas, y en general, en el paciente bien nutrido, puede curar espontáneamente, sin
embargo, después de desarrollarse en el intestino se disemina por todo el
cuerpo y es capaz de producir múltiples complicaciones y la muerte.
Salmonelosis
Complicaciones:• Hemorragia digestiva.• Perforación del intestino delgado o del ciego.• Hepatitis salmonelosica• Pericarditis.• Neumonitis.• Colecistitis.• Róseola• Meningitis.
Salmonelosis
DIAGNOSTICO.• Antecedentes de epidemia.• Cuadro febril severo, sin elevación de
la frecuencia del pulso (disociación fiebre-pulso)
• Hemorragia digestiva con sangre fresca y digerida.
• Cuadro de abdomen agudo (perforación intestinal )
Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
• Biometría hemática con LEUCOPENIA.
• Aislamiento del germen en materia fecal por coprocultivo.
• Aislamiento del germen en sangre.
• Aislamiento del germen en médula ósea.
Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
• ¿Cual es la utilidad de las reacciones febriles en los casos de salmonelosis y
otras infecciones intestinales?
Salmonelosis
ABSOLUTAMENTE NINGUNO.
QueridoDalai Lama
Virgen Santa…Es mucho más bruto de lo que
pensé…
Cada país tiene el Presidente Cada país tiene el Presidente
que se merece.que se merece.
Salmonelosis
Tratamiento.• Antimicrobianos
(Flourquinolonas, Tmx-Smx.)• Control de fiebre y síntomas
generales .• Cirugía en casos de
complicación.
Diarreas
Introducción.• El intestino delgado y el colon, están
en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes
infecciosos o sus toxinas.• El intestino tiene varios mecanismos
de absorción, secreción y motilidad, que pueden alterados por muchos
factores.
Diarreas
DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día.
Escala de Bristol. Forma de las heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)
Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.
Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.• Entre las diarreas de este tipo, la más común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos. • Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el ayuno
Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.
Diarreas
DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.
Diarreas
DIARREA SECRETORA.• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc • FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).
• Enfermedad de Crohn.• Amibiasis aguda.• Adenoma velloso
Diarreas
Enteritis aguda.
• Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy común y debe manejarlo el médico de primer contacto.
• Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatológicos.
Diarreas
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas, alcohólicas, alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.
Diarreas
Enteritis aguda.
o Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc.
o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.
Diarreas
Enteritis aguda.
El cuadro clínico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratación desequilibrio electrolítico, choque, insuficiencia orgánica múltiple y muerte.
Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales.
Nauseas y vómitos.
Fiebre.
Dolores de tipo espasmódico.
Diarreas
Diagnóstico.En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algún alimento, medicamento o sustancia, potencialmente dañina.
Diarreas
Diagnóstico. En algunos casos, (la minoría) pueden estar
indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser útiles.
En los cuadros febriles, la biometría hemática es muy importante, lo mismo que la determinación de electrolitos séricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratación.
Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.
Diarreas
Diagnóstico. En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o signos de irritación peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiológicos simples de abdomen y tórax.
Diarreas
TRATAMIENTO (1). La gran mayoría de los cuadros
diarreicos se limitan espontáneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos:
Suprimir la vía oral, mientras haya nauseas y vómitos.
Antieméticos, analgésicos y antiespasmódicos.
Diarreas
TRATAMIENTO (2).
Medicamentos antidiarreicos
(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto.
Reposición de volumen por vía oral en cuanto sea posible, líquidos y electrolitos.
DiarreasTRATAMIENTO (3).
Cuando la deshidratación es grave hay que reponer los líquidos por vía endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado.
Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera empírica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco tóxicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o cefalosporinas y modificar según cultivo.
Diarrea crónica
DEFINICIÓN
Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolución larga, mayor de 30 días, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios años.
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
La diarrea crónica tiene múltiples causas entre las más importantes tenemos:
♣ Síndrome de absorción intestinal deficiente. ♣ Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis
ulcerosa crónica inespecífica, Enfermedad de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis microscópica.
♣ Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos etc.)
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales).
♣ Antecedentes de gastrectomia.♣ Antecedentes de pancreatectomia♣ Tumores de colon, cáncer, adenoma velloso.♣ Diarrea posvagotomía
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Irritable.♣ Toma de medicamentos♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.♣ Tumores productores de hormonas (VIP.
Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal.
♣ Infiltración de la mucosa, por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistémica.
♣ Alergia a alimentos, entre otros.
Diarrea crónica
En los cuadros de diarrea crónica, el estudio y el
manejo de los pacientes corresponde al especialista,
ya que su diagnóstico es difícil y el tratamiento aun
mas.
Diarrea crónica
Síndrome de absorción intestinal deficiente.
Se presenta como un defecto de la absorción de los nutrientes, en especial de las grasas, lo que
condiciona diarrea y esteatorrea, en este síndrome se encuentra varias
causas de las mencionadas.
Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por defecto de la absorción, de origen pancreático y biliar:
• Pancreatitis crónica
• Cáncer del páncreas
• Fibrosis quistica del páncreas
Diarrea crónica
Absorción deficiente:• Por alteración anatómica o funcional del
intestino. • Intestino corto
• Derivación ileoyeyunal.• Esprue
• Enfermedad celiaca• Enfermedad de Whiple.
• Entre otras muchas.
Diarrea crónica
Cuadro clínico.
1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientería)2. Edemas por hipoproteínemia3. Perdida de peso y debilidad general4. Deshidratación5. Tetania, osteomalacia.6. Anemia.7. Hipovitaminosis
Diarrea crónica
Diagnostico• Cuadro clínico.• Transito intestinal.• Estudio coprológico completo.• Biopsia del intestino (por endoscopia,
cápsula o cirugía).• Química con glucosa, urea, creatínina etc.• Biometría hemática completa.• Pruebas especificas según el diagnostico
probable.
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