seminario: monitoreo hemodinámico

Seminario: Monitoreo Hemodinámico

Dr. Ricardo Curcó

¿Cuál de las siguientes es la principal causa de insuficiencia cardíaca?

1. Cardiopatía isquémica.2. Valvulopatías.3. Hipertensión arterial.4. Cardiopatía alcohólica.

¿Cuál de las siguientes es la principal causa de insuficiencia cardíaca?

1. Cardiopatía isquémica.2. Valvulopatías.3. Hipertensión arterial.4. Cardiopatía alcohólica.

Con respecto al modelo mecánico de la insuficiencia cardiaca

congestiva, todo lo siguiente es correcto, EXCEPTO:

1. Ante un aumento de las RVP, aumenta el VS.2. A unas mismas RVP, el sujeto con IC tiene menor VS

que un sujeto sano.3. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene menos RVP

que un sujeto sano.4. La curva de VS vs RVP, en un sujeto con IC se

encuentra desplazada a la izquierday hacia abajo.

Con respecto al modelo mecánico de la insuficiencia cardiaca

congestiva, todo lo siguiente es correcto, EXCEPTO:

1. Ante un aumento de las RVP, aumenta el VS.2. A unas mismas RVP, el sujeto con IC tiene menor VS

que un sujeto sano.3. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene menos RVP

que un sujeto sano.4. La curva de VS vs RVP, en un sujeto con IC se

encuentra desplazada a la derecha y hacia arriba.

En relación con la presión de enclavamiento pulmonar en IC, todo

lo siguiente es correcto, EXCEPTO:

1. Los sujetos con IC tienen presiones de enclavamiento normales entre 15-18 mmHg.

2. Las presiones de enclavamiento de los sujetos con IC son mayores a las de la población en general.

3. Una presión de enclavamiento por debajo de 18 mmHg, se asocia con una probabilidad aumenta de edema agudo de pulmón.

4. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene presiones de enclavamiento mayores a las de un sujeto normal.

En relación con la presión de enclavamiento pulmonar en IC, todo

lo siguiente es correcto, EXCEPTO:

1. Los sujetos con IC tienen presiones de enclavamiento normales entre 15-18 mmHg.

2. Las presiones de enclavamiento de los sujetos con IC son mayores a las de la población en general.

3. Una presión de enclavamiento por debajo de 18 mmHg, se asocia con una probabilidad aumenta de edema agudo de pulmón.

4. A un mismo VS, el sujeto con IC tiene presiones de enclavamiento mayores a las de un sujeto normal.

Fisiopatológicamente, ¿cómo lleva la hipertensión arterial sistémica a IC?

1. Progresando a coronariopatía e hipertrofia de ventrículo izquierdo.

2. Progresando a hipertrofia de ventrículo izquierdo únicamente.

3. Progresando a coronariopatía únicamente.4. La hipertensión NO lleva a insuficiencia

cardíaca.

Fisiopatológicamente, ¿cómo lleva la hipertensión arterial sistémica a IC?

1. Progresando a coronariopatía e hipertrofia de ventrículo izquierdo.

2. Progresando a hipertrofia de ventrículo izquierdo únicamente.

3. Progresando a coronariopatía únicamente.4. La hipertensión NO lleva a insuficiencia

cardíaca.

Un sujeto de 30 años tiene una presión arterial de 145/110 mmHg, ¿en qué

estadio de hipertensión se encuentra?

1. Normal.2. Prehipertensión.3. Hipertensión estadio 1.4. Hipertensión estadio 2.

Un sujeto de 30 años tiene una presión arterial de 145/110 mmHg, ¿en qué

estadio de hipertensión se encuentra?

1. Normal.2. Prehipertensión.3. Hipertensión estadio 1.4. Hipertensión estadio 2.

Todas las siguientes son consecuencias fisiopatológicas de la hipertensión arterial, EXCEPTO:

1. Disfunción diastólica.2. Disminución de entrega de oxígeno

coronaria.3. Arterioesclerosis de vasos cerebrales.4. Disminución de la demanda de oxíngeno

cardiaca.

Todas las siguientes son consecuencias fisiopatológicas de la hipertensión arterial, EXCEPTO:

1. Disfunción diastólica.2. Disminución de entrega de oxígeno

coronaria.3. Arterioesclerosis de vasos cerebrales.4. Disminución de la demanda de oxíngeno

cardiaca.

En cuanto al tratamiento de la hipertensión arterial, ¿qué traduce que

un sujeto sea insensible a la sal?

1. Sobreactivación simpática.2. Aumento de la actividad del PAN.3. Sobreactivación de SRAA.4. Aumento de la actividad de la ADH.

En cuanto al tratamiento de la hipertensión arterial, ¿qué traduce que

un sujeto sea insensible a la sal?

1. Sobreactivación simpática.2. Aumento de la actividad del PAN.3. Sobreactivación de SRAA.4. Aumento de la actividad de la ADH.

¿Por cuál mecanismo los α1 antagonistas generan hipotensión?

1. Reducen resistencias vasculares periféricas.2. Reducen el inotropismo.3. Reducen el cronotropismo.4. Reducen el volumen circulante efectivo.

En cuanto al tratamiento de la hipertensión arterial, ¿qué traduce que un sujeto sea sensible a la sal?1. Sobreactivación simpática.2. Aumento de la actividad del PAN.3. Sobreactivación de SRAA.4. Aumento de la actividad de la ADH.

Simpaticolíticos

• Tienen mecanismos según el tipo de bloqueo:– α: disminuyen resistencias vasculares

periféricas.– β: disminuyen inotropismo y frecuencia

cardíaca.– Centrales: efecto mixto.– Bloqueadores de la función adrenérgica:

mixto.

¿Por cuál mecanismo los α1 antagonistas generan hipotensión?

1. Reducen resistencias vasculares periféricas.2. Reducen el inotropismo.3. Reducen el cronotropismo.4. Reducen el volumen circulante efectivo.

¿Cuál de los siguientes antihipertensivos se asocia con una reducción del volumen plasmático?

1. Diuréticos de asa.2. Inhibidores de renina.3. ARA II.4. IECAs.

¿Cuál de los siguientes antihipertensivos se asocia con una reducción del volumen plasmático?

1. Diuréticos de asa.2. Inhibidores de renina.3. ARA II.4. IECAs.

Un sujeto de 20 años tiene una PAM de 115 mmHg. ¿A qué PAM (mmHg) se encuentra una arteria que está a

20 cm sobre el nivel del corazón?

1. 115,02. 100,33. 85,04. 70,3

Cambios de la PA por efecto de la Altura

20 cmH2O x (0,74 mmHg/cmH2O) =

14,7 mmHg

Un sujeto de 20 años tiene una PAM de 115 mmHg. ¿A qué PAM (mmHg) se encuentra una arteria que está a

20 cm sobre el nivel del corazón?

1. 115,02. 100,33. 85,04. 70,3

Todos los siguientes son métodos no invasivos de toma de la PA, EXCEPTO:

1. Toma de la presión palpatoria.2. Toma de la presión por sonda Doppler.3. Toma de la presión por oscilometría.4. Toma de la presión por catéter intraarterial.

Monitoreo no Invasivo de PA

Palpatorio

Sonda Doppler

Auscultatorio

Oscilometría

Tonometría arterial

Monitoreo invasivo de la PA

Catéter Intraarterial

Todos los siguientes son métodos no invasivos de toma de la PA, EXCEPTO:

1. Toma de la presión palpatoria.2. Toma de la presión por sonda Doppler.3. Toma de la presión por oscilometría.4. Toma de la presión por catéter intraarterial.

En el método auscultatorio, la PAD corresponde al siguiente ruido de

Korotkoff:

1. Primero.2. Tercero.3. Quinto.4. Séptimo.

Técnicas

En el método auscultatorio, la PAD corresponde al siguiente ruido de

Korotkoff:

1. Primero.2. Tercero.3. Quinto.4. Séptimo.

¿Qué traduce el re-establecimiento de la coloración palmar en 7s,

durante el test de Allen?

1. Circulación colateral suficiente.2. Resultado equívoco.3. Circulación colateral suficiente.4. Contraindicación absoluta de colocación de

sonda intraarterial.

Test de Allen

Resultado

<5s

Circulación colateral suficiente

5-10s

Resultado equivoco

>10 s

Circulación colateral

insuficiente

¿Qué traduce el re-establecimiento de la coloración palmar en 7s,

durante el test de Allen?

1. Circulación colateral suficiente.2. Resultado equívoco.3. Circulación colateral suficiente.4. Contraindicación absoluta de colocación de

sonda intraarterial.

Ritmo Sinusal:1. FC: 60-100 lat/min2. Variación en RR no mayor al 20%3. P antes de cada QRS y P seguida de QRS4. Intervalo PQ no mayor a 0.20 s5. Onda P negativa en aVR

Duración Normal de Ondas e Intervalos

• P: menos de 0.11 s.

• Segmento PQ: entre 0.04 y 0.09 s

• Intervalo PR: entre 0.12 y 0.20 s

• Complejo QRS: menos de 0.10 s

• Segmento ST: aprox. 0.12 s

• Onda T: aprox. 0.20 s

• Intervalo QTc: entre 0.35 y 0.45 s

• Intervalo RR: según FC.

Desviación izquierda

Desviación derecha

Desviación extrema

Eje Normal

0º

+90º

Taquiarritmias

Aumento automaticidad

Otro(s) marcapaso(s)

Circuito de reentrada

¿Cuál es la más frecuente?

Bradiarritmias

Reducción de la automaticidad:

Parcial o completa.

¿Cuál de las siguientes condiciones puede reducir la fracción de eyección?

• ACFA.• BRIHH.• Todas las anteriores son correctas.• Ninguna de las anteriores.

El concepto:• BRIHH alta probabilidad FE<35-40%.• Llenado ventricular dependiente de contracción atria

es de 20-30%.

DIILENTO

RÁPIDOL

R

En ocasiones son imposibles de diferenciar, por ECG de 12 derivaciones. Algunos lo llaman: TSV paroxística.

¿Por qué se da un bloqueo en la conducción intraventricular?

Bloqueos AV

I Grado PR constante

II Grado

Mobitz I (Wenckebach) PR aumenta

Mobitz II PR constante

Grado III Disociación AV

¿Por qué se eleva el segmento ST en isquemia?