seminario sobre bioingeniería - signos vitales
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SIGNOS VITALESSIGNOS VITALESEquipos para su monitorización en Equipos para su monitorización en pacientes críticos y de urgenciaspacientes críticos y de urgencias
Por Andrés SoutoPor Andrés Souto
TECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTESTECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES
TECNICAS DE MONITORIZACIONTECNICAS DE MONITORIZACION DE PACIENTES ACTUALESDE PACIENTES ACTUALES
MONITORIZACIÓN DE MONITORIZACIÓN DE PACIENTESPACIENTES
La Monitorización de pacientes permite conocer el estado funcional de ciertos órganos del paciente crítico para su manejo terapeútico e incluso para esclarecer o establecer un diagnóstico clínico, mediante su observación o vigilancia.
El objetivo de la monitorización es además del observar o vigilar, avisar generando alarmas que permitan el reconocimiento temprano de sucesos con riesgo y de las tendencias.
Sirve, por tanto, para vigilar las condiciones fisiológicas básicas del paciente:
- constantes o signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial…)
- idoneidad de su oxigenación y ventilación
- mantenimiento de sus niveles nutricionales, o sea el balance de fluidos, el balance de electrolitos y el equilibrio ácido-base
- nivel de actividad cerebral o consciencia
- etc.
Paciente crítico Paciente que presenta o tiene un alto porcentaje de presentar un compromiso severo de sus
funciones vitales
Ej. paciente de post-cirugía cardíaca
Pantalla táctil / TrackballPantalla táctil / Trackball Funcionamiento más fácil y más rápido
Tanto para pantallas táctiles cómo para pantallas XGA estándar
SistemaSistema dede monitorizaciónmonitorización modular modular oomonitorizaciónmonitorización por componentes por componentes (CMS) ... (CMS) ...
INSTRUMENTACION BIOMEDICAINSTRUMENTACION BIOMEDICAACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOSACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS
APLICACIONESAPLICACIONES
DEDE
CUIDADOS CRITICOSCUIDADOS CRITICOS
MONITORIZACIONMONITORIZACION
DE DE
PACIENTESPACIENTES
Monitorización BioquímicaMonitorización Bioquímica
ANALITICA ANALITICA CLINICACLINICA
Universidad PopularUniversidad Popularde de
Tres CantosTres Cantos
SISTEMA DIGESTIVO (Bioquímico)
Eficientísima y altamente diversificada factoría química cuyas operaciones son autosostenidas por cuanto a
partir de un único punto de entrada de combustible (alimento), agua y aire, se producen dentro del cuerpo todos los
materiales para el crecimiento y la reparación, la energía para la actividad del cuerpo, las substancias
mensajeras para la comunicación,
etc.
Proteínas o compuestos aminoácidos
Carbohidratos o Glúcidos(por ej. glucosa)
Grasas o Lípidos
Agua
Estructura(enzimas, hormonas, etc.)
Energía (ATP)
Reserva
Agua
Ingesta nutricionalIngesta nutricional y Constituyentesy Constituyentes del cuerpo humanodel cuerpo humano
METABOLISMO CELULARMETABOLISMO CELULARLLevado a cabo gracias a la acción catalítica de las enzimas
CELULAS
O2SUSTANCIAS
NUTRITIVAS
CO2
PRODUCTOS
DE DESECHO
ENERGIA
¿QUE ES LA ¿QUE ES LA ANALITICA CLINICA?ANALITICA CLINICA?Es el análisis de las substancias corporales… (sangre, suero, plasma, orina, líquido cerebroespinal, líquido amniótico, transudados, exudados, heces, líquidos intestinales, gases respiratorios…) … y la interpretación de los datos obtenidos de esos análisis … para la ayuda en el Diagnóstico, la Prognosis y el Tratamiento de las enfermedades … que se hacen en un Laboratorio Clínico
En nuestro caso, sólo nos concentraremos en la analítica sanguínea (gases, electrolítos….)
Monitorización BioquímicaMonitorización Bioquímica
ANALITICA ANALITICA SANGUINEASANGUINEA
Universidad PopularUniversidad Popularde de
Tres CantosTres Cantos
SANGRESANGRE
55 % PLASMA 45 % CORPUSCULOS
PROTEINASMETABOLITOS
ELECTROLITOSGLOBULOS BLANCOS + PLAQUETAS
A
G GGLOBULOS
ROJOS
99 %
AGUA
92 %
Na
Cl
Grasa
N2
¿QUE ES LA SANGRE?¿QUE ES LA SANGRE?
PlasmaPlasma• Casi un 92% agua• Proteinas (albuminas,
globulinas, fibrinógenos o factores de coagulación, anticuerpos…)
• Nutrientes (glucosa…)• Aminoacidos (lisin, tripsin…)• Lípidos (colesterol…)• Electrolitos (Na, K, Cl, HCO3,
Ca, Mg…)• Gases (oxígeno, dióxido de
carbono…)• Vitaminas (retinol =A,
tiamin=B…)• Productos de desecho
(urea, creatinina, ácido úrico…)
Corpúsculos o elementos Corpúsculos o elementos celularescelulares
• Eritrocitos (células sanguíneas rojas) transportando oxígeno con su hemoglobina
• Leucocitos (células sanguíneas blancas) destructoras de patógenos
• Plaquetas (o trombocitos) esenciales para la coagulación de la sangre
Es un líquido mas pesado, espeso y viscoso que el agua, que constituye el 8% de nuestro peso corporal, y cuyo volumen es de entre 4l y 6l
¿QUE HACE LA SANGRE?¿QUE HACE LA SANGRE?
Transporta
O2 de los pulmones a los tejidos
CO2 de los tejidos a los pulmones
Nutrientes, electrolitos y vitaminas a las células
Productos de desecho de las células a los riñones y al hígado
Hormonas a los distintos órganos
Controla o regula
“Tamponeando” el pH a 7,4
La cantidad de líquidoso fluidos en los tejidos
La temperatura corporal
Defiende
Contra la invasión de patógenos y generando losanticuerpos contra las enfermedades
Las pérdidas sanguíneas
CORAZON
PANCREAS RIÑON
PULMON
CEREBRO Hb
TRANSP.OXIGENO
BUFFER
pHACCION ENZIMAS
ClNaBALANCEFLUIDOS
H2O + CO2 H+ + HCO3-
Glu FUEL
Cambia 30 min.
K iCaNERVIOS y MUSCULOS Cambia
30-60 min.
Hct
GLOB. ROJOS
Con hemorragiacambia 5-15minsino en DIAS
pO2 ¡3 minutos!
ORINA
LENTA
pCO2
DESECHO
Cambia1-3 min.
UreaDESECHO DIAS
Criticidad de los componentes sanguíneosCriticidad de los componentes sanguíneos
LA ANALÍTICA SANGUINEA: LA ANALÍTICA SANGUINEA: GasometríasGasometrías• Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH, Gases sanguíneos (pO2, pCO2, pH,
HCO3)HCO3)
– La medida mas crítica en tiempo y la más rápidamente cambiante.
– Sus resultados pueden ser la primera pista para indicar que algo va mal.
– El pO2 conjuntamente con el hematocrito Hct (proporción
en % de glóbulos rojos respecto al volumen total sanguíneo) y la hemoglobina Hb (compuesto químico que transporta la sangre en los glóbulos rojos y que se mide en
mmol/L) miden la oxigenación.
– El pCO2, el HCO3 y el pH miden el equilibrio o balance Acido-Base (para que una persona permanezca sana, esta
característica química debe mantenerse entre unos límites muy estrictos)
GASES SANGUINEOS GASES SANGUINEOS ARTERIALESARTERIALES
Rangos Normales: Rangos Normales:• pH 7,35 – 7,45• pCO2 35 - 45 mmHg• pO2 80 - 100 mmHg• BE -2 @ 2 mEq/L• HCO3 22 - 26 mEq/L• SaO2 97 - 98%
• Hematocrito (Hct) Hematocrito (Hct)
Rangos Normales:
• Adulto Hembra 35-47 %• Adulto Macho 40-52 %
Importantes para el balance de fluidos, electrolitos y del equilibrio ácido-base. Substancias cuyas moléculas se disocian o se dividen iónicamente cuando se sumergen
en agua. Algunas desarrollan una carga positiva, cationes, por ej. el sodio (Na+), y otras una
carga negativa, aniones, por ej. el cloro (Cl-).• Electrolitos extracelularesElectrolitos extracelulares
– Sodio (Na):Principal catión extracelular. Mantiene el equilibrio osmótico celular y el volumen de fluidos o líquido corporal. Necesario para la conducción del impulso nervioso.
– Cloro (Cl):Importante anión extracelular. Mantiene con el sodio el equilibrio osmótico.
– Bicarbonato (HCO3)
• Electrolitos intracelularesElectrolitos intracelulares– Potasio (K):
Importante catión dentro de la célula. Esencial para las funciones neuromusculares y cardiacas. Causante de arritmias si es demasiado alto o demasiado bajo
– Calcio ionizado (iCa):Catión esencial para la conducción nerviosa y la acción muscular. Causante de arritmias conjuntamente con el potasio, si es demasiado alto o demasiado bajo
– Magnesio (Mg)– Fosfato (HPO3)
LA ANALÍTICA SANGUINEA: LA ANALÍTICA SANGUINEA: ElectrolitosElectrolitos
• Urea Urea – Producto de desecho metabólico
Utilizado para detectar el fallo renal
• GlucosaGlucosa – Combustible o fuente de
alimentación básica para las células. Su nivel está controlado por la insulinainsulina generada en el páncreas y varía dependiendo de la hora del día
LA ANALÍTICA SANGUINEA: LA ANALÍTICA SANGUINEA: MetabolitosMetabolitos
Tendencias actuales:Tendencias actuales:Llevar ventajosamente la analítica del voluminoso equipo de análisis sanguíneo o gasometría de sobremesa desde el Laboratorio hasta pie de paciente, en cabecera (o punto de punto de cuidadoscuidados) en modo portátil…
… o en forma modular integrándolo en el monitor de paciente.
Para así reducir Para así reducir drásticamente el drásticamente el tiempo de obtención tiempo de obtención de esa analítica o de esa analítica o gasometría gasometría sanguínea, sanguínea, posiblemente vital en posiblemente vital en la toma de decisiones la toma de decisiones clínicas referentes a clínicas referentes a tal paciente.tal paciente.
Monitorización de los Sistemas Corporales Monitorización de los Sistemas Corporales VitalesVitales
Monitorización CardíacaMonitorización Cardíaca Monitorización RespiratoriaMonitorización Respiratoria
Monitorización Monitorización CerebralCerebral
Monitorización CardíacaMonitorización Cardíaca
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
Universidad PopularUniversidad Popularde de
Tres CantosTres Cantos
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Desde la perspectiva de un ingeniero se puede contemplar como un sistema hidráulico complejo y cerrado con una bomba (corazón) conectada a unos tubos flexibles y a veces elásticos
(vasos sanguíneos)
ANATOMIA ANATOMIA CARDIACACARDIACA
Corazón:Corazón: Ubicación y descripción externa e interna Ubicación y descripción externa e interna
< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
ARTERIAS Y VENASARTERIAS Y VENAS
Carótida comúnderecha
Carótida comúnizquierda
Arco o cayado de la aorta
Arteria braquial
Dorsal del pie
Aorta abdominal
Arteria ilíacacomún derecha
Arteria femoral derecha
Arteria radial
Arteria cubital
Arteria subclaviaizquierda
Arteria tibialanterior
Yugular externa
Vena cavasuperior
Vena cava inferior
Safena interna o Gran safena
Vena femoralizquierda
Yugular internaVena subclaviaizquierda
Vena axilarizquierda
Vena cefálica
Vena ilíaca común derecha
Vena basilicaizquierda
Distribución sanguínea:
CORAZON - 7%VASOS - 93%
ARTERIAS (ckto. sistémico) - 13%
ELASTICAS
ARTERIOLAS (ckto. sistémico) - 9%
CAPILARES - 7%
VENAS (ckto. sistémico) - 64%
RESISTENCIASREGULADORAS ( SIMP.)
DE UNA CELULA DE ESPESOR
TRANSFIRIENTES
CAPACITANCIAS
PULMONIZQUIERDO
VENA CAVAINFERIOR
EXTREMIDADES INFERIORES
VENA CAVA SUPERIOR
AORTAARTERIA PULMONAR
VENAPULMONAR
PULMONDERECHO
EXTREMIDADESSUPERIORES
SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO
© 1997 Heart Point
Corazón derechoCorazón derecho
Corazón izquierdoCorazón izquierdo
LUNGSBODY
TISSUE
THE CIRCULATORY SYSTEM
PULMONARYSYSTEMIC
HEART RIGHT SIDE
HEART LEFT SIDE
LEYES DE LA HEMODINAMICALEYES DE LA HEMODINAMICA
= x
G.C.= x RVPresión
sanguíneaGasto
cardíacoResistencia
vascular
Volumen latido Frec. cardíaca
POSTCARGACONTRACTILIDAD MIOCARDICA
X
R = r 4
l X
V = I Rx
PRECARGA
PS
Deducida de la ec. de Poiseuille
Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole o sea al final de la diástole. La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular. Como tiene una correspondencia estrecha con la presión diastólica de la arteria pulmonar (PDAP) ó mejor aún con la PVIFD ó presión de oclusión de ésta (POAP) también llamada capilar pulmonar (PCP) ó de enclavamiento pulmonar PEPI PCW) se suele medir alguna de éstas para cuantificar áquella. La presión venosa central (PVCI CVP) y la presión de aurícula derecha (PADI RAP) también expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazón.
Postcarga: Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS), que en el contexto clínico es el resultado de dividir la PAM por el GC. Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha. Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras. Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis aórtica entre otros. Es importante tener en cuenta que la Postcarga no está estimada íntegramente por la Resistencia Vascular ya sea pulmonar o sistémica ya que esa resistencia está también influenciada por la viscosidad de la sangre y las resistencias valvulares.
Contractilidad: No es más que la habilidad del músculo cardíaco para contraerse. Mientras más se alargue la fibra muscular mayor será la fuerza de contracción y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relación directa entre contractilidad y débito ó Gasto Cardíaco. La contractilidad está aumentada por estimulación simpática endógena o por catecolaminas exógenas como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuída en enfermedades que afecten al músculo cardíaco, hipoxemia, acidosis y por acción de drogas con efecto inotrópico negativo. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o índice sistólico
EL CICLO EL CICLO CARDIACOCARDIACO::
El El corazón corazón comocomobombabomba
120
80
95
120
80
95
Presión en la Aorta
DIASTOLE
AURICULAIZQUIERDA
VENTRICULOIZQUIERDO
VENTRICULODERECHO
AURICULADERECHA
AORTA
ARTERIAPULMONAR
Diástole Diástole Diástole
Sístole Sístole Sístole
Correlación electromecánica (I)Correlación electromecánica (I)
SISTOLE
Diástole Diástole Diástole
Sístole Sístole Sístole
VENTRICULODERECHO
VENTRICULOIZQUIERDOAURICULA
DEREHA
AURICULAIZQUIERDA
AORTA
ARTERIAPULMONAR
Correlación electromecánica (II)Correlación electromecánica (II)
Hemodinámica de eventos sistémicosHemodinámica de eventos sistémicos
PS G.C.= x
PRESION SANGUINEAPRESION SANGUINEA
RV
= x
V = x R
PRESION
SANGUINEAGASTO
CARDIACORESISTENCIA
VASCULAR
I
! LA PRESION SANGUINEA SOLA, NO REFLEJA EL FLUJO SANGUINEO REAL
DIASTOLE SYSTOLE
El corazón como bombaEl corazón como bomba
EL CORAZON
PRESION SISTOLICA:
PRESION DIASTOLICA:
PRESION MEDIA:
PULSO DE PRESION:
Y LAS DIFERENTES PRESIONES SANGUINEAS
Presión de pico
Presión mas baja de un ciclo cardíaco
Presión Diastólica + - Pulso de presión1
3
Presión Sistólica - Presión Diastólica
Una bomba pulsátil
que complica la obtención
del valor de la presión
120
80
95
¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA?¿QUE FACTORES AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA?
LAS ENFERMEDADES
EL SISTEMA NERVIOSO; LAS HORMONAS
LOS FARMACOS
LA VENTILACION
LA EDAD
LA POSICION
Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica están en mmHg
LA POSICION
130 / 80 120 / 80
100 / 60200 / 120
120 / 80
100 / 60
FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA
Age
Systolic
Diastolic
Mean
Pre
ssu
re (
mm
Hg)
Age (Years)
200
150
100
50
0 0 20 40 60 80
FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION SANGUINEA
LA EDAD
ONDAS DE ONDAS DE PRESION PRESION INTRAINTRACARDIACASCARDIACASPULMONARESPULMONARESDurante la inserción de un catéter Swan-Ganz en el corazón derecho
0
20
40
mmHg
PCW PA RV RA
PCW PA
RV RA
Systemic circulation
Bronchus
Pulmonary circulation
Pulmonaryartery
Alveolus
Pulmonary vein
Swan Ganz Catheter
Right atrium
Right ventricle
Left ventricle
TricuspidValve Closed
PulmonicValve Open
Aortic Valve Open
Left atrium
MitralValve Closed
SYSTOLE
Balloon deflated
AorticValve Closed
Left ventricle
PulmonicValve Closed
TricuspidValve Open
MitralValve Open
Systemic circulation DIASTOLE
PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP)PRESION ARTERIAL PULMONAR (PAP)Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta
Mide de forma efectiva la presiónen el ventrículo izquierdo (PDAP)
Mide de forma efectiva la presiónen la aurícula izquierda (PAI)
Bronchus
Alveolus
Pulmonary vein
Pulmonary circulation
Pulmonary artery
Balloon inflated
Pulmonic valve open
Right ventricle
Swan-Ganz catheter
Tricuspidvalve closed
Right AtriumLeft ventricle
Aorticvalve open
Left atrium
Mitral valve closed
Mitral valve closed
Left ventricle
Pulmonic valve closed
Tricuspidvalve open Mitral valve
open
Systemic circulation
Systemic circulation
SYSTOLE
DIASTOLE
Mide de forma efectiva la presión ventricular izquierda al final de la diástole (PVIFD) o “precarga “precarga cardíaca”cardíaca”
PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP)PRESION DE ENCLAVAMIENTO PUMONAR (PEP)Medida de presión hecha con un cáteter de balón en la punta
[Presión Capilar Pulmonar (PCP)][Presión Capilar Pulmonar (PCP)]
[Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)][Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar (POAP)]
CATETERESCATETERES
EL CATETER SWAN-GANZEL CATETER SWAN-GANZ
Thermistor connector
Distal lumen hub
Balloon inflation valve
Proximalinjection port
Balloon
Distal lumen
Thermistor
Proximalinjection hub
Cable del transductor
Cáteter
Tubo deconexión
Válvulade flujo
continuo
Transductor
Bolsa presurizada
Solución I.V.
MEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEAMEDIDA INVASIVA DE LA PRESION SANGUINEA
DISPOSITIVO DE MEDIDADISPOSITIVO DE MEDIDA
MONITOR DE PACIENTE
TransductoresTransductores de cuarzo de cuarzo
• El transductor de cuarzo es todavía el “gold standard” en la tecnologíade las presiones– muy exacto– dispositivo robusto, puede caerse sin dañárse– puede durar 10 años o más– no es muy competitivo en coste comparándolo
con los transductores desechables– un único problema: sensible a la interferencia
electromagnética por su característica piezoeléctrica
TRANSDUCTORES DE PRESIONTRANSDUCTORES DE PRESIONReutilizables Desechables
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIALRegistros simultáneos de la presión sanguínea utilizando diferentes métodos no invasivos
EN MANGUITO
SONIDOS KOROTKOV
ULTRASONICA
OSCILOGRAFICA
150 mmHg
50 mmHg
PULSATIL DE DEDO (PLETISMOGRAFIA)
PRESION ARTERIAL SISTEMICAPRESION ARTERIAL SISTEMICA
Pulsos de la presión arterial
Perilla de inflado
Presión diastólica
Presión sistólicaPresión del manguito
Presión mmHg
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Manguito esfigmomanométrico
M1OO8B
NBP
MEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESIONMEDIDA NO INVASIVA DE LA PRESION
MANGUITO
TUBERIA
BOMBA Y VALVULA
TRANSDUCTOR DE PRESION
CIRCUITO ANALOGICO
CONVERTIDOR A/D
LOGICA DE CONTROL
SISTEMA MICROPROCESADOR
MANGUITOS DE TENSION
PS G.C.= x
GASTO CARDIACO
RV
= x
V = x RPRESION
SANGUINEA
GASTO
CARDIACO
RESISTENCIA
VASCULAR
I
GASTO CARDIACO
Es el parámetro fisiológico que mejor traduce la situación hemodinámica de un paciente ya que tiene por objeto facilitar las necesidades de oxígeno a los tejidos!
VALORES NORMALES DEL G.C.VALORES NORMALES DEL G.C.
Adulto sano prototípico en reposo
Nível permisivo sin estimulación cardíaca
Nível permisivo con fuerte estimulación simpática
En atletas entrenados con corazones hipertrofiados
7 l / min
Hasta 15 l / min
Hasta 25 l / min
Hasta 35 l / min
Efectos del tamaño corporal
Indice Cardíaco =Gasto Cardíaco Area Sup.Corporal
2I. C. = G. C. (l / min)
A. S. C. (m )
Area Superficial Corporal: Una función del peso y de la alturaCon el fín de ser posible la comparación de los valores de G.C. entre diferentes pacientes, seminimiza la diferencia de tamaño corporal dividiendo el G.C. por el área superficial corporal.
INDICE CARDIACOINDICE CARDIACO
DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.
En base al En base al Principio de FICKPrincipio de FICK
Está considerado el “gold standard” de esta medida por facilitar resultados muy exactos, incluso en situaciones hemodinámicas difíciles aunque tiene el inconveniente de que el paciente tiene que estar ventilado, ademas de relajado y es de técnica algo complicada
DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.DISPOSITIVO DE MEDIDA DEL G.C.
En el corazón derecho por el En el corazón derecho por el Método de termodiluciónMétodo de termodilución
EL CATETER SWAN-GANZEL CATETER SWAN-GANZ
Thermistor connector
Distal lumen hub
Balloon inflation valve
Proximalinjection port
Balloon
Distal lumen
Thermistor
Proximalinjection hub
C.O. MONITORING SET-UP FOR FLOW-THROUGH METHOD
STERILE INJECTATE SOLUTION
SYRINGE
THERMISTOR FLOW THROUGH HOUSING
THERMISTOR
COOLING COIL
SWAN-GANZ THERMODILUTION CATHETER
BALLOON INFLATION SYRINGE
DISTAL LUMEN CONNECTS TO PRESSURE SENSOR
REMOTE START SWITCH
InyecciónPuerto de inyección en A.D. TiempoTermistor
36°C
36.5°C
37°C
Temp. sang. en A.P.
1COMIENZO DE LA INYECCION EN EL PUERTO DE LA AURICULA DERECHA
BOLO FLUYENDO HACIA EL VENTRICULO DERECHO
2
3BOLO FLUYENDO HACIALA ARTERIA PULMONAR
Tiempo
Tiempo
Inyección
Inyección
Termistor
36°C
36.5°C
37°C
Temp. sang. en A.P.
Termistor
36°C
36.5°C
37°C
Temp. sang. en A.P.
Cambio de temperatura detectado por el termistor
MEDIDA MEDIDA DEL G.C. DEL G.C. EN EL CORAZON DERECHO EN EL CORAZON DERECHO (I)(I)
PRINCIPIO : Se inyecta un bolo desolución fria que se mezcla con la sangre de las cámaras del corazón (área punteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta, distalmente con un termistor
Termistor
Inyección
Pico del cambio de temp.
Tiempo
36°C
36.5°C
37°C
Temp. sang. en A.P.
4BOLO MEZCLANDOSE TOTALMENTE CON LA SANGRE. DETECTADO PICO DEL CAMBIO DE TEMPERATURA
Inyección
37°C
36.5°C
36°CCurva de termodilución Decaimiento
exponencial
Tiempo
Temp. sang. en A.P.
Termistor
BOLO FLUYENDO HACIA EL LECHO VASCULAR PULMONAR 5
MEDIDA MEDIDA DEL G.C.DEL G.C.EN EL EN EL CORAZONCORAZONDERECHODERECHO
(II)(II)PRINCIPIO : Se inyecta un bolo de solución fria que se mezclacon la sangre de las cámaras del corazón (áreapunteada), detectándose el cambio de temperatura que aquella experimenta,distalmente con un termistor
36.4
37
Tem
per
atu
ra (
°C)
Tiempo
CALCULO DEL G.C.CALCULO DEL G.C.
La siguiente ecuación es de aplicación al método de termodilución :
GC =
1,08 CT 60 VI (TS -TI )8
TS(t) dt0
GC = gasto cardíaco (litros/min.)CT = corrección del ascenso de la temp.
de inyecciónVI = volumen de inyección (ml)TS = temp. sanguínea inicial (°C)TI = temp. de inyección inicial (°C)60 = segundos en 1 minuto1,08 = pCp (5% dextrosa)/pCp (sangre)
Esta ecuación (o fórmula de “Stewart-Hamilton”) simplemente describe el hecho de que mezclando dos substancias a distinta temperatura, la temperatura resultante es una función de las temperaturas previas.
36,4
Sus ventajasSus ventajas Sus ventajasSus ventajas• De fácil interpretación• Valores claros fiables para un rápido diagnóstico• Sin necesidad de la verificación por rayos X y sin necesidad de
reposicionamiento del catéter• Se evitan las lesiones valvulares y la irritación cardíaca (Arritmias)• Riesgo de contaminación menor• De aplicación estándar • Menos costoso (módulo, TX y PAC) • Con menos cambios de catéteres (>> 48 h)
Otras características resaltablesOtras características resaltables Otras características resaltablesOtras características resaltables• Monitorización continua del GC totalmente integrada
• Ampliación a la monitorización volumétrica
• Menos invasiva
• También aplicable a pacientes pediátricos (2Kg)
• Monitorización posible >> 72 h (hasta 10 días inclusive)
Medidas claves:
• Gasto cardíaco continuo
• Monitorización volumétrica adicional
VC
(Iny)
AF ó AA
(TermD)
Método de medidaMétodo de medida
Dispositivo de la medida del Dispositivo de la medida del GCCGCC
Información continua basada en la combinación de una termodilución transcardiopulmonar
y un análisis del contorno del pulso arterial
• Con la Termodilución TranspulmonarCon la Termodilución Transpulmonar– Gasto Cardíaco (GC | COTDa)– Volumen de la Precarga Cardíaca (VSIT | ITBV)
• Con el Análisis del Contorno del PulsoCon el Análisis del Contorno del Pulso– Gasto Cardíaco Continuo (GCC | CCO)– Volumen Latido (VS | SV)– Variación del Volumen Latido (VVS | SVV)– Resistencia Vascular Sistémica (RVS | SVR)– Contractilidad miocárdica (dPmax)
En cada inyecciónEn cada inyección
En cada latido En cada latido cardíacocardíaco
Medidas que se obtienenMedidas que se obtienenMedidas que se obtienenMedidas que se obtienen
Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COGasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COTDaTDa))Gasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COGasto Cardíaco Transpulmonar por Termodilución (COTDaTDa))
Cámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VCCámaras de mezcla de un termoindicador inyectado VC
Cálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonarCálculo de volúmenes sanguíneos y del agua pulmonar
Relevancia clínica del Relevancia clínica del VTDGVTDG| GEDV | GEDV y dely del VSIT VSIT| ITBV| ITBV
Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca” Como volúmenes que son, ambos reflejan la “precarga cardíaca” mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión mucho mejor que el hasta ahora estándar de medida de una presión PEP/POAP/PCPCPEP/POAP/PCPC| PCWP, | PCWP, además de no estar influenciado por el ciclo además de no estar influenciado por el ciclo respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador respiratorio o por los ajustes ventilatorios de un posible respirador
Volúmen Telediastólico Global (GEDV) es el volumen calculado de sangre contenida en las cuatro cámaras del corazón
Volúmen Sanguíneo Intratorácico (ITBV) es el volumen de las cuatro cámaras del corazón mas el volumen sanguíneo contenido en los vasos pulmonares
Relevancia clínica del cEVAPRelevancia clínica del cEVAP| EVLW| EVLWEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidadEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad
Relevancia clínica del cEVAPRelevancia clínica del cEVAP| EVLW| EVLWEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidadEl agua pulmonar cómo buen indicador de la mortalidad
Contenido Extra Vascular de Agua Pulmonar (EVLW) es la cantidad de agua contenida en los pulmones. Este parámetro posibilita la cuantificación en cabecera del grado o extensión de un edema pulmonar. El EVLW ha mostrado tener una clara correlación con la gravedad del SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo), permanencia de días en ventilación, tiempo en días de UCI y mortalidad.
–Por medio de una sonda Por medio de una sonda transesofágica ultrasónica transesofágica ultrasónica (Ecocardiografía-TEE)(Ecocardiografía-TEE)
»Paciente sedado»Complicaciones en la inserción de la
sonda»Lugar inadecuado, resultados inexactos»Se requiere experiencia técnica tanto
para la inserción como para efectuar la prueba
Otras técnicas no invasivas Otras técnicas no invasivas actualesactuales
–Por Impedanciometría Por Impedanciometría cardiotorácica (IGC)cardiotorácica (IGC)
»Basada en la medida de la bioimpedancia transtorácica (TEB)
»Procedimiento fácil de aprender y de llevar a cabo
»Tan sencilla cómo la colocación de los electrodos de ECG
»Paciente cómodo – justo cómo si se fuera a hacer una prueba electrocardiográfica
Hemodinámica completa del ciclo cardíacoHemodinámica completa del ciclo cardíaco
40
20
0
140
20
40
60
80
100
120
0Pre
sió
n c
kto
.sis
tém
ico
(m
mH
g)P
resi
ón
ckt
o.p
ulm
on
ar
(mm
Hg
)
VentrículoArteria pulmonar
Aurícula
Eyección ventricular
Cierre de la Ao semilunar
Contracción isovolumétrica
Cierre delas bicúspides AV
Apertura de las bicúspidesAV
Relajacción isovolumetrica
Ventrículo Aorta
Aurícula
Ruidoscardíacos
Vol
um
en
ven
tric
. iz
qui
erd
o (
ml)
150
120
90
60
30
0
3 2 14
P
ECG
T
S
R
Q
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Tiempo (seg)
Apertura de laAo semilunar
Llenado ventricular
Sístole ventricular Diástole ventricular
ac v
Sístole auricular Sístole auricular
PARAMETRO SIMBOLO FORMULA UNIDAD VALOR NORMAL
Presión sanguínea media PS
3
PSdia2PSsis mmHg 100 +/- 20
Resistencia vascular sistémica RVS 80GC
PVCPS
5cm
segdinas 1050 +/- 350
Volumen latido o Volumen sistólico VL 1000FC
GC ml 75 +/- 15
Indice cardíaco ICASC
GC2mmin
l
3.2 +/- 0.4
Resistencia vascular pulmonar RVP 80GC
POAPPAP
5cm
segdinas 100 +/- 50
Indice sistólico o de latido ILASC
VL2m
ml
50 +/- 10
Indice de trabajo latido ventricular izdo. ITLVI IC
100
PVCPS1.36
2m
mg50 +/- 10
Indice de trabajo latido ventricular dcho. ITLVD
IC100
POAPPAP1.36
2m
mg7.5 +/- 2.5
Porcentaje de shunt arteriovenoso t
s
Q
Q
22
22
CvOCt O
CaOCt O
nínguna 5%
Dif.del contenido arteriovenoso en O2 2
vODa22
CvOCaO Vol % 4.7 +/- 0.8
PARAMETROS HEMODINAMICOSPARAMETROS HEMODINAMICOS
CALCULADOS A PARTIR DE LA PS, EL GC, LA FC …Y OTROS
ALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICASALGUNAS DEFINICIONES HEMODINAMICAS
PSsis es la presión sanguínea sistólica.PSdia es la presión sanguínea diastólica.PVC es la presión venosa central media, medida en la vena cava superior o en la aurícula derecha.FC es la frecuencia cardíaca.GC es el gasto cardíaco.ASC es el área superficial corporal (m2).PAP es la presión arterial pulmonar media.POAP es la presión de oclusión de la arteria pulmonar, tambien llamada presión capilar (de la arteria) pulmonar PCP o bién presión de enclavamiento pulmonar PEP.Qt es el flujo sanguíneo total (ml de O2 por dl de sangre).CtO2 es la máxima capacidad de oxigenación sanguínea (valor imaginario).
La resistencia vascular (R) se expresa de varias maneras, pero fundamentalmentese define cómo la caída de presión existente entre dos puntos, dividida por el caudal sanguíneo que circula por el sistema vascular bajo estudio (sistémico o pulmonar).
Así para calcular la resistencia vascular sistémica, se substrae la presión venosa central(PVC) de la presión arterial sistémica media (“caída de presión” en el sistema vascular) y se divide por el gasto cardíaco. La PVC se ignora a veces porque cómo suele sermuy baja afecta a los cálculos muy poco.
Monitorización CardíacaMonitorización Cardíaca
ECGECG
Universidad PopularUniversidad Populardede
Tres CantosTres Cantos
ANATOMIA ANATOMIA CARDIACACARDIACA
Arterias y venas coronarias. Localización y descripciónArterias y venas coronarias. Localización y descripciónSistema de conducción cardíacoSistema de conducción cardíaco
< Fuente: Videos explicativos de salud de EL MUNDO >
CELULA MUSCULAR o NERVIOSACELULA MUSCULAR o NERVIOSA
ORIGEN DEL ECG
Núcleo- Membrana nuclear- Nucleolo
Membrana plasmáticasemipermeable(célula)
Citoplasma
Mitocondria(vista interna)
Orígen del ECGOrígen del ECG
Célula en reposo: Alta concentración entre otros de iones K+, Na+ y Cl- en el exterior de la célula pero de aniones orgánicos no difundibles (proteinas, ácidos, etc.) en el interior de ésta. Conductancia de la membrana celular alta para el K+ pero baja para los demás. Membrana polarizada
Célula excitada: Rápido intercambio de iones Na+ y lento intercambio de K+ y Ca2+ . Membrana despolarizada. A continuación por apertura y cierre de canales (o “poros”) en la membrana celular y con ayuda de otros mecanismos más complejos (“bombas de sodio-potasio” y “bombas de calcio”) la Membrana se repolariza de nuevo.
E+
EN REPOSO EXCITADA
+ + + + + + + + ++ + + + +
+ + + + + + + + ++ + + + +
Actividad eléctrica de una célula muscularActividad eléctrica de una célula muscular
Potencial de una membrana semipermeable, Potencial de una membrana semipermeable, dado por la Ley de Nernst: E = Cdado por la Ley de Nernst: E = Ctete . ln [K . ln [Kee
+ + / K/ Kii++]]
ORIGEN DEL ECG
E-
Potencial TransmembranaPotencial Transmembrana
EN REPOSO CON ACTIVIDAD
ACTIVIDAD ELECTRICA DE UNA CELULA
- 90 mV + 40 mV
ORIGEN DEL ECG
DESPOLARIZACION CARDIACADESPOLARIZACION CARDIACA ONDA DE DESPOLARIZACIONONDA DE DESPOLARIZACION(Potencial de Acción Trasmembrana-PAT)(Potencial de Acción Trasmembrana-PAT)
-90
+40
UMBRAL
POTENCIAL DEACCION LOCAL
ESTIMULACION DEL AREA CIRCUNDANTE
POTENCIAL DE ACCION PROPAGADO
ORIGEN DEL ECGP
OT
EN
CIA
L T
RA
SM
EM
BR
AN
A
Orientación del corazónOrientación del corazón
ORIGEN DEL ECG
Génesis del ECGGénesis del ECG
ORIGEN DEL ECG
Grupos de células marcapasos del corazónGrupos de células marcapasos del corazón
HAZ DE HIS50-55/Min
RAMAS DEL HAZ50-55/Min
RED DE PURKINJE 40-45/Min
NODULO AV60/Min
MIOCARDIO 30/Min
VIAS INTERNODALES(Bachmann, Thorel, Wenckebach)
ORIGEN DEL ECG
NODULO SA 70-75/Min
Sistema de conducción eléctrico del corazónSistema de conducción eléctrico del corazón ORIGEN DEL ECG
P
Q
R
S
T
DESPOLARIZACIONAURICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
0,1 SEGUNDO
REPOLARIZACIONVENTRICULAR
ECGECG ELECTROCARDIOGRAMA NORMALELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
P
Q
R
S
TU
PR ST
PR
QRS
STST
PQ
SEGMENTOS
INTERVALOS
QTQT
0,1 SEGUNDOS
SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG
COMPLEJO QRS
ELECTROCARDIOGRAFO SIMPLEELECTROCARDIOGRAFO SIMPLE
DERIVACIONES I, II, IIIDERIVACIONES I, II, III
AMARILLO
VERDE
ROJO
I
IIIII
NEGRO LARA
DERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVFDERIVACIONES AUMENTADAS AVR, AVL, AVF
LARA
LL
Se asume que conforman un triángulo equilátero
AVR AVL AVF
+
-
+-
+
-
I
+-
II
+
-
III+
-
Triángulo de Einthoven
ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
Concepto
I
+-
II
+
-
III
+
-
Derivaciones de las extremidades
+
AV
F
AVL++ AVR
+
Triángulo de Einthoven
& Derivaciones de las extremidades
ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
Concepto
I+-
II
+
-
III+
-
AVF
AVL++
AVR
+
V6+-
V3+
-
V1+
-
V2+
--
-
++
V4
V5
Derivaciones pectorales
Escala 2mm Escala 2mm
ST MAP: ST Multi-Axis Portrait
ConceptoTriángulo de Einthoven
& Derivaciones de las extremidades
Mirando al corazón desde diversos ángulosMirando al corazón desde diversos ángulos
.
.
DERIVACIONESDERIVACIONESPRECORDIALESPRECORDIALES
V1 a V6V1 a V6
DERIVACIONESDERIVACIONESMARRIOTT MARRIOTT
MCL1 a MCL6MCL1 a MCL6
-
+
.
.
-
+
.
.
COLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOSCOLOCACION ESTANDAR DE ELECTRODOS
AMARILLO
VERDE
ROJO
BL
AN
CO
NEGRO
Electrodo (RA) rojo - Coloquése cerca de la línea media clavicular derecha, directamnte debajo de la clavícula.
Electrodo (LA) amarillo - Coloquése cerca de la línea media clavicular izquierda, directamente debajo de la clavícula.
Electrodo (LL) verde - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular izquierda
Electrodo (RL) negro - Coloquése entre el 6º y el 7º espacio intercostal, en la línea media clavicular derecha.
Electrodo (V) blanco - Coloquése en el pecho, en la posición V adecuada.
CON UN CABLE DE 5 LATIGUILLOS IEC
Sistema EASISistema EASI
1
2
3
4
S
AI
E
Vectocardiográficamente el ECG de12 derivaciones se obtiene utilizando
los sitios E, A, e I -definidos porFrank- mas S en el esternón superior
conjuntamente con una tierra.
• Se registran entonces 3 derivaciones de VCG:
Canal 1. A(+) - I(-). Señal x ó derivación horizontalCanal 2. E(+) - S(-). Señal y ó derivación verticalCanal 3. A(+) - S(-). Señal x, y, z ó derivación antero-posterior
• Cada una de las 12 derivaciones se deduce de estas 3 derivaciones EASI utilizando la siguiente ecuación:
Ej. Derivación V1 = a (A-I) + b (E-S) + c (A-S) en dónde a, b y c son constantes para V1Para CADA UNA DE LAS RESTANTES DERIVACIONES se utiliza un juego de constantes diferentes.
12
34V1
V3V4V5V6
V2
Colocación no-convencionallatiguillos de 10 electrodos
Colocación latiguillos de 5 electrodos -EASI
Obtención de un ECG de 12 Obtención de un ECG de 12 derivacionesderivaciones
Registro de tira del ECG derivación a Registro de tira del ECG derivación a derivaciónderivación
FC normal = 40-120 lpm
FC < 40 BRADICARDIA
FC >120 TAQUICARDIA
Otras anomalías del
ECG de verdadera
trascendencia clínica:
LAS LAS ARRITMIASARRITMIAS
Suministro sanguíneo del corazónSuministro sanguíneo del corazón
© 1997 Heart Point
Enfermedad arteroescleróticaEnfermedad arteroesclerótica
© 1997 Heart Point
Isquemia
Depresión del segmento STCambios en la onda T Elevación del STOnda QBajo voltaje de lasondas R
Miocárdica:Cambios en el ECG
IsquemiaLesiónInfarto
Monitorización RespiratoriaMonitorización Respiratoria
VENTILACIONVENTILACION
Universidad PopularUniversidad Populardede
Tres CantosTres Cantos
SISTEMA RESPIRATORIOSistema neumático con una bomba de aire (diafragma) que
produce la succión y expulsión de aire de dos bolsas elásticas (pulmones) situadas dentro de una cámara hermética (cavidad
torácica). Las bolsas están conectadas al medio externo a través de un conducto común en un punto, con el de
combustible
InspiraciónInspiración (activa)
• El diafragma se contrae aumentando así el volumen de la cavidad pleural• Consecuentemente su caída de presión hace que el aire entre en los pulmones. Otro efecto de esta caida es su beneficiosa contribución al retorno venoso sanguíneo
EspiraciónEspiración (pasiva)
• El diafragma se relaja y disminuye así el volumen de la cavidad pleural• Consecuentemente su incremento de presión fuerza la salida del gas de los pulmones
RESPIRACION ESPONTANEARESPIRACION ESPONTANEA
O2 CO2
• Oxigenación = oxígeno → pulmones→ alveolos→ sangre
• Metabolismo = oxígeno se convierte en energía + CO2
• Ventilación = CO2 → sangre→ pulmones→ exhalación
CICLO RESPIRATORIOCICLO RESPIRATORIO
SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO
CAVIDAD TORACICAPulmones
DIAFRAGMA
Centro Respiratorio
LAS VIAS AEREASLAS VIAS AEREAS
Bronquiolos respiratorios
Alvéolos
Fosas nasales
Paladar blando
Larínge
Tráquea
Bronquios
Farínge
LA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOSLA VENTILACION EN LOS ADULTOS SANOS
VOLUMEN CORRIENTE (Tidal) 500 mlVOLUMEN MINUTO 7,5 l
FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 rpm
ESPACIO MUERTO ANATOMICO
VENTILACION ALVEOLAR5,25 I/min
150 ml
FLUJO SANGUINEO PULMONAR
VOLUMENES RESPIRATORIOSVOLUMENES RESPIRATORIOS
The volume of air breathed in and out during respiration can be measured on a spirometer.
As the subject breathes in and out, the drum (inverted over a chamber of water) rises and falls.A pen, linked to the drum, records the relative depths of inspirations and expirations on paper on a revolving cylinder.
Tidal volumeInspiratory
reserve volumeExpiratory reserve
volume
Vital capacity
Residual volume
ESPIROMETROESPIROMETRO
RESPIRACION ASISTIDARESPIRACION ASISTIDAEs lo opuesto a la inspiración espontánea, ya que la función del respirador es insuflar un flujo de aire que ayude a la respiración del paciente.
• Por lo tanto hay un incremento de presión en la cavidad pleural como consecuencia del forzamiento del gas en los pulmones.
Un efecto pernicioso de este incremento de presión es que puede actuar sobre el propio corazón y su circulación disminuyendo el retono venoso así cómo la eficiencia del circuito pulmonar.
• El objetivo último de la respiración asistida debería ser, pues, utilizar el mínimo de presión para generar la máxima eficiencia ventilatoria del paciente.
• Ademas se pueden dar otro tipo de riesgos, cómo el que cuánto mas tiempo un paciente esté asistido mas dependencia y mas complicaciones se crean
• La monitorización y evaluación de los cambios en la mecánica respiratoria ayudarán, pues, en la gestión de esa ventilación mecánicamente asisitida.ventilación mecánicamente asisitida.
VENTILACION ARTIFICIALVENTILACION ARTIFICIALLa ventilación artificial (o ventilación mecánica) se utiliza para soportar o controlar la actividad respiratoria de un paciente. Sus funciones pueden cambiarse con el fin de ayudar al paciente a recuperar un patrón respiratorio inasistido normal. Los ajustes del respirador se pueden establecer de forma que se optimize el proceso de intercambio gaseoso, variando por ejemplo :
El volumen corriente (TV). La frecuencia respiratoria (FR). La concentración de gas para conseguir una adecuada oxigenación (FiO2)
Pero alterando sobre todo dos parámetros dados porlas siguientes curvas p y v:
La de la presión en vias aéreas (variando su PEEP,Ppico, PIP, etc.).
O la del flujo en dichas vias (variando aquí tambiénla relación I:E, etc.)
MODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOSMODOS TERAPEUTICOS VENTILATORIOSLos respiradores permiten, pues, una elección de modos de ventilación muy variados, de los que aquí ejemplificamos y enumeramos unos cuantos, basadosen el control de la presión:
IPPV : Ventilación controlada con Presión Positiva Inspirada. CPPV : Ventilación controlada por
Presión Positiva Continua. CPAP : Ventilación con Presión en
vias Aéreas Positiva Continua. (Respiración espontánea
asistida por una PEEP, típica de dispositivos para combatir la
apnea del sueño, por ej.)
IMV : Ventilación Obligatoria Intermitente.
SIMV : Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada.
RESPIRADOR MEDICO o de UCIRESPIRADOR MEDICO o de UCI Ventilador manométricoVentilador manométrico
Cal sodadaABSORBENTE DE CO2
BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA
FLUJO DE GAS FRESCOAire medicinal + Oxígeno
TUBOENDOTRAQUEAL
VALVULA LIBERADORA DE PRESION
PRINCIPIO DE DISEÑOSistema circular
VALVULA INSPIRATORIA
VALVULA ESPIRATORIA
Siendo la Espirometría la que da la medida de la capacidad respiratoria de los pulmones, otros parámetros que caracterizan la funcionalidad de estos, son:
La compliance o elasticidad pulmonar. La resistance o resistencia pulmonar.
Para la determinación de ambos parámetros se necesitan conocer previamente los siguientes valores (habitualmente medidos por un hipotético respiradorrespirador asociado):
Pva : Presión en vias aéreas. Fva : Flujo en vias aéreas. Vva : Volumen en vias aéreas.
La combinación dos a dos de estos tres valores o variables permite identificar los siguíentes bucles espirométricos.
Bucle P/V : Representa la compliance del sistema respiratorio. Bucle V/F : Muestra la resistance del sistema. Bucle P/F : No es un bucle clinicamente relevante.
La interpretación de estos bucles respiratorios permite la detección precoz de problemas en las vías aéreas del paciente (por ej. atelactasias, broncoespasmos, etc) y problemas con el hipotético respirador asociado (por ej. fugas y acodamientos de sus tubos).
BUCLES RESPIRATORIOSBUCLES RESPIRATORIOS
EEnfermedad nfermedad PPulmonar ulmonar OObstructivabstructiva
Normal Enfisema
Se reduce la entrada y salida del flujo de aire
Desorden restrictivo:Desorden restrictivo: Se reduce la entrada y salida del volumen de aire
• Bucle Flujo-Volumen normal
• Volumen pulmonar reducidoDistrofia muscular
4.4 / 520
Monitorización RespiratoriaMonitorización Respiratoria
RESPRESP
Universidad PopularUniversidad Popular dede
Tres CantosTres Cantos
Colocación de los electrodos de ECG para la monitorización transtorácica de la RESPIRACIONColocación de los electrodos de ECG para la monitorización transtorácica de la RESPIRACION
Con un juego de 3 ó de 5 latiguillos
- Electrodo Rojo (RA) - Colóquese en la línea axilar media derecha. Puede que se necesite reposicionar este electrodo
para obtener una clara señal respiratoria.- Electrodo Amarillo (LA) - Colóquese cerca de la línea clavicular media izquierda, directamente debajo de la clavícula.
- Electrodo Negro (REF) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la derecha.
- Electrodo Verde (LL) - Colóquese cerca del 6º ó 7º espacio intercostal de la línea axilar media izquierda.
Los electrodos RARA y LLLL son claves para la monitorización exitosa de la respiración. Posicióneseles diagonalmente para optimizar la onda respiratoria.
Evítese que la zona del hígado y los ventrículos del corazón caigan entre la línea determinada por los electrodos respiratorios, de manera que se eviten la superposición de las señales cardíacas y los artefactos debidos al flujo sanguíneo pulsátil.
Esto es particularmente importante en los neonatos, que es dónde se manifiesta mas efectiva esta técnica.
Blanco[Rojo][Rojo] Negro
[Amarillo]
Rojo[Verde][Verde]
RESP
Blanco[Rojo][Rojo]
Verde[Negro]
Negro[Amarillo]
Rojo[Verde][Verde]
RESPRESP
Monitorización transtorácica de la RESPIRACIONMonitorización transtorácica de la RESPIRACION
MEASURED IMPEDANCETYPICAL IMPEDANCE
(measured between two electrodes)
Typically the monitor has to differentiate about 1 Ohm impedance change out of 1000 Ohms
El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG)El Oxi-Cardio-Respirograma (Oxi-CRG)
Beat-to-beat heart rate
Oxygenation status
Respiration wave
Eventos o sucesos neonatales
La apnea del recién nacido está frecuentemente asociada con una bradicardia y/o una de-saturación y representa el mas frecuentemente problema encontrado en las criaturas pre-término. Cualquier combinación de apnea, bradicardia e hipoxia (de-saturación) que sea determinada como significativa por el personal clínico se la refiere como “suceso neonatal”
El por qué algunas criaturas muestran “sucesos” y otras no todavía no se comprende del todo, aunque ciertos factores tienen un estimable valor predictivo. En general, una aparición clínica en las primeras 24 horas se suele ver cómo un síntoma de alguna patología mientras que las apneas/ bradicardias posteriores del período neonatal se asocian mas a menudo con la inmadurez.
Revisión de sucesos neonatales
La documentación de estos eventos neonatales puede ser importante para la diagnosis y gestión de los pacientes. La correlación de la apnea, la bradicardia, y las caídas en la oxigenación, con su número, su severidad y la distribución de sucesos puede ayudar a identificar una enfermedad subyacente y por lo tanto el adecuado curso de su tratamiento.
MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASESMONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES
O2CO2
CO2O2
CO2O2
capilares
TRANSPORTE DE GASES DE GASES
VENTILACION V
CIRCULACION
CELULAS
DIFUSION
DIFUSION
CO2 O2
PERFUSIONQ
METABOLISMO
• El flujo sanguíneo perfundido sigue
• siendo parte de la circulación • El símbolo para la Perfusion es Q• La Perfusion es el medio por el
cual la sangre cargada con C02 y baja en oxígeno retorna a los pulmones para el intercambio gaseoso
Notas aclaratorias:
TRANSPORTE DE GASESTRANSPORTE DE GASES
Transporte del Oxígeno Transporte del Dióxido de CarbonoEn los pulmones
En los tejidos En los pulmones
En los tejidos
O + Hb2
HbO2
O 2
Células sanguíneas rojas
HbO2
O + Hb2O 2
CO + H O2CO
2 2
HCO + H3- +
HCO + H3- +
HCO + H3- +
HCO + H3- +
CO + H O2 2CO
2
PULMONES
pO2SaO2
O2
cO2
DISUELTO
pCO2 cCO2
CO2
iO2
CO2ef
F
SANGRE
HEMOGLOBINA
MONITORIZACION DE VENTILACION Y GASESMONITORIZACION DE VENTILACION Y GASES
COMBINADO
CO2
DISUELTO
ORGANOS
Espiración
Inspiración
Ventilación Ventilación = O= Oxigenaciónxigenación
La Oxigenación no garantiza una adecuada
VentilaciónFacilita la detección temprana de los problemas
respiratoriosLa Capnografía es complementaria de la SpO2
¿Por qué la Capnografía?¿Por qué la Capnografía?
• h
CAPNOGRAFIA2-4 Minutos
OXIMETRIA30-60 Segundos
ECG5-10 Segundos
Tie
mpo
de
avis
o an
tes
del s
uces
o ad
vers
oT
iem
po d
e av
iso
ante
s de
l suc
eso
adve
rso
SUCESO ADVERSOEXTREMO
La Capnografía facilita una identificación precoz de la tendencia ventilatoria negativa, dando pues al personal clínico mas tiempo para reaccionar, ya que el cerebro responde antes a los níveles de CO2 que a los del oxígeno.
El por qué de la Capnografía:El por qué de la Capnografía:
Capnografía:Capnografía:
Medida y visualización gráfica (onda) de la concentracción de CO2 en las vias aéreas del paciente durante el ciclo respiratorio.
Forma de onda normal:
CAPNOGRAMA NORMALCAPNOGRAMA NORMAL
% CO2
5
4
3
2
1
2 seg
VELOCIDAD DE REGISTRO RAPIDA
38
mm Hg
VALOR ESPIRATORIO FINAL
12,5 mm/seg
VALOR INSPIRATORIO MINIMO
ETCO
..
......... .
2
ETCO2
TUBOENDOTRAQUEAL
5
4
3
2
1
MONITORIZACION DIRECTA DEL COMONITORIZACION DIRECTA DEL CO22efef
Medida directa o “mainstream”Medida directa o “mainstream”
CAPNOGRAFOCAPNOGRAFOADAPTADORDE VIAS AEREAS
FUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFOFUNDAMENTOS DEL CAPNOGRAFOTRANSDUCTORTRANSDUCTOR
2
ALIMENTACION
FUENTE DE
INFRARROJOS
PREAMP.
FILTRO I.R.
RUEDA FILTRO INTERRUPTORA
CO2CAMARA DE MUESTRAS DE
CUERPO NEGRO DELA FUENTE DE I.R.
MOTOR
DETECTOR DE I.R.
DE LA
CELULA SELLADADE GAS
CELULA SELLADADE GAS
CO
PRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIAPRINCIPIO DE LA CAPNOGRAFIA
I in I trans
D
C= CONCENTRACION
DEL GAS
La intensidad de la luz transmitida depende del gas utilizado, de su concentraión, del diámetro de la cámarade muestras y de la longitud de onda de la luz utilizada
LEY DE BEER-LAMBERT
I in=I trans e
- ( D x C )
”FUENTE DE LUZ"
RESISTENCIA A 700°C
radiación infrarroja
(radiación calorífica)
Longitud de onda0,1 mm10 um1 um100 nm
Longitud de onda utilizada en la medida de la SpO2
10000 1000 100 cm-1
Ab
sorc
ión
en
%
20
40
60
80
2 um 10 um5 um
ventana infrarroja
luz visible
radiación ultravioleta
ABSORCION INFRARROJAABSORCION INFRARROJA
CO2
CO
CH4
H2OH2O
CO2 CH4
Disposición alternativa para la monitorización del CODisposición alternativa para la monitorización del CO22ef en pacientes pediátricosef en pacientes pediátricos
Medida lateral o “sidestream” Medida lateral o “sidestream”
Intervalo respiratorio
(FRvaFRva)
Transiciones Medio-a-Alto(b)
TransicionesBajo-a-Medio(c)
Umbral del filtropasa-bajo(a)
pCO2 instantáneo
pCO2 espiratorio final (COCO22efef)
Bajo
Alto
Artefacto
Desplazamiento debido al CO2
inspirado (MiCOMiCO22)
(a) Curva de la presión parcial del CO2. Cada pulso corresponde a una respiracion del paciente.
El algoritmo del software del capnógrafo deduce las formas de onda medio-a-alto (b) y bajo-a-medio (c) para determinar la frecuencia respiratoria -FRvaFRva- y eliminar los artefactos.
ALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIAALGORITMO ESPIRATORIO FINAL / FRECUENCIA RESPIRATORIA
Medio
40
0
Hiperventilación Hipoventilación
Obstrucción en vías aéreas
Efectos de una sedacción
Broncoespasmos
Shock
Respuesta de un respirador mecánico
Otras disposiciones recientes para la medición del COOtras disposiciones recientes para la medición del CO2 2 espiradoespirado
Utilizando la tecnología ““MicrostreamMicrostream”” originaria de la Cía. ORIDION Systems Ltd. que permite la monitorización a corto plazo (hasta 24h. en Quirófano por ej.) o a largo plazo (hasta 72 h. en la UCI normalmente), de todo tipo de paciente (adulto, pediátrico o neonatal) tanto intubado (via un adaptador de vias aéreas específico y un tubo de muestra FilterLine) como no intubado (via una tradicional cánula nasal u buco-nasal de inhalación de O2). Esta tecnología al posibilitar el muestreo continuo tanto oral cómo nasal también permite el aporte de O2 suplementario (via una máscara de oxígeno) o utilizar dispositivos tipo CPAP o Bi-PAP a pacientes no intubados.
Tecnología Microstream™ MCS™La La Molecular Correlation SpectroscopyMolecular Correlation Spectroscopy (MCS™) (MCS™) remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología remplaza la tradicional lámpara IR con la tecnología
del láserdel láser
La lámpara MCS produce longitudes de onda IR específicas para el CO2
No es absorbida por los otros gases
Elimina filtros ineficientes, ruedas interruptoras y separadores de haces luminosos
Elimina la necesidad del software de compensación y por lo tanto la adecuación del monitor por el usuario final
•
MONITORIZACION DE LA VENTILACION Y GASES
MEDIDA TRANSCUTANEA DE GASES
pO SaO
O
cO2
2
2
2
DISUELTO
pCO2
cCO2
CO2
iO
ETCO2
2F
SANGRE
HEMOGLOBINA
INS
PIR
AC
ION
ES
PIR
AC
ION
COMBINADO
CO2
DISUELTO
PU
LM
ON
ES(P
IEL
)O
RG
AN
OS pO
2
pCO2
tc
tc
Monitorización Transcutánea de GasesMonitorización Transcutánea de Gases
Los gases transcutáneos (tcpO2 y tcpCO2 ) ayudan a optimizar la terapia respiratoria, fundamentalmente en los neonatos
Principios de la medida transcutánea de gasesPrincipios de la medida transcutánea de gases
1 5 68 9
1
5
6
8
9
Electrodo pH-Vidrio
Electrolito
Cuerpo de plata(Electrodo de referencia)
Anilla
Cátodo (25 µ Pt)
Sensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de ClarkSensor de O2 basado en el Electrodo o Célula de Clark
Sensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la PolarografíaSensor amperimétrico de O2 que utiliza el principio de la Polarografía
Sensor de CO2 basado en el Electrodo de SeveringhausSensor de CO2 basado en el Electrodo de Severinghaus
Sensor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de VidrioSensor potenciométrico de CO2 que utiliza el principio del Electrodo de Vidrio
Monitorización RespiratoriaMonitorización Respiratoria
OXIGENACIONOXIGENACION
Universidad PopularUniversidad Populardede
Tres CantosTres Cantos
O2O2C
O2C O2
CELULAS
V-SAWH-4
SANGREOXIGENADA
SANGRE
DESOXIGENADA
MONITORIZACION DE GASESMONITORIZACION DE GASES
NECESIDAD DEL OXIGENONECESIDAD DEL OXIGENO
La interrupción del suministro de Oxígeno provoca:
- INCONSCIENCIA transcurridos 10 seg.
- MUERTE CEREBRAL al cabo de 3 - 5 min.
CELULAS
O2
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
CELULAS
O2SUSTANCIAS
NUTRITIVAS
CO2
PRODUCTOS
DE DESECHO
ENERGIA
APORTE DE
OXIGENO
DEMANDA DE OXIGENO
HomeostasisHomeostasisdeldel
organismoorganismo
EQUILIBRIOEQUILIBRIO
Aporte/transporte y Demanda/consumo de Aporte/transporte y Demanda/consumo de OxígenoOxígeno
VENOSO
O TOTAL SANGUINEO2
2 % O Disueltoen el Plasma
2OXÍGENO COMBINADO CON HEMOGLOBINA
RESERVARESERVA
ORGANOS VITALES PIEL , etc
ARTERIAL
SvO2 - Delicado EquilibrioSvO2 - Delicado Equilibrio
CONSUMO O 2 APORTE O 2
RESERVA O 2
Medidas de la saturación del O2 en la sangreMedidas de la saturación del O2 en la sangre
A. Co-oxímetrosTambién llamados Hemoxímetros, son dispositivos a los que se considera que dan valores de la SaO2 auténtica o fraccional. Muestran (en teoría, al menos) la fracción absoluta de toda la hemoglobina que se satura con el oxígeno:
SaO2 fraccional = Hb saturada/Hb funcional y no funcional
En la que:Hb saturada = HbO2Hb funcional = Hb + HbO2Hb no funcional = HbCO + MetHb + otras Hb
.
B. PulsioxímetrosEn contraste con los anteriores dan lecturas de la SaO2 funcional. Esto es, el valor que muestran es el del porcentaje de la hemoglobina funcionante que se satura con el oxígeno, ignorando la Hb que no es capaz de transportar oxígeno ( hemoglobinas no funcionantes, tales cómo las combinaciones de la Hb con monóxido de carbono -carboxíhemoglobina – o de la Hb con agentes oxidantes -metahemoglobina-):
SaO2 funcional = Hb saturada/Hb funcional Por razones de diferenciación, a la medida de la saturación de O2 con este método se le
denomina SpO2.
Medida de la SpO2 y el PulsoMedida de la SpO2 y el Pulso
¿Cómo funciona?
AB
SO
RC
ION
DE
LU
Z
Sístole Diástole
PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA
CURVAS DE EXTINCION
PRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIAPRINCIPIO DE LA PULSIOXIMETRIA
1000
100
600 700 800 900
EX
TIN
CIO
N M
OL
EC
UL
AR
LONGITUD DE ONDA (nm)
660 nm 950 nm
OXIHEMOGLOBINA
DESOXIHEMOGLOBINA
10000
TEJIDOSY SANGRE VENOSA
SANGRE ARTERIAL
TEJIDOSY SANGRE VENOSA
PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIAMODELO DE DEDO
RECEPTOR RECEPTOR
OXIGENADA
DESOXIGENADASANGRE ARTERIAL
Rojo IR
Transductor o Sensor
FiltrajeConv. A/D
Fast Fourier Transf.
Análisis de la señal(dominio-
frecuencia)
Red
IR
f/Hz
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.0 1.0 2.0 2.9 3.9 4.9 5.9 6.8 7.8 8.8 9.8
Procesamiento básico de las
señales Roja e IR
(dominio-tiempo)
Roja
IR
t
Descripción del Algoritmo de la SpO2 (I)
Fundamental1er armónico
Artefactos
Descripción del Algoritmo de la SpO2 (II)
Salida del
Algoritmo:
•SpO2
•Pulso•Indice de Perfusión
Pulsioximetría NeonatalPulsioximetría NeonatalPulsioximetría Dual Facilita la visualización simultánea en pantalla de los valores y las tendencias de la saturación del oxígeno en dos ubicaciones distintas, la pre-ductal y la post-ductal.
Pre-ductus: Mano derecha
Post-ductus:Pie o Mano izquierda
Cuidados neonatales en una UCI NeonatalLos níveles de saturación del oxígeno en la sangre tomados inmediatamente al nacimiento, preferiblemente en la mano derecha (en el íntervalo de 5 minutos) son una buena guía para establecer el estado de salud de un neonato. Níveles por debajo del 75% pueden ser indicadores de anormalidades. Junto con el test o la puntuación de Apgar, las lecturas de SpO2 son muy útiles, ya que tanto el oxígeno por defecto cómo por exceso es muy perjudicial para los neonatos prematuros.
El sitio preferido de aplicación para los recién nacidos es la mano derecha (pre-ductus) porque es el mas representativo de la oxigenación cerebral.
Los valores de SpO2 pre y post-ductales en neonatos pretérmino con la enfermedad de la membrana hialina o ductus arterioso persistente (MH/PDA) pueden diferir hasta en un 25%. Es pues importante ubicar el sensor en el sitio relevante para esta medida (mano derecha = pre-ductus; mano izquierda o pie = post-ductus).
Monitorización CerebralMonitorización Cerebral
EEGEEG
Universidad PopularUniversidad Popularde de
Tres CantosTres Cantos
SISTEMA NERVIOSOEs la red de comunicación del organismo. Su centro es
una CPU autoadaptativa (cerebro) con memoria, potencia de cálculo, capacidad de decisión-actuación y
una miríada de canales de E/S.
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Sistema Nervioso Somático
Sistema Nervioso Autónomo
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Periférico
Encéfalo Medula Espinal
Duramadre Piamadre Aracnoides
Hoz del cerebro
Hoz del cerebelo
Tienda del cerebelo
• 12 pares de Nervios Craneales
• 31 pares de Nervios Raquídeos
• Nervios Autónomos
• Ganglios
Sistema Nervioso Simpático
Sistema Nervioso Parasimpático
Neuronas Preganglionares
Simpáticas
• Ganglios
Neuronas Posganglionares Parasimpáticas
Neuronas Preganglionares Parasimpáticas
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO (o voluntario)Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las extremidades y a las paredes corporales
1 CENTRAL
2 PERIFERICO
CEREBRO, CERBELO y MEDULA ESPINAL
NERVIOS
A MOTORES
B SENSORIALES
SENSACION
INTEGRACION
COORDINACION
REGULACION
CONTROL
Interno/Externo
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (o involuntario)Asociado a los impulsos nerviosos que van dirigidos a las visceras, a las glándulas y a los vasos
sanguíneosSu actividad está controlada y coordinada por el hipotálamo del cerebro
HOMEOSTASISProblema al que se enfrentan los organismos vivos de mantener un ambiente interno relativamente constante
Una de las funciones homeostásicas mas críticas es la regulación de la composición química de los fluidos corporales
CONTROL AUTOMATICO
COORDINACARDIOVASCULARRESPIRATORIA
DIGESTIVA
EXCRETORIA
REPRODUCTIVA
FUNCIONES
SIN NINGUN ESFUERZO CONSCIENTE
VIA SIMPATICA
.
PARASIMPATICAMENTEO
Nervios Simpáticos
Globoocular
Glándulas lacrimales
Gangliociliar
Ganglio Pterigopalatino
CorazónPulmones
Estómago
Intestinos
Hígado
Riñones
Colon
Vejigaurinaria
Organosgenitales
Glándulaparotidea
Glándulas sub-mandibularesy sublinguales
Gangliosubmandibular
Gangliootico
Pulmonesy
bronquios
Corazón
Glándulasparo- tideas,
sub- man- dibulares
y sub- linguales
Ojos
Estómago
Glándulasrenales
y riñones
Colon
Vejiga urinaria
Piel
Vasossanguíneos
Nervios Parasimpáticos
(Vago)
OJO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
VASOS SANGUINEOS
FRECUENCIA CARDIACA
SUPRARENAL
RESPIRACION
DILATA
CONSTRIÑE
AUMENTA
SECRETA
AUMENTA
CONSTRIÑE
DISMINUYE
DISMINUYE
ESTRUCTURA SIMPATICA PARASIMPATICA
DIGESTIVA INHIBE ESTIMULA
Subst. neurotransmisoras:ACETILCOLINA-NORADRENALINA
Subst. neurotransmisoras:ACETILCOLINA-ACETILCOLINA
“Pelea”ENERGIA
CONSERVACION
RECUPERATIVA“Huye”
……………..
……………..
……………..
ANATOMIA ANATOMIA CEREBRALCEREBRAL
Cerebro. DescripciónCerebro. DescripciónNeuronas. Descripción y funcionamientoNeuronas. Descripción y funcionamiento
< Fuente: Gráficos explicativos de salud de EL MUNDO >
Sistema Nervioso
Encefalo
CEREBRO
Encéfalo
CEREBRO
TE
MP
OR
AL
EEG EEG ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA
Utilidad de la Utilidad de la monitorización del monitorización del EEGEEG
Las indicaciones clínicas para monitorizar el EEG puedenresumirse en lo siguiente:
IdentificarIdentificar cambios neurológicos del paciente
EstablecerEstablecerla dosificación de la medicación terapeútica
PrevenirPrevenirel daño cerebral por medio de alertas tempranas
DeterminarDeterminar
la prognosis del coma prognosis o la extensión del desórden cerebralt
Sintetizar Sintetizar la información neurológica y fisiológica
ReconocerReconocerlos cambios de consciencia del paciente
AXONAXON
SSIINNAAPPSSIISS
DENDRITASDENDRITAS
DENDRITASDENDRITAS
AXONAXON
SSIINNAAPPSSIISS
Las neuronas
Na+K+
ATPO2
Glucosa
+ + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + +- - - - - - - - + + + + + + + - - - - - - - -
Arteriola
EEG
Las sinapsis
Fármacos
Arteriola
• Relaxed• Eyes closed
• Awake, alert• Eyes open
Componentes de la Componentes de la anestesiaanestesia
ANESTESIAANESTESIAEQUILIBRADAEQUILIBRADA
AnalgesiaAnalgesia Relajación Relajación muscularmuscular
Inconsciencia/AmnesiaInconsciencia/Amnesia[Narcosis ó Hipnosis][Narcosis ó Hipnosis]
STOP
Procedimiento estándarProcedimiento estándar
Anestesia General:
1. Premedicación
2. Preparación del paciente y de los equipos ECG, SpO2.... líneas i.v. (línea central, línea arterial)
3. Indución de la anestesia - Preoxigenación - Inducción al sueño- Relajación muscular- Intubación- Ventilación artificial - Adición de anestésicos inhalatorios - (línea central, línea arterial, catéter de arteria pulmonar...)
4. Mantenimiento de la anestesia
5. Revertiendo la anestesia- Volviendo a la respiración espontánea, extubación
6. Sala de recuperación
GENERALANESTESIA
REGIONAL
ANESTESIACOMB-
INACION
INFILTRACIONFIELD BLOCK
BLOQUEO NERVIOSOREFRIGERACION
LOCAL INTRAVENOSA LOCAL TOPICA
NEURAL CENTRAL
INTRA
VENOSA
COMB-
INACION
INHAL-
ACION
con o sin intubación
Métodos anestésicosMétodos anestésicos
AGENTES ANESTESICOS TIPICOSAGENTES ANESTESICOS TIPICOS
ANESTESICOS INHALATORIOS
ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Halotano (CHCIBr3CF)
Enflurano (CHF2-O-CF2-CHFCI)
Isoflurano (CH2OCHCI3CF)
Sevoflurano
Desflurano
Analgésicos (por ej. Morfina)
Hipnóticos (por ej. Barbitúricos)
Relajantes musculares (por ej. Curare)
RESPIRADORRESPIRADOR
Cal sodadaABSORBENTE DE CO2
BOLSA RESERVORIO RESPIRATORIA
FLUJO DEGAS FRESCO
TUBOENDOTRAQUEAL
VALVULA LIBERADORA DE PRESION
PRINCIPIO DE DISEÑOSistema circular
VALVULA INSPIRATORIA
VALVULA ESPIRATORIA
Cánister
Entrada:10 litros
VAPORIZADOR VAPORIZADOR dede
Agente anestésicoAgente anestésico
Salida:10,4 litros4 Vol. % Enfluorano
1/6 (= 1,66 l.)
24 Vol. % Enflurano(= saturación plena)
Bypass: 5/6 (= 8,34 l.)
Enfluorano
Cómo el Halotano, el Enfluorano, y el Isofluorano son líquidos a la presión atmosférica y a la temperatura ambiente se hace necesaria su vaporización (conversión de líquido a vapor), acción que se lleva a cabo en un cerrado contenedor llamado vaporizador
Esquema de máquina o respirador anestésicoEsquema de máquina o respirador anestésicoVentilador volumétricoVentilador volumétrico
Suministro de gas
Mezclador
Vaporizador Agente anestésico
Círcuito Respiratorio
Respirador+
ReservorioBolsa
manual
O2 N2 N2O
Bypass
PacientePaciente
Penlon
Blease
NAD
Ohmeda
Taema
Dräger
Un arte impreciso
Profundidad anestésica adecuada
Infradosis
Sobredosis
Despierto
EEG isoeléctrico
Profundidad de la anestesiaProfundidad de la anestesia
Control de la Consciencia/HipnosisControl de la Consciencia/Hipnosis
Vía un Indice Biespectral dado por unVía un Indice Biespectral dado por unmonitor de la Cía. ASPECT Medical System:monitor de la Cía. ASPECT Medical System:
Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000Sensores de EEG + I/F + Monitor A2000
Monitorización BISMonitorización BIS
• Se utiliza un sensor BIS desechable Se utiliza un sensor BIS desechable para para recoger una señal de EEG frontal recoger una señal de EEG frontal – que se usa para medir la actividad cerebral
– y sirve para determinar el valor BIS • Simultáneamente se recoge una señal de EMG Simultáneamente se recoge una señal de EMG
de los músculos facialesde los músculos faciales– que se usa para medir la actividad eléctrica de los
músculos– y sirve para determinar la calidad de la señal y
suprimir los artefactos
• Se utiliza un sensor BIS desechable Se utiliza un sensor BIS desechable para para recoger una señal de EEG frontal recoger una señal de EEG frontal – que se usa para medir la actividad cerebral
– y sirve para determinar el valor BIS • Simultáneamente se recoge una señal de EMG Simultáneamente se recoge una señal de EMG
de los músculos facialesde los músculos faciales– que se usa para medir la actividad eléctrica de los
músculos– y sirve para determinar la calidad de la señal y
suprimir los artefactos
Integración del BIS en un Monitor de Integración del BIS en un Monitor de PacientePaciente
Control de la Relajación MuscularControl de la Relajación Muscular
Vía un monitor NMT Vía un monitor NMT ** de la Cía. de la Cía.ORGANON-TEKNIKA: ORGANON-TEKNIKA:
Monitor TOF-Watch SXMonitor TOF-Watch SX
* * LaLa NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) NMT (Monitorización de la Transmisión Neuromuscular) es la medidaes la medida continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo continuada del efecto de los relajantes musculares sobre los músculos del cuerpo humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular,humano. Para conseguir esto, se necesita una unidad nerviosa-motora/muscular,con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción con la que estimular un nervio motor para evaluar a continuación la contracción muscular que acontece (muscular que acontece (Prof.Dr.CrulProf.Dr.Crul) )
¿Cómo medir la relajación muscular?¿Cómo medir la relajación muscular?
Estímulo
M
edición de la respuesta
Transmisión Neuro-Muscular (NMT)Transmisión Neuro-Muscular (NMT) Transmisión Neuro-Muscular (NMT)Transmisión Neuro-Muscular (NMT)
Monitorización NMT Monitorización NMT TOF-Watch-SX (Organon Teknika)TOF-Watch-SX (Organon Teknika)Monitorización NMT Monitorización NMT
TOF-Watch-SX (Organon Teknika)TOF-Watch-SX (Organon Teknika)
Bloqueo neuromuscular ó
Paralización de la transmisión del impulso eléctrico que gobierna la contracción de un músculo
A menor reacción mas paralización
La respuesta a un “tren de cuatro” estímulos (TOF) es la técnica mas común de valoración de tal bloqueo.
El paramétro que proporciona la medida objetiva de la reacción del músculo a tal tipo de estímulo es la relación que existe entre las amplitudes de las respuestas musculares del 4º y del 1º estímulos (“TOFrat %”)
Una TOFrat del 70% a nível del tendón múscular flexor carpiano nos puede indicar la recuperación de la función de la musculatura respiratoria (diafragma y músculos laríngeos)
La valoración clínica mas fiable del grado de recuperación de la fuerza muscular, es la prueba clásica de la capacidad de mantener la cabeza levantada durante 5 segundos.
Según se ha demostrado, esta capacidad se correlaciona con una TOFrat del 70-80%
Cuánto menor sea pues esta relación, mayor será la relajacción
Integración del NMT en un Monitor de Integración del NMT en un Monitor de PacientePaciente
Integración del NMT en un Monitor de Integración del NMT en un Monitor de PacientePaciente
INSTRUMENTACION BIOMEDICAINSTRUMENTACION BIOMEDICAACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (I)
INSTRUMENTACION BIOMEDICAINSTRUMENTACION BIOMEDICAACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)ACTUAL EN UCIs Y QUIROFANOS (II)
Tecnología portal en funcionamientobasada en el sistema Servidor-Cliente
La aplicación correLa aplicación correen un Servidoren un Servidor
La aplicación aparece La aplicación aparece - y es controlada -- y es controlada -
en el Clienteen el Cliente
La aplicación apareceLa aplicación aparece - y es controlada -- y es controlada -
en el Clienteen el Cliente
La aplicación correLa aplicación correen un Servidoren un Servidor
Tecnología portal en funcionamientobasada en el sistema Servidor-Cliente
Citrix Technology
Independent Computing Architecture (ICA)
DBSDBS
TraceMasterEasyWeb
OtrasAplicaciones
HospitalHospital
CompuRecordOB TraceVue
CareVueDocVue
HIS / LIS
Red ClínicaRed Clínica
PACS y otrasAplicaciones Hospitalarias
TelemetríaTelemetría
Servidor de Servidor de AplicacioneAplicacioness
IntelliVueIntelliVue Centro de Info.Centro de Info.de pacientesde pacientes
Monitores de pacienteMonitores de paciente
Red de monitorización aisladaRed de monitorización aislada
Centros de Información o Vigilancia de PacientesCentros de Información o Vigilancia de Pacientes
Centraliza la información de varios monitores (hasta 16)
Procesa esa información para facilitar el diagnóstico
sobre la evolución del paciente
Red de Monitorización
Clínica
Red de Monitorización
Clínica
Sistema de Gestión de
ECGs
OtrasAplicaciones
Red Red HospitalariHospitalariaa
Hoja de AnestesiaSist. Gestionde CC/UCI
HIS / LIS
Red ClínicaRed Clínica
PACS y otrasAplicaciones Hospitalarias
Monitores de pacienteMonitores de paciente TelemetríaTelemetría
Servidor de Servidor de AplicacioneAplicacioness
Servidor deServidor deBases DatosBases Datos
Centro de Info.Centro de Info.de pacientesde pacientes
Red de monitorización integradaRed de monitorización integrada
MONITORIZACION POR TELEMETRÍAMONITORIZACION POR TELEMETRÍA
Redes de monitorizaciónRedes de monitorizaciónUniendo el mundo clínico y las tecnologias de información Uniendo el mundo clínico y las tecnologias de información en la cabecera del pacienteen la cabecera del paciente
Acceso a la información desde donde se Acceso a la información desde donde se necesitenecesite
AdmisiónSistemas de
Información Clínica
UnidadCoronaria
ConsultaCardiología
Electrocardio
Hemodinámica
Planta
Ecocardio
Conexión a la WebConexión a la WebAunando los mundos clínicos y de la información en la cabecera del pacienteAunando los mundos clínicos y de la información en la cabecera del paciente
Full Disclosure
•Web Access
ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN ESQUEMA ACTUAL DE UNA RED ICN “Non Routed”“Non Routed”
Centrales de Información o VigilanciaCentrales de Información o Vigilancia
MonitorizaciónMonitorizaciónMonitorizaciónMonitorización
TerapiaTerapiaTerapiaTerapia
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
Década de los 80Década de los 80
DisparidadDisparidad
Década de los 80Década de los 80
DisparidadDisparidad
Década del 2000Década del 2000ContinuidadContinuidad
InformaciónInformaciónInformaciónInformación
Integración de la InformaciónIntegración de la Información
Sistemas de Información ClínicosSistemas de Información Clínicos
CISCISSustitutivos Sustitutivos
deldelproceso proceso
tradicionaltradicionalde de
documentacióndocumentaciónenen
papel…papel…
…en …en CuidadosCuidadosCríticosCríticos
...en...enAnestesiologíaAnestesiología
…etc.…etc.
9008007006005004003002001000
Transaccionesen la Base D
500.000Transacciones
por Día
1AM 3AM 5AM 7AM 9AM 11AM 1PM 3PM 5PM 7PM 9PMOrganiz. Bancaria - 180 Oficinas (5 días semana)
Hospital - 300 Pacientes (7 días semana)
Tiempo
* Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 %
PacientesCríticos
PlantaGeneral
Finanzas/Administ. Total
60 %
12 %
28 %
100 %
•Fuente Groon y Harris: Biomedical Instrumentation and Technology. Mayo-Junio 1990
11
Cuidado Directo al
Paciente 25
Comunicación
20
26
Administración
Otros18
% TIEMPO DE ENFERMERIA
* Fuente European study on nurses shift task. H-Packard, 1990
Documentación
Razones para su implantaciónRazones para su implantación
Impresora
Cama2 Cama3Cama1
CamaN
PC’s Clientes(Windows)
Terminal emuladordel HIS
Servidor(es)
Red del HISRed del HIS
HISAdmisionesPruebas LabResultados textuales
Router
Servidorde conex.
Interfase de Dispositivos de Cabecera
Monitor
Otros disp.Ventilador
Explotac. de Datos
Archivo Clínico (Repositorio)
Gestión de Datos
Cuidados Críticos:Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicos Sistemas de información clínicos
Automatización de la recogida de datos. Problemática: Muchos tipos de
dispositivos
Diferentes suministradores involucrados
Carencia de estándares - no plug-and-play
Complejidad y variedad de interfases
Complejidad del cableado
Alto coste de las interfases punto a punto
Seguridad y Mantenimiento
Interfase de Dispositivos de CabeceraInterfase de Dispositivos de Cabecera Integración de la información en cabecera de pacienteIntegración de la información en cabecera de paciente
Monitor de
Paciente
G ARY CAL
VANES0
17 JUN 92 11: 08
I I
ABP
PAP
PLETH
HR
110
ARRHYTHM
W PB24
PAI R\ VPB'S
APB
160/ 100(122)
PAP
55/ 45(50)
PAWP 10
15: 19
SP02 Tskin
98 36. 0
PULSE
110
G ARY CAL
VANES0
17 JUN 92 11: 08
I I
ABP
PAP
PLETH
HR
110
ARRHYTHM
W PB24
PAI R\ VPB'S
APB
160/ 100(122)
PAP
55/ 45(50)
PAWP 10
15: 19
SP02 Tskin
98 36. 0
PULSE
110
Urímetro
Pulsi-Oximetro
Respirador
Otros
Bombas deInfusión
Gasómetro
Cuidados Críticos: Sistemas de información clínicosSistemas de información clínicos
Hoja de trabajoHoja de trabajo
Plan de cuidadosPlan de cuidados
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